空肠喂养置管及维护

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1、2021/6/312021/6/32临床护理临床护理实践实践管饲喂养管饲喂养选选 择择放放 置置给给 予予观观 察察2021/6/33肠内营养（肠内营养（ENEN）作为营养支持的首选途经，正在）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。不断发展与完善。首选首选ENEN包括经口与经鼻喂养（包括经口与经鼻喂养（A A级推荐）级推荐）选择喂养途经的原则：选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，满足肠内营养需求，置管方式简单方便置管方式简单方便减少对患者的损害减少对患者的损害患者感觉舒适患者感觉舒适利于长期带管利于长期带管2021/6/34内内 镜镜 外 科 手 术外 科 手 术 需需 要要 肠肠 内

2、内 营营 养养 支支 持持胃胃 管管十二指肠十二指肠 空肠管空肠管 胃造口胃造口 十二指肠十二指肠 空肠空肠空肠造口空肠造口 长长 期期短期短期经经 皮皮 置置 管管 经口、鼻经口、鼻2021/6/35鼻胃鼻胃肠管肠管高度肺吸高度肺吸入性风险入性风险 是是否否鼻肠管鼻肠管鼻胃管鼻胃管胃胃 肠肠造口术造口术高度肺吸高度肺吸入性风险入性风险是是 否否空肠造口空肠造口胃造口胃造口 是是管管饲饲喂喂养养预计时间预计时间66周周否否2021/6/362021/6/37 方方 式式优优 点点缺缺 点点鼻胃管（6周）无创、简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（6周）溃疡、减少呕吐、误

3、吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 管管 道道适适 应应 证证禁禁 忌忌 证证鼻胃管（6周）短期昏迷胃肠道功能基本正常频繁呕吐胃反流鼻肠管(6周)短期昏迷鼻胃管喂养有吸入危险胃功能异常而肠功能基本正常小肠运动障碍小肠吸收不良2021/6/38研究表明美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发

4、症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。2021/6/39胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标标准配方和疾病适应型配方标准配方和疾病适应型配方E EN N液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型2021/6/310胃管的深度：胃管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入5

5、7cm（全长为5060cm）则比较容易确认胃内水泡音。 护理技术读本胃管固定的位置：胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用最好用2 2种以上方法，或在种以上方法，或在x x线透视下加以确认。线透视下加以确认。2021/6/311鼻空肠管放置方法：鼻空肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：喂养管通过幽门的操作方法：利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕

6、动胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。利于导管通过幽门。2021/6/312胃内注气法胃内注气法少量胃内注水法少量胃内注水法2021/6/313经鼻肠管快速注入经鼻肠管快速注入20ml20ml空气空气左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段肠上段回抽液，回抽液，pHpH7

7、 7提示为肠液，提示为肠液，pHpH5 5为胃液为胃液金标准：胸腹平片验证管路位置金标准：胸腹平片验证管路位置2021/6/3142021/6/3152021/6/316置管潜在技术风险置管潜在技术风险置管不成功置管不成功消化道穿孔消化道穿孔腹胀、消化道蠕动加快腹胀、消化道蠕动加快其他病情变化其他病情变化2021/6/317完全型胃瘫完全型胃瘫气管切开当日气管切开当日拔出口咽通气管当日拔出口咽通气管当日病情危重者病情危重者腹胀明显，疑似腹胀明显，疑似肠梗阻、急腹症者肠梗阻、急腹症者消化道静脉曲张、消化道静脉曲张、活动性出血者活动性出血者置管慎重选择患者置管慎重选择患者2021/6/318置管者

8、需要注意的几点置管者需要注意的几点 首先要有明确的告知首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。予适量温水，再继续置管至空肠内。插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。道损伤。解释、沟通解释、沟通2021/6/31921入室前的评估：入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重吞咽功能障碍评估：吞咽功能障碍评估：洼田氏饮水试验洼田氏饮水试验吞糊实验吞糊实验?2021/6/320卒中患者吞咽功能障碍评定姓名： 性别： 年龄：

9、 床号： ID号： 病案号：1 意识水平： 清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=42 头与躯干的控制： 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43 呼吸模式：正常=1，异常=24 唇的闭合：正常=1，异常=25 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36 喉功能aah/ee：正常=1，减弱=2，缺乏=37 咽反射：存在=1，缺乏=28 自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3 如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行 第 1 阶段：给予 1 汤匙水（5ml)3 次2021/6/321卒中患者吞咽功能障碍评定9 水流出 无或一次=1，一

10、次以上=210 有无效喉运动 有=1，无=211 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=212 吞咽时咳嗽 无或一次=1，一次以上=213 吞咽时喘鸣 无=1，有=214 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予60ML 烧杯中的水2021/6/322卒中患者吞咽功能障碍评定15 能否完成？ 能=1，不能=216 饮完需要的时间 s 超过10s为异常17 吞咽中或完毕后咳嗽 无=1，有=218 吞咽时或完毕后喘鸣 无=1，有=219 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=320 误吸是否

11、存在 无=1，可能=2，有=3结论： 正常 异常如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。 评估人签字： 评估时间（到分钟）：2021/6/323营养液输注原则营养液输注原则低低 高高慢慢 快快少少 多多123胃肠道有胃肠道有适应适应与与耐受的过程耐受的过程2021/6/324营养液输注原则营养液输注原则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液滴注输液的方式，可以用肠内输液泵肠内输液泵控制滴注速率。营养泵持续滴注优点：营养泵持续滴注优点：可以精确控制输注速度和输注量可以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和

12、肺误吸风险较低的胃潴留和肺误吸风险避免快速灌注引起的胃肠道并发症避免快速灌注引起的胃肠道并发症更容易提供大量营养液更容易提供大量营养液减少护理工作量减少护理工作量更为安全和容易耐受更为安全和容易耐受2021/6/325腹 泻预 防确认导管长度与位置返 流更换胶布压 疮加强口腔护 理口腔溃疡降低药效药液与营养液禁止相混拔 管患者烦躁、精神症状给药时注意充分研碎药物堵 管 翻身吸痰时需停止喂养喂养时头部抬高30度胃内残留100ml返流误吸2021/6/326营养液种类、输注总量、输注方法、营养液种类、输注总量、输注方法、 输注速度及置管深度输注速度及置管深度每日的出入量、热量每日的出入量、热量胃内

13、残留量胃内残留量呕吐物性状、色、量呕吐物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量监测护理记录监测护理记录2021/6/327并发症护理并发症护理误 吸腹胀腹泻便 秘堵 管2021/6/328提高护士和患者对提高护士和患者对床头抬高的依从性床头抬高的依从性3030100ml100ml速度增加速度增加20ml/h20ml/h200ml200ml200ml停止输注停止输注/ /降低速度降低速度胃动力药物应用胃动力药物应用甲氧氯普安、红霉素甲氧氯普安、红霉素等等鼻空肠管鼻空肠管营养液的输注速度、营养液的输注速度、浓度、量逐步增加浓度、量逐步增加吸痰时观察有无流食或泡吸痰时观察有无流食或

14、泡沫样痰，及时发现、吸沫样痰，及时发现、吸 痰、特痰、特殊处置殊处置 基本原因：基本原因： 胃动力不足；胃动力不足； 贲门括约肌功能减弱；贲门括约肌功能减弱； 吸痰时腹压增加；吸痰时腹压增加； 床头抬高不够；床头抬高不够； 高危患者高危患者2021/6/329操 作药 物喂 养护 理1 1治疗全过程无菌操治疗全过程无菌操作、营养液现用现作、营养液现用现配配3 3适当调整流食种类、适当调整流食种类、降低浓度、减慢速降低浓度、减慢速度、恒温输注度、恒温输注监测便常规监测便常规+ +球杆比球杆比 止泄药物应用止泄药物应用2 2局部皮肤的保护使局部皮肤的保护使用各种敷料（尿管、用各种敷料（尿管、造瘘袋

15、等）造瘘袋等）4 4 基本原因：基本原因： 胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征； 长期应用抗生素导致菌群失调 脂肪吸收不良、长期禁食等2021/6/330010102020303遵医嘱给予充足的水分，遵医嘱给予充足的水分，适量水果汁，增加膳食纤适量水果汁，增加膳食纤维，尤其是可溶性纤维素维，尤其是可溶性纤维素药物应用药物应用如福松、双歧杆菌等如福松、双歧杆菌等增加被动活动、腹部按摩增加被动活动、腹部按摩三日未便应用开塞露灌肠三日未便应用开塞露灌肠 基本原因：基本原因： 流食少渣、少纤维；水分不够；肠蠕动 减慢；床上排便不习惯2021/6/331用温开水或可用温开水或可乐冲洗管路乐冲洗管路 禁止将

16、导丝重新禁止将导丝重新插回胃管内进行插回胃管内进行疏通疏通 留置留置1-21-2天，有天，有再通可能再通可能01030204 鼻空肠管避免反鼻空肠管避免反复使用，降低成复使用，降低成功率功率 基本原因：基本原因： 营养液过粘稠；未及时给予冲洗管 路；口服药有未完全溶解等2021/6/3322013年3月-2015年10月，通过对近200例鼻空肠置管盲插技术的逐步改进，及对医护人员的操作培训，置管成功率发生以下变化2021/6/3332021/6/334NoImageTHANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！