安防工程验收申请表

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1、平安技术防范工程验 收 申 请 表工程名称填表说明：1、填写本表时一式三份，分别由工程建设单位、设计施工单位、市技防管理部门存档。2、工程竣工后，进行试运行阶段，试运行至少一个月，按照要求填写试运行报告。3、填好试运行报告后，由工程建设单位或委托施工单位带表到市技防办办理委托检验手续。4、技防管理部门收到检验报告后，通知工程建设单位可安排验收。5、工程验收由建设单位组织，建设单位上级主管部门、技防管理部门及技术专家参加。6、表内各项内容如填写不下，可另加A4纸附页。试 运 行 报 告内容要求：1、系统试运行时间；2、系统运行是否正常；3、系统功能是否符合要求；4、误报警次数及产生原因的分析；5

2、、故障产生的次数，排除故障的时间；6、维修效劳是否符合合同规定工程内容试运行情况原 因结 果备 注正常根本正常不正常次数系统运行系统功能误报警漏报警故障报 告 书 建设单位盖章： 年 月 日 附：试运行记录系统试运行记录系统名称:- 系统(工程)级别:-建设(使用)单位:- 设计、施工单位:-日期 / 时间系统运行情况含误、漏报警备注值班人 注:1 系统运行情况栏中,正常打“并每天不少于填写一次;不正常的在备注栏内及时扼要说明情况(包 括修复日期).2 系统有报警局部的,报警试验每天进行一次.无漏报警的,在对应空格内打“,有漏报警的打“, 并在备注栏说明情况;出现误报警的也在相应备注栏内如实填

3、写.安 防 工 程 竣 工 报 告 表工程名称开工时间工程级别竣工时间设 计施工情况备注初 验 报 告工程名称： 工程级别：建设单位： 设计单位：监理单位： 施工单位： 项 目 初 验 内 容 验 收 意 见系统试运行情况 质量主观评价 系统功能 核对安装设备 数量和型号建设单位签章： 设计单位签章：监理单位签章： 施工单位签章：验收日期： 年 月 日更 改 审 核 单系统(工程)名称:-更改情况更改原因原为更改为申请: 日期:分发单位审核: 日期:批准: 日期: 更改实施日期:隐蔽工程随工验收单工程名称：- 建设单位/总包单位 设计、施工单位监理单位隐 蔽 工 程 内 容 与 检 查检查内容

4、(共6项) 检 查 结 果安装质量楼层(部位)图号验收 意 见建设单位/总包单位设计、施工单位监 理 单 位 验收人:日期:盖章:验收人：日期:盖章:验收人:日期:盖章: 注: 1 检查内容包括:1)管道排列、走向、弯曲处理、固定方式; 2管道连接、管道搭铁、接地; 3 管口安放护圈标识; 4)接线盒及桥架加盖; 5)线缆对管道及线间绝缘电阻; 6)线缆接头处理等.2 检查结果的安装质量栏内,按检查内容序号,合格的打“,根本合格的打,不合格的打“,并注明对应楼层(部位)、图号。3 综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。资料审查系统名称:_序号审查内容审查结果完整性准

5、确性完整(或有)根本完整不完整(或无)合格根本合格不合格1设计任务书2合同(或协议书)3初步设计方案论证意见(含评审机构组成人员名单)4通过初步设计方案论证的整改落实意见5正式设计方案和相关图纸6系统试运行报告7竣工报告8初验报告(含隐蔽工程随工验收单)9工程决算报告10系统检测报告11系统使用说明书(含操作说明及日常维护)12相关图纸绘制标准要求规范根本标准不标准审查结果统计:K 2(合格率)审查结论审查人员签名: 日期:注:1 在审查结果栏,按实际情况在相应的空格内打 (左列打,视为合格;中列打,视为根本合格; 右列打 ,视为不合格).2 对三级平安防范系统,序号第3,4,10项内容可简或

6、略.3 审查结果统计:K2(合格率)=合格数+根本合格数0.6/工程审查数,(工程审查数如不作为要求的,不记在内).4 审查结论:K2(合格率)0.8,判为通过;0.8 K2 0.6,判为根本通过;K2 Kj0.6判为根本通过;KjKs0.6,判为根本通过;Ks0.6,判为不通过;必要时作简要说明.验收结论汇总系统名称:- 设计施工单位-施工验收结论验收人签名: 年 月 日技术验收结论验收人签名: 年 月 日资料审查结论审查人签名: 年 月 日系统验收结论验收小组(委员会)组长、副组长(主任、副主任)签名：建议与要求: 注：1、本汇总表附表资料审查、技术验收、设备安装质量要求及出席验收会与验收机构 人员名单签到。 2、验收结论一律填写“通过或“根本通过或“不通过。附：技术验收，资料审查，设备安装质量检查，隐蔽工程随工验收单，更改审核单市局技防办意见 主任签字： (单位盖章) 年 月 日验收委员会名单姓 名性别年龄职 务职 称单 位