小学食堂食品安全月度自查表

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1、附件 1学校食堂食品安全月度自查表检查项目食品安全管理情况健康管理情况索证索票落实情况清洗消毒情况加工制作管理情况检查内容建立了以校长为第一责任人的食品安全责任制，明确各环节、各岗位从业人员的责任有健全的食品安全管理组织机构并运行良好有专职食品安全管理人员并落实食品安全责任建立了从业人员健康管理档案从业人员具有有效的健康证明未发现患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品卫生疾病的从业人员上岗有开展食品安全知识和技能培训的相关材料,从业人员能够基本掌握相关知识食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品有验收和进货台账不采购、储存和使用国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品将一

2、次性餐饮盛具、筷子、洗涤消毒用品等食品相关产品纳入规范管理消毒池与其他水池分开使用餐饮具消毒卫生清洁，符合要求设置专用餐具保洁设施（柜） ，保洁设施（柜）不得存放杂物消毒环节人员是否掌握基本消毒知识没有使用超过保质期、腐败变质食品原料等影响食品安全的行为冷冻（冷藏）设施、加工工具和盛器做到生熟分开，预防交叉污染有能够正常运转的专用留样设备，加工食品按规定留样，做好留样记录食堂饮用水水质符合卫生要求（标准）是否食品添加剂情况环境卫生情况原料贮存情况（根据实际自行添加检查情况）上次检查问题整改情况存在问题符合专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求无非法添加非食用物质和滥用食品添加剂行

3、为，不购买、储存、使用亚硝酸盐加工场所是否清洁卫生就餐场所是否清洁卫生 ,环境良好有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施原料贮存符合安全要求，库存食品、调料没有“三无”产品原料、半成品和成品分开存放，且区分标识明显由于学校无食堂，上面一些情况不存在发现问题整改落实情况学校无食堂注： 1.各学校根据实际风险隐患情况，可在此基础上制订自查表。2.选择“否”项的应在“存在问题”栏里对问题予以详细说明。：检查人（签字）日 24月 2年 2016检查时间：2附件学校食堂食品安全季度检查表地址：名称： 检查时间：联系电话：负责人：检查项目查内容检是否许可 情况具有有效许可证超出许可经营范

4、围食品安全建立了以校长为第一责任人的食品安全责任制，明确各环节、各岗位从业人员的责任管理情况有健全的食品安全管理组织机构有专职食品安全管理人员健康 管理建立了从业人员健康管理档案情况从业人员具有有效的健康证明未发现患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品卫生疾病的从业人员上岗开展食品安全知识和技能培训从业人员掌握基本知识 ,索证索票食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品有验收和进货台账落实情况不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度原料贮存符合安全要求，库存食品、调料没有“三无”产品清洗消毒配备

5、了有效消毒设施情况消毒池与其他水池未混用餐饮具消毒卫生清洁，符合要求设立专用餐具保洁设施（柜）加工制作没有使用超期变质食品原料等影响食品安全的行为管理情况生熟食品未存在交叉污染按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转水质符合卫生要求（标准）食品添加达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求剂情况无违法违规使用食品添加剂和非食用物质，以及储存、使用亚硝酸盐情况环境 卫生厨房是否清洁卫生情况就餐场所是否清洁卫生 ,环境良好有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施月度自查建立月度自查制度，并有月度自查记录情况应急体系上次检查问题整改情况校长定期召开食品安全专题会议，并对

6、食品安全情况进行检查制定实际有效的食品安全突发事件应急处置预案发现问题整改落实情况存在问题备注： 1.此表一式两份，一份学校留存，一份监管部门留存。2.选择“否”项的应在“存在问题”栏里对问题予以详细说明。：学校负责人（签字）：检查人（签字）3附件学校食堂食品安全飞行检查表负责人联系电话：地址：名称：类型：大学中学 小学 幼儿园 集体用餐配送单位其他检查项目检查内容是否许可情况许可证在有效期未超出许可经营范围食品安全建立了以校长为第一责任人的食品安全责任制，明确各环节、各岗位从业人员的责任管理情况落实季度检查制度，并检查到位对前期检查提出整改意见落实情况进行再检查有专职食品安全管理人员健康管理

7、建立了从业人员健康管理档案情况从业人员具有有效的健康证明未发现患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品卫生疾病的从业人员上岗开展食品安全知识和技能培训 ,从业人员掌握基本知识索证索票食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品有验收和进货台账落实情况不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度原料贮存符合安全要求，库存食品、调料没有“三无”产品清洗消毒配备了有效消毒设施情况消毒池与其他水池未混用餐饮具消毒卫生清洁，符合要求设立专用餐具保洁设施（柜）加工制作没有使用超期变质食品原料等影响食品安全的行为管理情

8、况生熟食品未存在交叉污染按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转水质符合卫生要求（标准）食品添加达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求剂情况无违法违规使用食品添加剂和非食用物质，以及储存、使用亚硝酸盐情况环境 卫生厨房清洁卫生情况就餐场所清洁卫生 ,环境良好有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施月度自查是否建立落实月度自查制度情况校长定期召开食品安全专题会议，并对食品安全情况进行检查应急体系制定实际有效的食品安全突发事件应急处置预案存在问题备注： 1.此表一式两份，一份学校留存，一份监管部门留存。2.选择“否”项的应在“存在问题”栏里对问题予以详细说明。学校

9、负责人签字：检查组长签字：间：时查检字：签员组4附件学校食堂食品安全督导检查表得分：监管责任部门：合计：得分：称：学校名检查时间：联系电话：地址：负责人：类型： 大学中学小学幼儿园集体用餐配送单位其他检查项目分值检查内容评分标准监管部门15是否落实季度检查制度，是否检查到位发现问题，发现的监管责任问题是否有针对性落实情况（30 分）7.5是否对前期检查提出整改意见，并对落实情况进行再检查7.5是否实行餐饮服务食品安全监督量化分级管理制度，且量化等级B 级以上学校主体5是否实行校长负责制，是否建立以校长为学校食品安全第责任落实一责任人，分管校长是学校食品安全具体责任人的学校食情况20品安全管理机

10、构分）（5学校（校区）主要负责人是否亲自参加检查和督查5 校校务会是否对食品安全问题召开专题会议进行研究，长是否参加，每学期不少于1 次5 学校（校区）主要负责人是否亲自对学校食堂食品安全次情况进行检查，每学期不少于13 是否持有效许可证，是否存在超范围经营问题5 学校食堂内及周边环境是否清洁查看季度检查记录，没有不得分；检扣分，检查流于形式，酌情扣分查看监督检查相关执法文书，未再检项扣 2 分，扣完为止未评定不得分， B 级以下、未公示、止不以校长为法定代表人(或负责人 )，不得分；未建立以校长为学校食品安食品安全具体责任人的学校食品安全应文件，不得分学校（校区）主要负责人没定期到食学校（校

11、区）主要负责人未参加督查（校区）主要负责人、分管负责人均次不得分，无专题报告、会议1 查分，扣完为止记录，缺一项扣次不得分， 无检查记录、 整改查看检缺一项扣 2 分，扣完为止无有效许可证（无证或过期） 、超范 0.5 食堂内外环境发现一处不清洁3场所布局是否合理食 5设施设备是否齐全可正常使用，有满足需要的清洗、 消 毒堂 食品和保洁设施，餐饮具清洗消毒合格安全管理情况分）55（5 是否严格落实食品、食品原料及食品相关产品的索证索票和进货查验制度8 的要求加工制是否按照餐饮服务食品安全操作规范作食品3 从业人员是否持有效健康证明，每学期培训一次以上2 是否有专职食品管理员，并持有效健康证和培

12、训证3 ，是否有禁用物食品添加剂是否实行了“五专两公开”质2 “三无”食品是否有过期食品、4 是否按照规范要求进行食品留样，做好留样记录2 严禁储存、使用亚硝酸盐等非食用物质加工食品5是否制定实际有效的食品安全突发事件应急处置预案并熟悉处置过程5等食品安全管理体系采用设立食品安全检验室，HACCP（加分项）存在问题分，扣完为止1 发现一处布局流程发现一必配设施设备未配备，或不能扣完为止，清洗消毒不合格，酌情扣抽查三种产品索证索票资料和进货查查验制度，不得分，索证索票资料和分，一种资料不合要求，扣 1 种资分，扣现场检查厨房，发现一处明显为止完名从业人员，每发现一人无有效健康录、试卷，一项扣 0

13、.5 分，扣完为止查看专职食品安全管理员任命文件、分，缺一项扣分， “五专两公开” 有禁扣完为止 0.5发现过期食品、 “三无”食品一项，未留样，不得分；未按照要求进行留止发现采购使用亚硝酸盐等非食用物未制定应急处置预案扣 3 分，应急预况扣 2 分；相关负责人及管理人员不设立食品安全检验室，或采用 HAC 2.5 分备注： 1.督查中发现的问题必须责令限期整改，整改后由各县（市、区）食品药品监督管理部门对落实情况进行再检查；对违法问题依法查处。2.此表一式三份，一份学校留存，一份监管责任部门留存，一份督查部门留存。检查组长签字：学校负责人签字：组员签字：时间：5附件县（市、区）学校食堂食品安全年度监督检查计划表检查任务学校自查季度检查飞行检查时间安排检查频次检查内容门户网站公示安排6附件县（市、区）学校食堂食品安全监管清单学校食堂（含托幼机构）名称地址量化分级日常监管机构人姓名。 2 日常监管机构填写县（市、区）局名称；监管责任人需填写注：济宁市教育局抄送：济宁市食品药品监督管理局日印发曲阜市食品药品监督管理局2016 月 2年 16