影像学笔记重点知识总结

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1、第一节 总论1. X 线是谁发现的？ CT 是谁发明的？哪一年？1895 年威廉伦琴1963 年科马克2. X 线的四大特性？ 什么是 CR、DR ？ 穿透性荧光效应感光效应电离效应 CR ：电子计算机辅助 X 线 DR ：全数字化 X 线成像3. 什么是 CT 值 ，单位是什么？代表 X 线穿过组织被吸收后的衰减值。单位： HU4. CT 值越大 / 小，越代表什么？CT 值越大代表密度越大5. 空气、水、骨的 CT 值是多少？ 空气： -1000HU ，水： 0HU ，骨： +1000HU6. 什么是 CT 增强扫描？ 经血管内注入水溶性含碘造影剂后进行扫描7. MR 设备主磁体分为哪三种

2、？ 永久磁体、阻抗磁体、超导磁体第二节 肺与纵膈1. 正常胸部 X-ray 解剖，左右肺各分为几叶几段？ 右肺三叶十段，左肺两叶八段2. 肺纹理 的定义？ 自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成。主要为肺 动脉分支。3. 肺实变 的定义，常见于哪些疾病？ 肺实变是肺泡腔内的病变，指肺泡腔中的气体为渗出或病变所代替。 X 线上多呈斑片状 密度增高影像。常见于大叶性肺炎、肺水肿、肺结核、肺挫伤、肺出血、肺梗死。4. 肺实变中 “支气管气象” 的定义？ 亦称空气支气管征、含气支气管征，是实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区 可见树枝样分支的透明含气管状影。5. 胸部

3、 恶性肿块 的特点？（形态、胸膜、支气管、空洞、淋巴结、胸壁、骨） 边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺 临近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集 肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚 纵膈淋巴结增大，短径大于 11.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有 12mm 的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移6. X-ray 图像中，肺实质病变与间质病变区别？ 肺实变 X 线上多呈斑片状密度增高影像肺间质 X 线多呈索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节影7. 空洞与空腔 ：定义，画出其形态，常见于什么病？ 空洞：是肺内病变组织发生坏死液化，经引流支气管排出而形成。常见于肺脓肿、肺结核、肺癌

4、、葡萄糖菌肺炎、真菌病。在 310mm 以上为厚壁空洞， 3mm 以下为薄壁空洞，还可见多发如虫蚀样空 洞。空腔：是肺部原有腔隙病理性扩大，局部气肿、局部气胸引发肺壁集合。 常见于肺大泡、支气管扩张、肺气囊、含气肺囊肿。 空腔壁厚约 1mm8. 阻塞性肺不张 的定义和影像表现？ 定义：肺泡内不含气体或仅含少量气体时，肺组织萎缩 影像表现：均匀的密度增高的片状或三角形阴影9. 大叶性肺炎 分几期？各期的 CT 表现？分期CT 表现充血水肿期病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见红色肝样变期（实变期）呈肺段或肺叶分布的大片状致密阴影，可见“支气管气象”灰色肝样变期随病变的吸收，实变阴

5、影密度减低，呈散在的大小不等的斑片 状阴影消散期异常密度阴影完全吸收，剩余肺纹理增粗10. 肺脓肿 的影像表现，肺脓肿空洞的特点？ 影像表现：早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处低密 度区，代表肺组织的坏死、液化、吸收，继而多个低密度区融合成空洞。厚壁+空洞 +可有液平 空洞特点：壁厚，其内可有液平，内缘光滑但略不规整，外缘环状或片状模糊高密度影11. 原发性肺结核中 原发综合征 包括？ 原发病灶 +淋巴管炎 + 肺门淋巴结肿大12. 急性血播型结核 影像表现是什么？ 两肺弥漫性大小一致的粟粒样致密阴影，边界清楚，分布均匀、大小均匀、密度均匀13. “双轨征” 的定义

6、？见于什么疾病？ 扩张的支气管走行和扫描平面平行时，扩张增厚的支气管壁呈铁路双轨样。见于柱状支 气管扩张症。14. 中心型肺癌 发生于哪段支气管？主要影像表现？ 发生于主支气管、肺叶及肺段支气管 主要影像表现： 肺门肿块支气管腔狭窄支气管壁增厚侵犯纵膈结构纵膈淋巴 结转移15. 周围型肺癌 发生于哪级支气管、典型影像征象？ 发生于肺段以下支气管直达细支气管以上 典型征象：分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、含气支气管征16. 肺上沟瘤是指发生于哪儿的肿瘤？ 肺尖部17. 前纵隔内常见的肿物 有哪些？ CT 表现是什么？ 胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 表现为自前纵隔向一侧或两侧凸出的椭圆形或索性块

7、影胸内甲状腺多在上部，轮廓清楚，块影的边缘向上可伸入颈部 胸腺瘤位置低，恶性者常呈分叶状畸胎瘤位置更低18. 最常见的后纵隔肿瘤是 神经源性肿瘤 。 其他知识点：胸部基本病变的影像学表现：肺部病变： 1.渗出与实变 2.腺泡结节 3. 纤维化 4. 肿块 5. 空洞与空腔 6.网状、细线状及 条索状高密度影 7.钙化 8. 肺门改变支气管阻塞性改变： 1. 阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张胸膜及胸膜腔病变： 1. 胸腔积液 2.气胸及液气胸 3. 胸膜增厚、粘连、钙化 肺部良性肿块特点：内见爆米花样钙化 甲状腺瘤发生在椎间孔处呈哑铃状。慢支炎 +肺气肿 +通气障碍 =COPD 。 慢性支气管炎

8、与肺气肿影像的最主要表现：肺纹理紊乱，扭曲“网织肺” ，支气管壁增厚， 继发肺气肿。HRCT 是支扩的最佳检查方法。 柱状支气管扩张症可见： “双轨征” “印戒征”。 大叶性肺炎病变累及一个肺段以上的肺组织。第三节 心脏与大血管1. 心胸比例的定义？ 指心影最大横径与胸廓最大横径之比 正常人心胸比应小于 0.5 ，异常：大于 0.5 提示心脏增大2. 梨形心（二尖瓣型心） 风湿性心脏病 靴型心（主动脉型心） 高血压性心脏病 烧瓶心 心包积液球形心（普大型心） 心包积液3. 风心病侵犯二尖瓣时胸部 X 线表现？ （包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？X 线表现：心脏增大，呈二尖瓣型心，梨形心

9、左心房，右心室增大，肺动脉段突出 主动脉结，左心室缩小，心尖位置上移 可见二尖瓣瓣膜钙化 肺淤血和间质性水肿，有时可见 kerleyB 线，含铁血黄素沉着 因为二尖瓣口狭窄左房压升高肺静脉压升高肺顺应性下降（劳力性呼吸困难） 肺水肿（左心）肺小动脉压力升高，小动脉硬化肺动脉压升高右室压升高右 心衰并发症 早期：急性肺水肿，房颤（血栓形成） 晚期：右心衰竭4. 风心病侵犯二尖瓣的 CT 直接征象是？ 二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓。双侧急性肺间质水肿5. 心包积液的 CT 表现？沿心脏轮廓分布的一层环状低密度带其他知识点：心脏异常形态的分型：二尖瓣型（梨形） 、主动脉瓣型（靴形）

10、 、普大型（球形） 、混合型等。印象诊断中常见的后天性心脏病：慢性风湿性心脏病风心病 高血压及动脉硬化性心脏病高心病 慢性肺源性心脏病肺心病 心包疾患心包炎、心包积液 心肌疾患风湿性心瓣膜病最长累积二尖瓣心包积液的 CT 表选：在心包腔内看到沿心包走形的环形包裹心脏的等、低密度影第四节 消化系统1. 气钡双重对比造影法的定义？简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部位之粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体 则使官腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。2. 龛影、充盈缺损 的定义及其常见疾病？ 龛影：即充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影响，来自胃肠道壁的局限性缺损，切 线位易于显示，轴位呈现为

11、钡斑。常见疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡。 充盈缺损：指造影过程中充钡的胃肠轮廓某局部未被造影剂充盈的现象。常见疾病：胃 肠道壁上局限性肿块。3. 食道癌（胃癌）的 X 线造影表现是什么？ 食道癌：黏膜皱襞的改变管腔大小的改变：变狭窄形态轮廓的改变：腔内有充盈 缺损功能性改变 胃癌：充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬龛影黏膜皱襞破坏、消失或中断肿瘤区 蠕动消失4. 胃溃疡、十二指肠溃疡好发部位及 X 线造影表现？胃溃疡好发于胃小弯。 X 线造影表现：龛影，口部有一圈黏膜水肿造成的透明带。 十二指肠溃疡好发于球部。 X 线造影表现：类圆形或米粒样密度增高影。5. 胃肠道穿孔的最优检查方式是什么？ 直接 X-

12、ray 征象是什么？腹部透视及腹部平片。双侧膈下线条状或新月状透光影。6. 肠梗阻分为哪两大类？肠梗阻的典型 X-ray 表现是什么？机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。梗阻上段肠管扩张、积气、积液。7. 机械性肠梗阻中，如果胀气肠曲多位于左上腹，其内可见弹簧状、鱼肋骨状或羽毛状皱 襞影，梗阻部位应考虑为小肠 空肠段 。8. 空腔脏器、胆系疾患最好的检查方式是什么？空腔脏器造影检查胆系疾患 B 超9. 肝脏 CT 增强检查分为 哪三期 ？延迟时间是多少？动脉期： 2025s门静脉期： 6575s延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期） ： 180s 以上10. 原发性肝细胞癌 的 CT 平扫+增强 表现

13、是什么？CT 平扫：表现为单发或多发的边缘不规则的低密度病灶，边界不规则或呈分叶状，与 正常肝组织界限模糊，合并坏死和囊变则密度更低，伴出血呈高密度改变。CT 增强扫描 3 期表现： 动脉期病变明显强化，呈不均匀强化，密度高于正常肝，边界较平扫清楚，也可见 花边状改变及周围低密度环。 门静脉期病灶内对比剂浓度开始下降，正常肝开始强化。 门静脉晚期病灶密度降低，相对低于正常肝实质。整体呈“快进快出” “游击战” 整体伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位。临近器官受压浸润。肝 门腹膜后淋巴结肿大，肝硬化表现，门静脉瘤栓。11. “早出晚归” 、“快进快出” “农村包围城市”见于哪种疾

14、病的CT 增强？肝海绵状血管瘤12. “牛眼征”见于何病的 CT 增强？肝脏转移瘤13. 胆结石首选的检查方式是 CT 吗？ 不是，超声检查14. 急性胰腺炎 的 CT 主要表现？ 形态弥漫或局灶性体积增大、轮廓不清 密度胰腺密度减低（弥漫或局灶性） 周围胰周筋膜增厚、胰周渗出积液、肾前筋膜增厚、肾前间隙积液 增强坏死区不增强15. 胰头 Ca 的 CT 主要表现？典型征象是什么？ 胰头增大，比例失调，可见肿块形，多呈低密度影及混杂密度影。临近血管侵犯、变形 （脾 A、V，门 V ）。胰管扩张、 “双管征”（典型征象） 。可有肝、肺转移。 HRCT 胰腺 内小脂肪间隙消失。增强检查为相对低密度

15、。其他知识点： 急腹症检查第一步： X 线平片或透视。 造影检查：钡剂造影法和气钡双重造影法。 右前斜位可见食管前缘三个压迹，由上至下为：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、 左心房压 迹。胃形分四型：牛角型、构型、瀑布型、长钩型。 龛影与憩室的区别点： 龛影是消化道壁的溃烂，憩室是消化道壁的局限性突出 龛影内无黏膜伸入，憩室内可见黏膜 龛影形态不能变化，憩室可有收缩和扩张 龛影一般不大，憩室一般较大 龛影常见于胃、十二指肠球部，憩室常见于食管、小肠、十二指肠降部 常见的肝转移瘤多来自消化道、肺 胆囊正常 CT 表现：正常肝内胆管和左右肝管可不显示 实质性脏器疾患最好的检查方法 CT 脂肪肝 CT

16、平扫密度低于脾脏 胆石症 CT 表现：色素性结石呈高密度影，胆固醇结石呈低密度影第五节 泌尿系统1. 检查 双肾最常用的造影方式是什么？静脉肾盂造影（ IVP ）2. 什么是马蹄肾？ 指肾脏先天发育异常，双肾下极或上极融合，正面观似马蹄。3. 肾结核通常是什么途径感染的？ 通过血行感染肾皮质感染髓质，形成干酪化坏死灶4. 输尿管结石 最常见的继发改变是什么？ 结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水5. 肾 Ca 典型临床表现是什么？主要 CT 表现是什么？ 典型临床表现：无痛性血尿，可触及肿块。CT 表现：肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，较大者突向肾外6. 膀胱 Ca 的好发部位是哪儿？主要 CT

17、 表现是什么？ 临床表现：血尿，可伴有尿痛和尿急 好发部位：常位于侧壁和三角区，其次是后壁和顶部。CT 表现：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结界、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不 等，表面可有点状钙化，部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查，早期肿块有 强化。延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。7. 正常女性盆腔 CT 平扫中，从前到后依次有膀胱、直肠、子宫。这句话对吗？ 不对。顺序应为膀胱、子宫、直肠。其他知识点： 输尿管三个生理狭窄：肾盂与输尿管移行处跨越髂动脉入小骨盆处入膀胱壁开口处CT 增强检查：皮质期（ 50s 内）髓质期（ 12min ）排泄期（ 510min ） 泌尿系统常见疾病：

18、先天发育异常及多囊肾梗阻性疾病： 结石、尿路梗阻、积水感染 性疾病：结核、慢性肾盂肾炎占位性疾病：良性、恶性（肾癌、膀胱癌）外伤性疾病 泌尿系统结石以草酸盐结石最常见肾结核 CT 表现：干酪样坏死、囊性低密度纤维组织增生：片状等密度继发改变：伴 钙化、空洞继发改变：管道狭窄及梗阻 良性占位：肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）发现脂肪密度则成为 CT 平扫最重要的诊断 要素第六节 骨关节系统1. 骨关节影像学检查的 第一步 是什么？如怀疑骨折，应先做什么检查？ X线2. 如观察关节内部结构，最好采用什么检查？MRI 检查3. 小儿骨骼的 X 线特点是什么？ 由内至外分为：骨干、干骺端、骺板（骺线）

19、、骨骺（骺软骨 +二次化骨中心）4. 长骨 X 线上， 密度最高 的部位称为？ 骨皮质5. 定义： 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨膜反应 骨质疏松，是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都 减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。 骨质软化，指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内钙盐含 量减低，骨发生软化，即骨内有机成分和钙盐含量比例失调。骨质破坏，指局部正常骨质结构消失，为病理组织所代替，见于炎症、结核或肿瘤病变 等。骨膜反应（骨膜增生） ，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增 生。6. 在骨骼系统的基本病变中，导致 X

20、 线图像上骨骼密度升高 / 降低的基本疾病类型有哪 些？（举出 2 个即可） 密度升高：骨质硬化增生、骨膜增生 密度降低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏7. Colles 骨折又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端 23cm 以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧 或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。8. 早期急性骨髓炎典型 CT 平扫表现是什么？（ 1） 骨髓炎性浸润期：发病 23 天内，骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液，未形成 骨膜下脓肿（ 2） 骨膜下脓肿期：发病 34 天后，骨髓腔内脓液聚集压力增大，髓内炎性渗出突 破骨皮质，向外蔓延，形成骨膜下脓肿，破坏骨松质与骨皮质的血运，造成骨

21、 坏死（ 3） 骨膜破裂期：发病 78 天后，骨膜下积脓增多，骨膜破坏，周围软组织开始感 染形成脓肿，包括周围肌肉、肌腱，甚至侵犯关节囊与韧带，形成化脓性关节 炎（ 4） 慢性期： 2 周后，由于骨膜与骨干分离，骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨， 范围增大则形成包壳，构成新的骨干轮廓，甚至可见局部膨大，可见死骨形成 及脓腔，部分还有窦道形成9. 最常见的骨原发恶性肿瘤是？骨肉瘤10. 骨肉瘤影像表现？（ 1） 骨质破坏：骨松质的斑片状缺损，骨皮质的虫蚀样、大块状缺损或变薄，呈低 密度影（ 2） 肿瘤骨形成：形态多样，可呈点状、斑片状、针状、放射状高密度影（ 3） 骨膜反应：增生骨膜易被肿瘤破坏

22、，边缘部分残留，形成骨膜三角，X 线易观察，而 CT 则成平行于骨皮质的弧线样高密度影（ 4） 软组织密度肿块：外形不规则，位于骨破坏区和骨外软组织内，密度多低于正 常肌肉组织，增强扫描可见不均匀强化11. 柯德曼三角 的定义？ 柯德曼三角，又称骨膜三角，指骨膜新生骨重新被病变破坏，破坏区域两端残留的骨膜 反应呈三角形或袖口状。12. 哪一型椎体骨折常可引起继发椎管狭窄？爆裂骨折13. 腰间盘突出 最常见于？ CT 表现是什么？好发于活动度较大的下腰部，占 90% ，而其中 L4/L5 、L5/S1 这两椎间盘最好发，其 次为颈椎CT 表现：（1 ） 直接征象：腰椎间盘后缘向椎管内局限性突出，

23、密度与椎间盘一致，形态不一， 可伴有椎间盘钙化、积气（2 ） 间接征象：硬膜外间隙中软组织密度肿块硬膜外脂肪移位和消失硬膜囊 前缘或侧方受压变形神经根受压、移位其他知识点：MRI 是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式。 骨骼按结构类型分为密质骨和松质骨。 骨皮质：即分布在骨头外周表面的密质骨。 成年人骨骼特点： “骨骺瘢痕线” 、 X 线上无法显示关节软骨、小籽骨 管状骨中轴骨骼骨骼（按形态） 扁平骨 骨骼（按部位） 附肢骨骼 不规则骨骨关节骨先天畸形 骨密度的改变：低、高骨骼基本病变 骨大小与形态改变：破坏、增生、变形骨膜改变：增生与破坏 周围软组织的改变关节肿胀关节破坏关节的改变 关节

24、退行性改变关节强直关节脱位 骨关节外伤首选检查为 X 线平片。 椎体骨折可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折。 转移性骨肿瘤：原发肿瘤多为乳癌、肺癌，多见于胸、腰椎、肋骨。第七节 中枢神经系统1. 急诊可疑脑出血，应尽快安排检查头颅 MRI ，这个做法对吗？ 不对， CT 是最主要、最基本的方法2. 正常人脑分为几叶？ 如何来定位3 沟（裂）分为 5 叶，外侧沟下方为颞叶，上方为额叶，中央沟分隔额、顶叶，顶枕沟 分隔枕、顶叶3. 正常颅脑的断层解剖i. 基线（ OML 线）上 10mm 颅底层面：由前向后可见眼眶、蝶窦、颅中、后 窝、枕大孔等颅底结构ii. 基线上 20mm 蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥

25、及内耳道、第四脑室、桥脑池及 颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变iii. 基线上 30mm 鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强 扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中 脑iv. 基线上 40mm 第三脑室前部层面：重点观察三脑室前部、中脑大脑脚、双侧 外侧裂、小脑幕v. 基线上 50mm （第三脑室后部）基底节层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察侧脑室、第三脑室后部及松果体区的重点层面vi. 基线上 60mm 侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角增 强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化

26、显影4. 在颅脑异常影像表现中， 高密度影常见于什么疾病，低密度影呢？ 高密度影：脑挫裂伤、颅内出血、脑出血 低密度影：脑梗死5. 腔隙性脑梗死 的定义是？好发部位是？ 定义：脑深部髓质小血管 （脑深部穿通小动脉） 闭塞所致。直径 1015mm ，可至 20mm ， 单发或多发 好发部位：基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见，男女CT 表现：双侧基底节、丘脑、小脑和脑干散布的单发或多发的点状、类圆形或形态不 规则形的低密度影6. 自发性脑出血中，最常见的致病因素是？好发部位是？ 致病因素：高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病等，以高血压性脑出血最为常 见。好发部位：基底节、丘脑7. 高血

27、压性脑出血 典型 CT 表现是什么？ 形态：肾形、类圆形、不规则形 密度：边界清晰、密度均匀的高密度影，其周围可见密度均匀的低密度水肿带包围 继发改变：占位效应，临近脑室受压变形，临近脑沟变浅，中线向对侧移位。破入 脑室或蛛网膜下腔后可见到脑室内或脑沟、脑池内的高密度影8. 最常见的颅内脑外肿瘤是？ 脑膜瘤9. 脑膜瘤好发于中老年女性，对吗？对10. 脑转移瘤的原发肿瘤最常见的是什么癌？ 肺癌11. 硬膜外血肿与硬膜下血肿 影像上 有什么区别？ 硬膜外血肿：多发生于颞顶区，范围较局限，呈双凸透镜形。CT：颅骨内板下局限性双凸形高密度影，有占位效应，常伴有骨折 硬膜下血肿：多发生于大脑半球表面，范围较广泛，呈新月形CT：颅骨内板下新月形高密度影，范围广泛，有占位效应，可随时间密 度变为混杂其他知识点 脑室内含有脑脊液 胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤