消渴病肾病中医护理

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1、消渴病肾病中医护理方案一、常见症候要点：（一早中期：1气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦， 气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热,心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或 视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量 多，口渴欲饮,大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。2. 阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见：神疲乏力，心悸气短，自汗易感， 夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛,或有肢 体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉,大便溏稀，舌体胖

2、大，舌质暗淡，有齿 痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力3. 阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见：神疲乏力，气短懒言, 口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄,妇女月经不调，或手足心 热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错， 大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡,或暗红，有齿痕,舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无 力。匚晚期：1气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见：神疲乏力，面色苍 黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦,头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频， 或尿少浮肿，皮肤瘙痒,灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶

3、吐酸，烧心,爪甲色淡，或视物模糊，或 有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡,舌暗红，或暗淡,舌体瘦, 苔薄黄腻，脉沉细或数。2. 气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见：神疲乏力,面色苍白 无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖,恶心呕吐清水，大便 稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体 麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡,舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻,或灰腻，脉沉 细无力。3. 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿 浊证同见：神疲乏力，表情淡漠，面色黧

4、黑，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口 中尿味，嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多,或尿少 水肿,大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲 错，皮肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻,或白腻，或灰腻,脉沉细或沉细 而数。二、临床症状/症候施护（一浮肿（水肿1. 观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准 确记录24h出入水量,每日测量体重1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需 每天测腹围1次,并做好记录。2. 观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。加强卧

5、床患者的皮肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。预防压疮的发 生:每2h更换体位,按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要 时使用气垫床、水垫。四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。阴囊水肿严重者，可予 吊带托起。已形成压疮者，按压疮的常规护理。3. 水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位，恢复 期可适当活动。4. 指导患者合理饮食，严格控制水钠的摄入，每天盐的摄入控制在3g内，饮水量控 制在前一天尿量加500ml为宜。5. 指导生活自理患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁，衣服宜宽松,以棉质为佳。定 期测量体重。6. 肢肿明显者遵医嘱给予补肾活

6、血的汤剂沐足（由红花、桂枝、毛冬青、当归 等药物组成。7. 遵医嘱使用利尿药时，观察用药后的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿 剂时注意有无电解质紊乱的发生。（二神疲乏力（与贫血、大量蛋白尿有关1. 起居有常,注意休息，限制活动量，避免劳累。减少交谈，限制探视,减少气血耗 损。病情稳定后适量运动，循序渐进。2. 加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安 全。如:加设床挡,外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3. 进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳 汤、山药炖排骨。4. 遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以

7、调 节脏腑气血功能。（三肢体麻木、疼痛、肢冷1. 进食活血化瘀食物,如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。2. 遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。3. 双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4. 遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。5. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病 点、脾、足等穴位。6. 遵医嘱给予药熨以温经通络、散寒止痛、行气活血。（四皮肤瘙痒1嘱患者避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗，以免抓伤皮肤引起溃破和感染。2. 指导患者保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜每周2次，浴水温度37C 40C,选择中 性护肤皂,忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，3嘱患

8、者选择穿棉质内衣，勤修剪指（趾甲。4. 瘙痒甚者,遵医嘱给予清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘 等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。5嘱患者饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。忌饮酒，少喝咖啡和浓茶。6.合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑和运动（五咽干口渴1保持病室空气温湿度适宜。2. 观察口干、口渴、每日饮水量。3多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌 梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方 ：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛 根鱼汤。4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病 点、脾、胰、三焦等。（六腰膝酸软

9、1适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮2. 操练八段锦 两手攀足固肾腰”动作。3. 指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三 阴交等穴。4. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆,根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病 点、肾、胰等穴位。5. 遵医嘱中药保留灌肠。（七大便时干时稀1. 大便秘结者,遵医嘱给予中药泡水代茶饮。必要时给予开塞露外用或中药灌 肠。指导患者养成按时排便的习惯。2. 便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。便后清洁肛周，防止肛周感染。3. 遵医嘱给予穴位贴敷。（八视物模糊1. 注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑

10、，宜闭目养神，饮用 菊花茶或银杞明目汤等。2. 按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。3. 遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。4. 评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服； 中西药之间间隔30分钟以上。1.汤剂类宜温服。2口服降糖药注意服用时间、方 法及不良反应。（二注射用药：1中成药制剂建议单独使用，如需联合给药,应考虑时间间隔或中 性液体过渡。2滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、 苦碟子注射液。3用药过程中观察有无不良反应。4.胰岛素治疗者

11、注射方法、部位 正确，观察有无低血糖反应。（三中药枕:遵医嘱将菊花、决明子、养麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成 药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。（四特色技术1中药泡洗:适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之 剂。水温以3740C为宜，时间2030分钟，严防烫伤2.耳穴贴压（耳穴埋豆:根据病情 需要选择耳穴。3.穴位贴敷:遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2 小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时,4周为一疗程。4.艾灸:适用于阳虚者， 遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。5.穴位按摩。6中药保留灌肠:遵医嘱选用解毒泄浊之剂。7.中药离子

12、导入法四、健康指导（一生活起居1. 保持病房安静、整洁、舒适，通风良好,温湿度适宜。2嘱患者养成按时作息的习惯，限制探视。3. 嘱患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免穿紧身衣裤。4早中期活动量：鼓励患者适当休息和活动，避免重体力劳动和劳累。晚期活动 量:减少运动强度，增加卧床休息时间，适当活动，同时可结合太极拳、内养功等，有益 患者身心。（二饮食指导1早中期饮食原则：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白 如牛奶、鸡蛋白摄入，少吃豆类食品和主食。适当增加碳水化合物摄入，以保证热量 供给。水肿、高血压患者，应强调低盐饮食。(1气阴虚血瘀证饮食宜用益气养阴，补肾化瘀之品，可食用冬瓜

13、汤、黄芪猪腰 汤、百合山药粥、芪麦粥等。自汗盗汗明显者，可用黄芪、浮小麦等泡水代茶饮。 阳气虚血瘀证饮食宜用益气温阳、补肾化瘀之品，可食用枸杞羊肾粥(枸杞250g、羊 肉60g羊肾1个,粳米60-100g葱白、盐适量以及鸡肉、鱼肉大豆，蘑菇，黄鳝等补气 活血食物。水肿者可用玉米须与百茅根煎水代茶饮。口渴多饮时，可用黄芪等泡水饮(2阴阳俱虚血瘀证饮食宜用补肾培元，滋阴助阳，益气固本之品，可食用猪胰、猪 肾、黄芪、黑豆、桂心汤等，以起到滋阴温阳作用。口渴时可用枸杞子，鲜生地煎水 代茶饮。2晚期饮食原则：严格控制蛋白摄入总量，控制主食，不吃豆类食品。优质蛋 白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡

14、蛋为最好；脂肪一般在2540g/d视体型 增减。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者调整胰岛素用量。同时注意高钙低 磷。水肿者应限制食盐。高血钾者，应注意禁食高钾食物。气阴虚血瘀湿浊证饮食 宜用益气养血，滋肾护元，祛瘀化湿,泄浊解毒之品。阳气虚血瘀湿浊证饮食宜用益气 养血，温肾护元,祛瘀化湿，泄浊解毒之品。气血阴阳俱虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养 血，补肾培元,祛瘀化湿,泄浊解毒之品。以上三种证型饮食均需禁忌肥甘厚味，戒烟酒,可多食山药，南瓜、苦瓜、香菇、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆芽及包菜等叶菜。 另外还应适当吃些温阳利湿化痰的蔬菜，比如姜、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒、紫 菜、海带、海蜇等，这些都具有

15、除湿利水、化痰散结、止渴、养脾益肾等功效。选 择水果时，要多吃点偏温健脾益肾的低糖水果或干果，比如黄瓜、西红柿、榴莲、柠 檬、樱桃、木瓜等。(三情志调理1增加护患沟通，了解其心理状况。关心体贴患者，使其保持乐观心态。介绍成 功的病例，使其增强信心。2. 鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪刺激。3. 组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，鼓励参与社会活 动。4. 应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用谈话法、音乐疗法等方法分 散对疾病的注意力，减轻心理负担，保持心情舒畅。5. 早中期心理教育：针对性开展消渴肾病科学知识宣教，指导患者及早采用中医药措施积极治疗，以防治病情进展。晚期心理护理应注意讲解积极治疗的意义，鼓励患者积极采取中医药综合治疗措施。