肾病综合征治疗--水肿的治疗

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1、肾病综合征治疗 - 水肿的治疗 （1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。 正常人每日食盐的摄入量为10g （含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮 食的食盐含量为35g/d 慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。（2）利尿剂的应用：按不同的作用部位，利尿剂可分为： 袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为有力的利尿剂。剂量为速尿20120mg/d，丁脲胺15mg/d. 噻嗪类利尿剂：主

2、要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75100mg/d. 排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂 量为60120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用。 渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度， 阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量 500M1/23d,甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。肾病综合征患者的利尿药物首选速尿， 但剂量个体差异很大； 静脉用药效果较好， 方法： 将100mg速尿加入100M1葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴 1小时；速尿为排钾利尿 剂,故常与安体舒通合用。速尿长期应用（7 10 天）后,利尿作用减弱,有时需加剂量,改为间隙用药,即停药 3天后再用。建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替 使用。