第二十一章离子通道概论及钙通道阻滞药

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1、时间就是金钱，效率就是生命！第二十一章离子通道概论及钙通道阻滞药试题(一)单选题1属于二氢吡啶类钙通道阻滞药的药物是( ) A、维拉帕米 B、地尔硫卓 C、硝苯地平 D、氟桂利嗪 E、普尼拉明2下述哪一组药属于非选择性钙通道阻滞药( ) A、奎尼丁、普萘洛尔、硝苯地平 B、胺碘酮、哌克昔林、氟桂利嗪 C、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明 D、维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平 E、普尼拉明、哌克昔林、氟桂利嗪3选择性钙通道阻滞药是( ) A、氟桂利嗪 B、普尼拉明 C、哌克昔林 D、硝苯地平 E、桂利嗪4L型钙通道有五个亚单位，其中主要功能单位是( ) A、1亚单位 B、2亚单位 C、亚单位 D、亚单位

2、 E、亚单位5下列何药对脑血管有选择性扩张作用( ) A、硝苯地平 B、尼莫地平 C、尼群地平 D、维拉帕米 E、地尔硫卓6半衰期最长的二氢吡啶类药物是( ) A、硝苯地平 B、尼莫地平 C、氨氯地平 D、尼群地平 E、尼索地平7关于硝苯地平的作用机制，哪一项是错误的( ) A、主要作用于ROC B、主要作用于VDC C、作用于L型钙通道 D、作用于1亚单位 E、无频率依赖性8维拉帕米不能用于治疗( ) A、心绞痛 B、慢性心功能不全 C、高血压 D、室上性心动过速 E、心房纤颤9维拉帕米对下列何种心律失常的疗效最好( ) A、房室传导阻滞 B、阵发性室上性心动过速 C、强心苷中毒所致的心律失

3、常 D、室性心动过速 E、室性早搏10下列药物中对心肌收缩力抑制作用最强的药物是( ) A、硝苯地平 B、地尔硫卓 C、维拉帕米 D、尼群地平 E、尼莫地平11下列药物中对心血管舒张作用最强者是( )A、维拉帕米 B、地尔硫卓 C、硝苯地平 D、尼索地平 E、尼卡地平12下列关于硝苯地平的叙述哪项是错误的( ) A、口服吸收迅速而完全 B、生物利用度为6070 c、选择性阻滞心脏、血管平滑肌细胞的钙通道 D、可用于治疗高血压及心绞痛 E、可用于治疗心律失常(二)多选题1维拉帕米具有下列哪些作用( ) A、阻滞心肌细胞钙通道 B、阻滞心肌细胞钠通道 C、负性肌力作用 D、负性频率作用 E、负性传

4、导作用2维拉帕米对心脏作用是( ) A、降低窦房结的自律性 B、抑制心肌收缩力 C、减慢房室传导，延长ERP D、减少或取消后除极引起的触发活动 E、使心电图P-R间期延长3硝苯地平可用于治疗( ) A、心绞痛 B、高血压 C、肥厚性心肌病 D、心房纤颤 E、阵发性室上性心动过速4硝苯地平的药理作用有( ) A、选择性阻滞钙通道 B、负性肌力作用 C、负性频率作用 D、舒张血管作用 E、选择性扩张脑血管作用5钙通道阻滞药能( )A、松弛支气管平滑肌 B、减少组胺释放和白三烯D4的合成 C、增加支气管粘液分泌 D、松弛胃肠道平滑肌 E、松弛输尿管及子宫平滑肌6有选择性扩张脑血管作用的药物是( )

5、 A、硝苯地平 B、尼莫地平 C、维拉帕米 D、地尔硫卓 E、氟桂利嗪7治疗变异型心绞痛可用( ) A、硝酸甘油 B、受体阻断药 C、硝苯地平 D、维拉帕米 E、地尔硫卓(三)填空题1选择性钙通道阻滞药包括 类， 类，类。2钙通道阻滞药主要可用于治疗，和。3对脑血管有选择性扩张作用的钙通道阻滞药是和等。4具有频率依赖性或使用依赖性的钙通道阻滞药是和。5可用于抗心律失常的钙通道阻滞药是和。6扩张血管作用最强的钙通道阻滞药是，使心率减慢的钙通道阻滞药是。 (四)名词解释 钙通道阻滞药(calcium channel blockers) (五)简答题 1简述钙通道阻滞药的药理作用。 2简述钙通道阻滞

6、药的临床应用。 3简述钙通道的三种功能状态及钙通道阻滞药对其作用。 (六)论述题 1试述钙通道阻滞药扩血管的作用及作用特点。 2试述钙通道阻滞药在钙通道的结合位点及作用方式。 答案 (一)单选题 1C 2E 3D 4A 5B 6C 7A 8B 9B 10C 11D 12E(二)多选题 1ACDE 2ABCDE 3AB 4ABCD 5ABDE 6BE 7ACDE (三)填空题 1维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 2高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 3尼莫地平 氟桂利嗪 4维拉帕米 地尔硫卓 5维拉帕米 地尔硫卓 6硝苯地平 维拉帕米 (四)名词解释 钙通道阻滞药 又称钙拮抗药，是一类选择性阻滞钙

7、通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度的药物。 (五)简答题 1对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导的作用；扩血管和松弛支气管、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌；抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集及排钠利尿作用等；影响红细胞与血小板的结构与功能；影响肾脏功能。 2高血压，二氢吡啶类药物，如硝苯地平等应用较多；心绞痛，钙通道阻滞药对各型心绞痛都有不同程度的疗效；心律失常，维拉帕米和地尔硫卓应用较多；脑血管疾病，尼莫地平、氟桂利嗪扩张脑血管，应用较多；外周血管痉挛性疾病及预防动脉粥样硬化的发生。3钙通道的三种功能状态：静息态、开放态(激活态)和失活态。一般钙通道阻滞药与静息态的亲和力较低，故多作用于

8、开放态(激活态)和失活态，维拉帕米易与激活状态的通道结合，地尔硫卓作用于失活态，降低通道开放速率，其钙拮抗作用呈频率依赖性，因而对心律失常有较好的治疗作用。二氢吡啶类，如硝苯地平作用于失活态，无频率依赖性，以扩血管为主。(六)论述题1因为血管平滑肌的肌浆网发育较差，血管收缩时所需要的Ca2+主要来自细胞外，故血管平滑肌对钙通道阻滞药的作用很敏感。扩血管作用的特点如下：对小动脉的扩张作用比小静脉明显；对痉挛的血管作用更强，故硝苯地平对变异性心绞痛效果最好；对缺血区的冠状动脉也有扩张作用；三类钙通道阻滞药的血管扩张作用强度依次为硝苯地平维拉帕米 地尔硫卓。2各种钙通道阻滞药的结合位点均位于L型钙通

9、道的1亚单位。维拉帕米与1亚基第域的S6跨膜片段细胞膜内侧结合，它作用于细胞膜内侧。二氢吡啶类与1亚基的第、域的S6外侧端相结合，它从细胞膜外侧阻滞钙通道。根据各类药物作用位点，可以知道其作用方式。维拉帕米从细胞膜内侧阻滞钙通道，作用于开放状态的通道，具有频率依赖性或使用依赖性。故用于治疗室上性心动过速和减慢房室传导。二氢吡啶类如硝苯地平从细胞膜外侧阻滞钙通道，抑制失活状态的通道，因而这一类药物的使用依赖性较弱，对心脏的自主活动，心率和传导的影响都较小，以扩血管为主。第二十二章抗心律失常药试题(一)单选题1治疗窦性心动过速首选下列哪一药物( )A、奎尼丁 B、苯妥英钠 C、普萘洛尔 D、利多卡

10、因 E、氟卡尼2强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是( )A、奎尼丁 B、胺碘酮 C、普罗帕酮 D、苯妥英钠 E、阿托品3阵发性室上性心动过速首选( )A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、阿托品4急性心肌梗死引发的室性心动过速首选( )A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、地高辛5只适合用于室性心动过速治疗的药物是( )A、胺碘酮 B、索他洛尔 C、利多卡因 D、普萘洛尔 E、奎尼丁6长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是( )A、利多卡因 B、胺碘酮 C、奎尼丁 D、氟卡尼 E、维拉帕米7关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是( )A

11、、降低普肯耶纤维自律性B、减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性C、延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期D、阻滞钠通道，不影响钾通道E、对钠通道、钾通道都有抑制作用8奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是( )A、增强奎尼丁的钠通道阻滞作用B、抑制房室传导，减慢心室率C、提高奎尼丁的血药浓度D、避免奎尼丁过度延长动作电位时程E、增强奎尼丁延长动作电位时程的作用9下列不宜口服治疗心律失常的药物是( )A、普萘洛尔 B、胺碘酮 C、利多卡因 D、普鲁卡因胺 E、奎尼丁10钠通道阻滞药分为I a，I b，I c三个亚类的依据是( ) A、药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短 B、钠

12、通道阻滞药对钾通道的抑制强度 c、对动作电位时程的影响 D、对有效不应期的影响 E、根据化学结构特点11下列药物中缩短动作电位时程的药物是( ) A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、胺碘酮(二)多选题1I a类钠通道阻滞药的特点( ) A、复活时间常数(Trecovery)在110秒之间 B、延长复极过程 C、降低动作电位0相上升速率 D、缩短或不影响动作电位时程 E、只能静脉给药2心脏快反应细胞与慢反应细胞的主要区别在于( ) A、快反应细胞0相除极由钠电流介导，慢反应细胞0相除极由L-型钙电流介导 B、快反应细胞4相自发除极源于内向起搏电流，慢反应细胞4相自发除极是

13、钠钙交换电流、延迟钾电流以及L-型和T-型钙电流共同作用的结果 C、快反应细胞无自律性，慢反应细胞有自律性 D、快反应细胞与慢反应细胞的复极电流不完全相同 E、快反应细胞与慢反应细胞的静息膜电位水平不同3降低心肌异常自律性的方式有( ) A、增加最大舒张电位 B、延长动作电位时程 C、提高阈电位水平 D、减慢动作电位4相自动除极速率 E、增加动作电位4相自动除极速率4快反应细胞的传导速度取决于( ) A、动作电位0相钠电流 B、动作电位0相上升速率 C、动作电位时程长短 D、有效不应期长短 E、动作电位复极过程快慢5奎尼丁的药理作用包括( ) A、降低普肯耶纤维及工作肌细胞的自律性 B、减慢传

14、导 C、抑制钾外流，延长动作电位时程和有效不应期 D、抗胆碱，阻断外周受体 E、仅对心室肌细胞钠通道有抑制作用6下列哪些电流改变可诱发Q-T间期延长综合征( ) A、钠通道失活减慢 B、Ikr抑制 C、Iks 抑制 D、钙电流抑制 E、钠通道失活加快7普萘洛尔抗心律失常作用机制包括( )A、阻断心脏受体 B、降低窦房结、普肯耶纤维自律性C、减少儿茶酚胺所致的迟后除极 D、减慢房室结传导，延长其有效不应期E、增强肾上腺素对心脏受体的激动作用8有关腺苷抗心律失常叙述正确的是( )A、激活乙酰胆碱敏感的钾通道 B、缩短动作电位时程 C、主要用于终止折返性室上性心律失常 D、延长动作电位时程 E、抑制

15、钙电流(三)填空题1发生解剖性折返的三个因素是，。2后除极有，两种类型。3降低自律性的四种方式是，。4奎尼丁延长心房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程是由于抑制。(四)名词解释折返（reentry）(五)简答题1简述动作电位各时相中的参与电流。2简述抑制心脏钠内流对动作电位特征的影响及对心脏传导性、自律性、不应期的影响。3抗心律失常药物的分类，各类特点及代表药。(六)论述题心律失常的发生机制及目前四大类抗心律失常药的抗心律失常作用原理。答案(一) 单选题1C 2D 3B 4D 5C 6B 7D 8B 9C 10A 11D(二)多选题1ABC 2ABDE 3ABCD 4AB 5ABCD 6ABC

16、7ABCD 8ABCE(三)填空题1存在解剖学环路、环路中各部位不应期不一致、环路中有传导性下降的部位2早后除极、迟后除极3降低动作电位4相携率、提高动作电位发生阈值、提高最大舒张电位、延长动作电位时程4Ikr钾电流(四)名词解释折返 指一次冲动下传后，又可顺着另一环路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌。折返有解剖性折返和功能性折返两类。(五)简答题1快细胞的动作电位时程中有多种电流参与。动作电位0期由内向钠电流介导；复极l期主要由瞬时外向钾电流介导；平台期是内向电流和外向电流平衡的结果，内向电流为L-型钙电流和晚钠电流，外向电流为延迟整流钾电流；复极3期主要由延迟整流钾电流介导；静息期由内向整流

17、钾电流控制。慢反应细胞动作电位是内向电流和外向电流相互消长的结果，复极过程中，内向Na+Ca2+交换电流逐渐减小，平台期激活的Ik至舒张期也逐渐减小，而起搏电流(If)激活，膜除极至-50mV时，T-型钙电流(ICa(T)激活，至舒张末期时L型钙电流(ICa(T)激活，进而引起动作电位。 2抑制钠电流可使动作电位0相除极速率减慢，动作电位超射值降低，降低快反应自律细胞的自律性，减慢快反应细胞的传导性，延长快反应细胞的不应期。 3抗心律失常药分为四大类：I钠通道阻滞药；肾上腺素受体拮抗药；延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)；钙通道阻滞药。 I类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物

18、又分为三个亚类，即I a，I b，I c。I a类适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著，代表药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。I b类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位O相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程，代表药有利多卡因，苯妥英等。I c类明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显，代表药有普罗帕酮、氟卡尼等。 类：肾上腺素受体拮抗药 减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位O相上升速率而减慢传导性，代表药有普萘洛尔等。 类：延长动作电位时程药 抑制多种钾电

19、流，延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小，代表药有胺碘酮等。 类：钙通道阻滞药 抑制ICa（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性，代表药物有维拉帕米和地尔硫卓。 (六)论述题 心律失常的发生机制有： (1)折返：折返是指一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回再次兴奋原已兴奋过的心肌，是引发快速型心律失常的重要机制之一。折返分为解剖性折返和功能性折返两类。 (2)自律性升高：交感神经活性增高、低钾、心肌细胞受到机械牵张时，窦房结、房室结和希-普细胞的自律性升高。非自律性心肌细胞，如心室肌，在缺血缺氧条件下也会出现异常自律性。 (3)后除极：心肌细胞在一个动作电

20、位后产生一个提前的除极化，称为后除极，后除极的扩布即会触发异常节律，发生心律失常。后除极有两种类型：早后除极，延长动作电位时程的因素如药物、胞外低钾等都存在诱发早后除极的危险。早后除极所触发的心律失常以尖端扭转型心动过速常见。迟后除极，细胞内钙超载所诱发。诱发迟后除极的因素有强心苷中毒、心肌缺血、细胞外高钙等。 (4)基因缺陷：Q-T间期延长综合征是由于编码钠通道、Ikr钾通道、Iks钾通道的基因缺陷，引起心肌复极减慢，表现为心电图Q-T间期延长，出现尖端扭转型心动过速并发生晕厥及猝死。抗心律失常药分为四大类：I钠通道阻滞药；肾上腺素受体拮抗药；延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)；钙通道阻滞药

21、。各类抗心律失常原理如下： I类：钠通道阻滞药 根据钠通道阻滞药的作用强度，本类药物又分为三个亚类，即I a，I b，I c。I a类适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。I b类轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程。I c类明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。 类：肾上腺素受体拮抗药 减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。 类：延长动作电位时程药 抑制多种钾电流，延长动作电位时程和

22、有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。 类：钙通道阻滞药 抑制ICa（L）,降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。第二十三章肾素-血管紧张素系统药理试题(一)单选题1可特异地抑制肾素-血管紧张素转化酶的药物( ) A、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪2卡托普利可以特异性抑制的酶( ) A、单胺氧化酶 B、胆碱酯酶 C、甲状腺过氧化物酶 D、粘肽代谢酶 E、血管紧张素转化酶3卡托普利主要通过哪项而产生降压作用( ) A、利尿降压 B、血管扩张 C、钙拮抗 D、ACE抑制 E、受体阻断4有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述，错误的是( ) A、可减少血管

23、紧张素的生成 B、可抑制缓激肽降解 C、可减轻心室扩张 D、增强醛固酮的生成 E、可降低心脏前、后负荷5请选出ACEI类药物( ) A、硝苯地平 B、普萘洛尔 C、卡托普利 D、胺碘酮 E、利多卡因6长期使用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)最常见的副作用是( ) A、水钠潴留 B、心动过速 C、头痛 D、咳嗽 E、腹泻7高血压病人合并左心室肥厚，请问最好应服用哪类药( ) A、钙拮抗剂 B、利尿药 C、神经节阻断药 D、中枢性降压药 E、血管紧张素转换酶抑制剂8卡托普利(巯甲丙脯酸)的抗高血压作用的机制是( ) A、抑制肾素活性 B、抑制血管紧张素I转化酶活性 C、抑制血管紧张素I的生成 D

24、、抑制-羟化酶的活性 E、阻滞血管紧张素受体 ，9请选出AT1受体拮抗剂( ) A、氯噻嗪 B、托普利 C、普萘洛尔 D、苯地平 E、氯沙坦10有关AT1受体拮抗剂氯沙坦不良反应叙述错误的是( ) A、避免与补钾药合用 B、对血中脂质及葡萄糖含量无影响 C、不引起直立性低血压 D、刺激性干咳 E、禁用于肾动脉狭窄者(二)多选题 1有关肾素-血管紧张素系统的正确叙述是( ) A、肾素是一种酶 B、血管紧张素I是一种十肽 C、血管紧张素I能促进钠潴留 D、血管紧张素能促进钠潴留 E、血管紧张素I能促进钠排泄2有关A T1受体拮抗剂氯沙坦正确叙述是( ) A、对肾脏有促进尿酸的排泄作用 B、 AT1

25、受体有选择性阻断作用 C、对血中脂质及葡萄糖含量有影响 D、抗高血压的治疗 E、可用于肾动脉狭窄者 (三)填空题 l许多ACE抑制剂为前药，如和等，必须在体内经过转化才能起作用。 2血管紧张素原由肾素转化成十肽的，后者经血管紧张素转化酶切去两个肽转化为。其作用于受体，产生收缩血管，促进肾上腺皮质释放醛固酮，增加血容量，升高血压等作用。 3卡托普利及其他多种ACE抑制剂能增加糖尿病与高血压患者对的敏感性。此作用在高血压病人似与阻断Ang无关，推测是由介导的。 (四)简答题 1简述ACEI主要的临床应用。 2简述AT1受体拮抗剂的基本药理作用。 (五)论述题 l试论述ACEI有哪些基本药理作用?

26、2试论述ACEI主要的不良反应。 3试比较AT1受体拮抗剂与ACE抑制剂的优缺点。两者能否合用? 答案 (一)单选题 1 D 2 E 3 D 4D 5 C 6 D 7 E 8 B 9 E 10 D (二)多选题 1 ABD 2 ABD (三)填空题 1依那普利 福辛普利 2血管紧张素I 血管紧张素 AT1 3胰岛素 缓激肽 (四)简答题 1 ACEI的主要临床应用包括 治疗高血压；治疗充血性心力衰竭与心肌梗死；治疗糖尿病性肾病和其他肾病。 2 AT1受体拮抗剂基本药理作用：AT1受体被阻滞后，AngII收血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压降低。又能通过减轻心脏的后负荷，治疗充血

27、性心力衰竭。其阻滞Ang的促心血管细胞增殖肥大作用，能防治心血管的重构，有利于提高抗高血压与心力衰竭的治疗效果。AT1受体被阻滞后醛固酮产生减少，水钠潴留随之减轻，但对血钾影响甚微。 (五)论述题 l ACEI的基本药理作用包括阻止Ang的生成及其作用；保存缓激肽的活性；保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化作用；抗心肌缺血与心肌保护作用；对胰岛素敏感性的影响；阻止心血管病理性重构。 2ACEI的主要不良反应包括 首剂低血压；咳嗽；高血钾；低血糖；肾功能损伤；胎儿畸形、发育不良，死胎，故妊娠与哺乳期间应立即停药或忌服；血管神经性水肿；含-SH化学结构的ACEI如卡托普利有味觉障碍，皮疹与白细胞缺乏等

28、反应。 3AT1受体拮抗剂与ACE抑制剂在抗高血压和心力衰竭治疗时疗效相似。但AT1受体拮抗剂不抑制ACE，因而不产生缓激肽等引起的咳嗽。Ang也可通过糜酶旁路产生，故ACE抑制剂不能完全阻滞Ang的产生。而AT1拮抗剂是阻断Ang，因此作用比ACE抑制剂更完全。但它缺乏ACE抑制剂的缓激肽-N0途径的心血管保护作用，也无增敏胰岛素和降低血浆纤维蛋白原的作用。AT1受体拮抗剂与ACE抑制剂两者合用对减轻心脏重构，降低血压，降低血浆醛固酮与去甲肾上腺素水平有良好的相加作用，而不良第二十四章 利尿药和脱水药(一)单选题1可加速毒物排泄的药物是( ) A、噻嗪类 B、呋塞米 C、氨苯蝶啶 D、乙酰唑

29、胺 E、甘露醇2伴有糖尿病的水肿患者，不宜选用下列哪种药物( ) A、氢氯噻嗪 B、呋塞米 C，螺内酯 D、乙酰唑胺 E、山梨醇3下列哪种药物易引起高尿酸血症( ) A、螺内酯 B、氨苯蝶啶 C、阿米洛利 D、氢氯噻嗪 E、甘露醇4易引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氨苯蝶啶 D、螺内酯 E、乙酰唑胺5下列哪种药物与呋塞米合用可增强耳毒性( ) A、四环素 B、红霉素 C、链霉素 D、青霉素 E、氯霉素6可用于治疗急性肺水肿的药物是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氨苯蝶啶 D、螺内酯 E、乙酰唑胺7可引起高血钾的药物是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪

30、C、吲哒帕胺 D、阿米洛利 E、乙酰唑胺8能降低眼内压用于治疗青光眼的利尿药是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺9具有拮抗醛固酮而引起利尿作用的药物是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺10作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是( )A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺11对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是( A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氨苯蝶啶 D、螺内酯 E、乙酰唑胺12可用于治疗尿崩症的利尿药是( ) A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺13呋塞米没有下列哪一

31、种不良反应( ) A、水和电解质紊乱 B、耳毒性 C、胃肠道反应 D、高尿酸血症 E、减少K+外排14噻嗪类利尿药的利尿作用机制是( ) A、增加肾小球滤过 B、抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换 C、抑制髓袢升支粗段髓质部Na+-K+-2Cl-共转运子 D、抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子 E、抑制远曲小管K+-Na+交换15噻嗪类利尿药没有下列哪一项作用( ) A、轻度抑制碳酸酐酶 B、降低肾小球滤过率 C、降低血压 D、升高血糖 E、提高血浆尿酸浓度16下列哪一组用药是不合理的( ) A、氢氯噻嗪+螺内酯 B、呋塞米+氯化钾 C、氢氯噻嗪+氯化钾 D、呋塞米+氢氯噻嗪 E、

32、呋塞米+氨苯蝶啶(二)多选题1能降低眼内压用于治疗青光眼的利尿和脱水药是( ) A、甘露醇 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺2可引起高血钾的药物是( ) A、呋塞米 B、螺内酯 C、吲哒帕胺 D、阿米洛利 E、卡托普利3具有慢性降压作用的利尿药是( ) A、呋塞米 B、螺内酯 C、吲哒帕胺 D、氢氯噻嗪 E、阿米洛利4螺内酯可用于治疗( ) A、肝硬化水肿 B、充血性心力衰竭C、肾病综合征水肿 D、急性肺水肿 E、脑水肿5具有降低血钾水平的利尿药有( ) A、呋塞米 B、螺内酯 C、乙酰唑胺 D、氢氯噻嗪 E、阿米洛利(三)填空题1高效能利尿药有、和；它们利尿作用的部位是。

33、2具有保钾作用的利尿药是、和。3噻嗪类利尿药作用于，抑制该部位共转运子而利尿。4噻嗪类利尿药主要用于、和。5临床常用的脱水药是、和。6呋塞米的不良反应有、和。7乙酰唑胺可用于治疗、和的患者。(四)名词解释1醛固酮拮抗药（aldosterone antagonist）2保钾利尿药(potassium-sparing diruretics)3袢利尿药(high efficacy diuretics)4利尿药(diuretic agents)5脱水药(dehydrant agents)(五)简答题试比较螺内酯、氨苯蝶啶作用的异同。(六)论述题1.呋塞米利尿作用特点、作用机制及主要不良反应。2.噻嗪类

34、利尿作用特点、作用机制及其临床应用。3.乙酰唑胺的作用机制及临床应用。答案(一) 单选题1.B 2.A 3.D 4.A 5.C 6.A 7.D 8.E 9.C 10.B 11.D 12.B 13.E 14.D 15.B 16.D(二)多选题1.AE 2. BDE 3.CD 4. ABC 5.ACD (三)填空题1.呋塞米 依他尼酸 美他尼 髓袢升支粗段皮质部和髓质部2.螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利3.髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 Na+-CI-4.水肿 高血压 尿崩症5.甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖6.水和电解质紊乱 耳毒性 高尿酸血症7.青光眼 急性高山病 碱化尿液(四)名词解释1.醛固酮拮

35、抗药 是指人工合成的化学结构与醛固酮相似，具有拮抗醛固酮作用的药物，如螺内酯。2.保钾利尿药 是竞争性拮抗醛固酮（如螺内酯）或直接作用于远曲小管和集合管是K+ -Na+ 交换减少（如氨苯碟啶）而产生利尿作用，长期服用可引起高血钾的药物 3.袢利尿药 高效能利尿药，主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性的抑制NaCI的重吸收，作用强大，故又称袢利尿药。4.利尿药 指作用于肾脏，能增加电解质和水的排出的药物。5.脱水药 指一类经注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用的药物。这些药物不易通过毛细血管进入组织，当这些药物通过肾脏时易经肾小球滤过而不易被肾小管再吸收，从而增加水和部分离子的排出，产

36、生渗透性利尿作用。 (五)简答题 1相同点为均作用于远曲小管和集合管，抑制Na+-K+交换。单用利尿作用弱，长期服用可致高血钾症。临床上常与中效或强效利尿药合用。 2不同点为螺内酯竞争性对抗醛固酮的作用而呈现保K+排Na+作用；氨苯蝶啶则直接抑制K+-Na+交换。对切除肾上腺的动物，螺内酯无利尿作用，而氨苯蝶啶仍可产生利尿作用。 (六)论述题 1呋塞米利尿作用特点 利尿作用迅速、强大、维持时间短。作用机制是特异性抑制分布在髓袢升支肾小管上皮细胞管腔侧Na+-K+-2Cl-共同转运子，因而抑制NaCI的重吸收，使此段髓质不能维持高渗，当尿液流经集合管时，水的重吸收减少，排尿增多。主要不良反应：水

37、和电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症和其他如胃肠道反应等。 2噻嗪类利尿作用特点 利尿作用温和、持久。其作用机制是远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收。由于转运至远曲小管远端Na+增加，促进了K+-Na+交换。尿中K+的排泄也增多，长期服用可引起低血钾。临床应用于各种原因引起的水肿、高血压和尿崩症。 3乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收，由于Na+在近曲小管可与HCO3-结合排出，近曲小管Na+重吸收会减少，水的重吸收减少。乙酰唑胺还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HCO3-的转运。如眼睫状体向房水中分泌HCO3-以及脑脉络丛向脑脊液分泌HCO3-，这些过程可

38、改变液体的生成量和pH值。 临床上可用于治疗青光眼、急性高山病、碱化尿液、纠正代谢性碱中毒及其他如癫痫的辅助治疗等。第二十五章抗高血压药试题(一)单选题1可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物( ) A、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪2具有中枢性降压作用的药物( ) A、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪3可阻滞自主神经节上N1受体的药物( ) A、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪4可耗竭肾上腺素能神经末梢递质的药物( ) A、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪5具有利尿降压作用的药物( )A

39、可乐定 B、美加明 C、利血平 D、卡托普利 E、氢氯噻嗪6卡托普利可以特异性抑制的酶( )A、单胺氧化酶 B、胆碱酯酶 C、甲状腺过氧化物酶D、粘肽代谢酶 E、血管紧张素转化酶7卡托普利主要通过哪项而产生降压作用( )A、利尿降压 B、血管扩张 C、钙拮抗D、ACE抑制 E、受体阻断8高血压并伴有快速心律失常者最好选用( )A、硝苯地平 B、维拉帕米 C、地尔硫卓D、尼莫地平 E、尼卡地平9对高肾素型高血压病有特效的是( ) A、卡托普利 B、依那普利 C、肼屈嗪 D、尼群地平 E、二氮嗪10下列药物一般不用于治疗高血压的是( )A、氢氯噻嗪 B、盐酸可乐定 C、地西泮D、维拉帕米 E、卡托

40、普利11某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药( )A、钙拮抗剂 B、利尿药 C、神经节阻断药D、中枢性降压药 E、血管紧张素转换酶抑制剂12有关可乐定的叙述，错误的是( )A、可乐定是中枢性降压药 B、可乐定可用于治疗中度高血压C、可乐定可用于治疗重度高血压 D、可乐定可用于治疗高血压危象E、可乐定别称氯压定13硝普钠主要用于( )A、用于高血压危象 B、用于中度高血压伴肾功能不全C、用于重度高血压 D、用于轻、中度高血压E、用于中、重度高血压14轻度高血压患者可首选( )A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、受体阻断剂

41、C、利尿药 D、钙拮抗剂E、中枢性降压药 15可乐定的降压作用能被育亨宾中枢给药所取消，但不受哌唑嗪的影响，这提示其作用是( ) A、与激动中枢的2受体有关 B、与激动中枢的1受体有关 C、与阻断中枢的1受体有关 D、与阻断中枢的2受体有关 E、与中枢的1 或 2 受体无关 16关于利血平作用特点的叙述中，下面哪一项是错误的( )A、作用缓慢、温和、持久 B、有中枢抑制作用C、加大剂量也不增加疗效 D、能反射性的加快心率E、不增加肾素的释放17卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是( )A、抑制肾素的活性 B、抑制血管紧张素转换酶活性 C、抑制血管紧张素的生成 D、抑制-羟化酶的活性E、

42、阻滞血管紧张素受体18有可能诱发心绞痛的降压药是( )A、肼曲嗪 B、利血平 C、哌唑嗪 D、可乐定 E、普萘洛尔 19在长期用药过程中，突然停药易引起严重高血压，这种药是( )A、普萘洛尔 B、肼曲嗪 C、哌唑嗪 D、氨氯地平 E、吲哚帕胺20抢救高血压危象病人，最好选用( )A、胍乙啶 B、硝普钠 C、美托洛尔 D、氨氯地平 E、依那普利21最常引起体位性低血压的药物是( )A、苯钠普利 B、吲哒帕胺 C、特拉唑嗪 D、胍乙啶 E、氨氯地平 22下列有关硝普钠的叙述中，哪一项是错误的( )A、具有快速而持久的降压作用 B、可用于难治性心衰的疗效C、无快速耐受性 D、对于小动脉和小静脉又同样

43、的舒张作用E、能抑制血管平滑肌细胞外的钙离子向细胞内转运23哌唑嗪的降压作用主要是( )A、激动中枢与外周2 受体 B、妨碍递质贮存而使递质耗竭C、减少血管紧张素的作用 D、选择性的阻断1受体的作用E、直接扩张血管(二)多选题1用于治疗高血压的钙通道阻滞剂有( )A、硝苯地平 B、尼卡地平 C、美托洛尔 D、硝普钠 E、维拉帕米2有关肾素-血管紧张素系统的正确叙述是( )A、肾素是一种酶 B、血管紧张素是一种十肽 C、血管紧张素能促进钠潴留 D、血管紧张素能促进钠潴留E、血管紧张素能促进钠排泄3可乐定的降压作用机制是( )A、激动延髓咪唑啉受体，降低外周交感张力B、激动中枢1受体C、激动外周交

44、感神经突触前膜中枢1受体D、激动外周交感神经突触前膜中枢2受体E、激动外周咪唑啉受体4具有中枢降压作用的药物有( )A、普萘洛尔 B、米诺地尔 C、哌唑嗪 D、甲基多巴 E、可乐定5普萘洛尔降压的可能机制是( )A、使心收缩力减弱，心输出量减少B、抑制肾素分泌，使血管阻力下降C、具有中枢降压作用D、阻断突触前膜2受体，使NA释放减少E、内在拟交感活性，兴奋外周受体6高血压并发充血性心力衰竭，可供选用的降压药包括( )A、卡托普利 B、普萘洛尔 C、硝普钠 D、氢氯噻嗪 E、维拉帕米7降压同时伴心率加快的药物是( )A、雷米普利 B、哌唑嗪 C、拉贝洛尔 D、硝苯地平 E、肼屈嗪8关于哌唑嗪的叙

45、述哪些是正确的( )A、通过降压反射性加快心率 B、首次给药可致严重的体位性低血压C、对血脂无明显影响 D、能拮抗NA的升压作用E、选择性阻断突触后膜1受体9可乐定可能引起的不良反应是( )A、水钠潴留 B、诱发心绞痛 C、口干D、镇静、嗜睡 E、突然停药可出现心悸、血压突然升高10某高血压病人出现心律失常(过速型)伴心绞痛时，宜选择哪些药物( )A、利多卡因 B、维拉帕米 C、硝酸甘油D、普萘洛尔 E、硝苯地平 (三)填空题1伴有脑血管痉挛的高血压病人可选用；伴消化性溃疡的高血压病人不宜用；伴有心动过速的高血压病人宜选用或。2伴精神抑郁的高血压病人不宜用；伴支气管哮喘的高血压病人不宜用；伴糖

46、尿病或高血脂的高血压病人不宜用；伴心动过缓或传导阻滞的高血压病人不宜用。3主要松弛小动脉平滑肌的降压药是；对小动脉和静脉都松弛的降压药是；钾通道开放药有和。4硝普钠可通过释放扩张血管，用于治疗和。5拉贝洛尔可阻断受体、 受体和 受体。 (四)简答题 、 1简述新型抗高血压药物分几类?其代表药各举一例。 2简述硝普钠的作用机制和临床应用。 (五)论述题 1试述可乐定的抗高血压作用机制。 2试述抗高血压药物按其作用机制不同可分为几类?每类各举一例代表药。 3试述普萘洛尔降血压的机制、临床应用及不良反应。答案(一)单选题1D 2A 3B 4C 5E 6E7D 8B 9 10C 11E 12C13A

47、14C 15A 16D 17B 18A19C 20B 21D 22A 23D(二)多选题1ABE 2ABD 3ADE 4ADE 5ABCD6ACD 7DE 8BDE 9ACDE10B D(三)填空题1尼莫地平、利血平、普萘洛尔、维拉帕米2利血平、普萘洛尔、氢氯噻嗪、维拉帕米或普萘洛尔3肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪、米诺地尔4一氧化氮、高血压危象、心功能不全(四)简述题1新型抗高血压药物的分类钾通道开放药：有米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔：前列环素合成促进药：有沙克太宁；肾素抑制药：有依那克宁、雷米克林；5-HT受体阻断药：有酮色林：内皮素受体阻断药：有波生坦。2硝普纳在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直

48、接松弛小动脉和小静脉平滑肌。主要用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。(五)论述题1可乐定的作用机制过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧的孤束核突触后膜的2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。2分类及代表药利尿降压药：如氢氯噻嗪等。交感神经抑制药：中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等；神经节阻滞药：如樟磺咪芬等；去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等；肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。肾素-血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转换酶（ACE）抑制药：如卡托普利

49、等；血管紧张素受体阻断药：如氯沙坦等。肾素抑制药：如雷米克林。 钙拮抗药：如硝苯地平等。血管扩张药：如肼曲嗪和硝普钠等。3普萘洛尔降血压的机制 减少心输出量，抑制肾素的释放，在不同水平抑制交感神经活性（中枢部位、压力感受性凡涉及外周神经水平），增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，长期用药不能突然停药。第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物试题(一)单选题1强心苷治疗房颤的机制主要是( ) A、缩短心房有效不应期 B、减慢房室传导 C、抑制窦房结 D、降低浦氏纤维自律性 E、阻断受体2血管扩

50、张药治疗心衰的药理学基础是( ) A、改善冠脉血流 B、降低心输出量 C、扩张动静脉，降低心脏前后负荷 D、降低血压 E、增加心肌收缩力3强心苷治疗心衰的原发作用是( ) A、使已扩大的心室容积缩小 B、增加心肌收缩性 C、增加心脏工作效率 D、减慢心率 E、降低室壁肌张力及心肌耗氧量4强心苷疗效最好的适应证是( ) A、肺源性心脏病引起的心衰 B、严重二尖瓣病引起的心衰 C、严重贫血引起的心衰 D、甲状腺功能亢进引起的心衰 E、高血压性心衰伴有房颤5强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐( ) A、室性早搏 B、室性心动过速 C、室上性阵发性心动过速 D、房室传导阻滞 E、二联律6强心苷引起的传导

51、阻滞可选用( ) A、氯化钾 B、氨茶碱 C、吗啡 D、阿托品 E、肾上腺素7下列哪种强心苷口服后吸收最完全( )A、洋地黄毒苷 B、地高辛 C、黄夹苷 D、毛花苷C E、毒毛花苷K8地高辛t1/2=36h，按逐日给予治疗剂量，血中药物浓度达到坪值的时间是( ) A、10天 B、12天 C、6天 D、3天 E、9天9扎莫特罗属于( ) A、受体激动剂 B、受体部分激动剂 C、受体拮抗剂 D、受体激动剂 E、受体拮抗剂10下列哪种药物能增加地高辛的血药浓度( ) A、KCl B、螺内酯 c、苯妥英钠 D、考来烯胺 E、奎尼丁11排泄最慢、作用最为持久的强心苷是( ) A、地高辛 B、毛花苷C C

52、、铃兰毒苷 D、洋地黄毒苷 E、毒毛花苷K12肝肠循环量最多的下列哪一种强心苷( ) A、地高辛 B、洋地黄毒苷 C、毛花苷C D、毒毛花苷K E、黄夹苷13强心苷对下列哪种心衰无效( ) A、高血压病所致的心衰 B、先天性心脏病所致的心衰 C、甲状腺功能亢进、贫血所致的心衰 D、肺源性心脏病所致的心衰 E、缩窄性心包炎所致的心衰14请指出在强心苷的化学结构中含羟基最少的药物( ) A、地高辛 B、洋地黄毒苷 C、毛花苷丙 D、毒毛旋花子苷K E、黄夹苷15关于强心苷的叙述，下面哪一项是错误的( ) A、洋地黄毒苷肝转化率最高，是因其结构中羟基的数目最多 B、强心苷是由苷元和糖组成，其中苷元部

53、分是发挥正性肌力的基本结构 C、有肾功能不良的病人不可选用地高辛 D、老年人易发生地高辛中毒 E、地高辛的半衰期约3336h16下列哪个药物不能用于心源性哮喘( ) A、吗啡 B、毒毛旋花子苷K C、氨茶碱 D、硝普钠 E、异丙肾上腺素17强心苷中毒引起快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的( ) A、停药 B、给氯化钾 C、用苯妥英钠 D、给呋塞米 E、给考来烯胺，以打断强心苷的肝肠循环18强心苷中毒最常见的早期症状是( ) A、ECG出现Q-T间期缩短 B、头痛 C、胃肠道反应 D、房室传导阻滞 E、低血钾19关于氨力农，下述哪种说法是错误的( ) A、抑制磷酸二酯酶 B、提高细胞内的cAMP水平C、可增加心肌收缩力并降低外周血管阻力D、抑制Na+-K+-ATP酶E、容易引起心律失常20强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用( ) AJ氯化钾 B、阿托品 C、利多卡因 D、肾上腺素 E、吗啡21强心苷治疗心衰的主要适应证是( ) A、高