临床内科应急预案及流程

《临床内科应急预案及流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床内科应急预案及流程（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、药物过敏及过敏性休克应急预案1、立即停用致敏药物，视过敏反响类型不同给予不同的处理。2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等病症较轻的过敏表现，无过敏性休 克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、 脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。具体如下：1平卧、保暖、吸氧。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。3速建立静脉通路，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg直至脱 离危险。同时，给予地塞米松10 mg静脉注射，或用氧化可 的松参加5%-10% 葡萄糖液中静脉滴注。4抗组胺类药物如

2、盐酸异丙肾上腺素 25-50mg肌内注射。 5如果经以上措施，病情不好转，血压不上升时，需要补充血容量，或考虑 用升压药。 6呼吸受到抑制时，应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管 切开。7心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急 救措施。 8密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。重症支气管哮喘发作应急预案及流程【应急预案】（一）立即将患者安置在洁静、光线及通风良好的病房，防止花草、皮毛、 烟等诱发及刺激性物品；协助患者取舒适座位或半卧位，并同时通知医生。（二）给氧:氧气需要加温湿化，以免枯燥、过冷刺激气道，患者co2潴留明显, 为进展机械通气时，应

3、低流量给氧，以免加重 co2潴留（三）补液 :及时纠正脱水， 假设有心衰时补液量可少。 大量补液的同时监测血 清电解质，予以及时补充纠正。（四）遵医嘱应用支气管解痉药物。氨茶碱是有效的解痉止喘药物，但须严格 掌握用药速度，并遵医嘱监测血氧饱和度。（五）遵医嘱应用糖皮质激素。（六）促进排痰。可选用祛痰剂或雾化吸入，必要时可配合机械性排痰。（七）控制感染。视感染情况遵医嘱选用相应抗生素。（八）机械通气。经上述治疗仍无效者，可进展机械通气。（九）严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果，及时报告医生采取措施。 （十）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到： 1清洁口腔，整理床单。2指

4、导家属根据患者嗜好， 准备富有营养的食物， 防止诱发哮喘的食物， 如牛奶 蛋、鱼虾等。3抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。 （十一）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效 的保健措施，防止或减少急性发作。【流程】安排患者给氧通知医生T补液应用支气管解痉药物及糖皮质激素 排痰 f控制感染f观察生命常见急性化学中毒的抢救应急预案及流程【应急预案】1、急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原那么。遇有中毒病人，应有 专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备工作。2、根据中毒的不同途径采取不同的措施去除毒物：吸入中毒者，立即脱 离中毒环境，移至空气清新处。皮肤、黏膜接触中毒者

5、，立即用清水或生理盐 水进展清洗。对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进展洗胃，如为腐蚀剂， 时间短、腐蚀不严重者可插胃管进展小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情严重的应立即采取应急抢救措施： 呼吸心跳停顿，立即进展心肺复 苏；呼吸衰竭的立即进展气管插管辅助呼吸；休克的立即进展补液、补血等。3、根据接触的毒物应用特效解毒物： 有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； 亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； 急性乙醇中毒者应用纳洛酮； 氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； 氰化物中毒者应用亚硝酸钠一一硫代硫酸钠等。4、对症支持治疗： 对于呼吸道灼伤者应及时去除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。 消化道腐蚀性损伤应禁

6、食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时 用氧。5、密切观察患者中毒病症的改善、 解毒药物的反响以及患者的神志、 面色、 呼吸、血压等情况的变化，并及时做了记录。6积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对 人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急措施。【流程】中毒组织抢救去除毒物解毒药物 对症支持治疗观察病情安康教育指导癫痫持续状态的应急预案应急预案一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让患者平卧，防止摔伤，并通知医生。二、解开衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。三、取下义齿，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧， 上

7、下臼 齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。四、放置床挡、以防坠床，保持环境安静，防止强光刺激。五、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 六、在发作期，护士需守候在床旁，直至患者清醒。七、护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失 禁等，如有异常应及时通知医师进展处理。八、高热时，采取物理降温。九、待患者意识恢复后，护士应抚慰患者。并向患者讲述疾病的性质、特点及相 应有效控制措施，并指导患者按医嘱正规用药，防止自行减量、加量、停药等， 以免加重病情。十、抢救完毕后6小时内，据实、准确的记录抢救过程

8、。程序立即平卧通知医生加强防护一一-吸痰一一吸氧静脉用药密切观察病情变化安康指导记录抢救过程肺癌大咳血的应急预案及流程【应急预案】一使患者倒置或头低脚高位，轻叩击其背部，用开口器取出义齿，把舌拖出， 及时用手或吸引器，去除口腔、咽喉血块，并请旁边的人员帮助呼叫医生。二给患者持续低、中流量吸氧。三迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。四及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备准备气管插管等器械。五绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时 报告医生采取措施。六患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，床单整洁，室内保持安静，

9、空气新鲜。2、保持病人安静，卧床休息，防止搬动，防止情绪冲动，可给予适量的镇静药。3、抢救完毕后，6h内据实、准确地记录抢救过程。4、大咯血病人止血后，鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出。【流程】立即抢救 一通知医生 一用氧、静脉输液 -继续抢救 -观察生命体征 - 记录抢救过程肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程【应急预案】（一 ） 立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通 路。（二） 去除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时 给予糖皮质激素。（三 ） 心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生作血气分析。（四）遵医嘱应用抗生素，以控制感染。（五）准备好各种抢

10、救用品及药品，吸引器、气管插管用物，呼吸兴奋剂等。（六）护理人员应严密观察： 1. 患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等， 尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。 2. 各类药物的作用及副作用，尤其 是呼吸兴奋剂。 3. 氧疗效果，如有 CO2 潴留加重现象，立即报告医生采取措 施。 4. 患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5. 患者有无肺性脑 病先兆。（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后， 护理人员应做到： 1. 整 理床单，更换脏床单及衣物。 2. 抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。3. 指导患者合理饮食。（八 ） 待患者病情完全平稳后，向患者详细此次发病的诱

11、因，制定有效保健措 施，防止或减少急性发作。【流程】吸氧一通知医生一建立静脉通路T 去除呼吸道分泌物一心电监护一观察病情T 告知家属T 保健指导急性肺水肿患者的应急预案及程序一 当患者出现肺水肿时，立即通知医生。二 镇静，遵医嘱注射吗啡510mg或杜冷丁 50100mg,使患者安静， 扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。三吸氧，加压高流给氧68L/min,可给25%35%酒精湿化 后用鼻导管吸 入，从而改善通气。四 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时 可加止血带于四 肢，轮流结扎三个肢体，每 5min 换一侧肢体，平均每肢体扎 15min, 放松 5min, 以保证肢体循环

12、不影响。 五 利尿，遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量， 减轻心脏负 荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。六 血管扩张剂，遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压 力，但要注意勿 引起低血压。 七 强心药，如近期未用过洋地黄类药物者， 可遵医嘱静脉 注 射快速作用的洋地黄制剂。 八 护理人员应严密观察患者生命体征变化， 及时报告医生 采取措施。九 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： 1. 清洁口腔，整 理床单，更换脏床单及衣物。 2. 抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。3. 按?医疗事故处理条例 ?规定，在抢救后 6h 内据实、准确地记录抢救过程。流程：通知医生一

13、镇静一吸氧一减少静脉回流一利尿一应用血管扩张剂和强心 药一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程急性肾衰竭的应急预案及程序【应急预案】（一）当患者发生急性肾衰竭时， 配合医生应立即采取措施， 患者需严格卧床休 息，保持床铺柔软枯燥及病室温暖。二严密观察有无胸闷、憋气、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸 氧及心电监护，必要时半卧位。三急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂， 试用大剂量呋塞米治疗， 首剂 4mgkg 体重，如无效， 2h 后加倍剂量，再静注 1次，如仍无效，可给予呋塞米 200mg参加等渗液体静滴。四防治高血钾，5%碳酸氢钠250ml静滴，10%葡萄糖酸钙注射液10m1参加10

14、%葡萄糖注射液10ml静注，10%葡萄糖注射液250500mL加胰岛素8 12U 静滴。五 ）根据病情遵医嘱采取透析治疗。六积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。七饮食治疗 少尿期严格限制蛋白质(0.60.8g/kg)的摄入，防止尿素氮、 酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。八并发症的处理必要时给予抗生素以防治感染，饮食宜温热无刺激以防止 上消化道出血。九加强根底护理，预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。十纠正水电解质紊乱，多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。十一严格记录24h尿量，作为补液依据。十二给予高糖、高维生素、高热量饮食1500ml

15、时，酌情给予优质蛋白质。十三做好患者的心理护理，听取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐 惧和焦虑心情。【程序】配合医生采取措施* 观察病情使用利尿药防治高血钾 极治疗原发病 k 并发症的处理加强根底护理K纠正水电解质紊乱 做好患者的心理护理急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】一急性心肌梗死合并室性心动过速时， 护理人员应立即通知医生的同时， 嘱 患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34L/min，心电监护，建立静脉通道。二遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直 至窒速控制或总量达3mg，而后以13mg/min静滴维持4872h。三准备好器械及药

16、物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、 无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同 步直流电复律。四发生心室颤抖时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最 大能量为360J。五必要时行临时起搏器置入术。六密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施七患者病情好转， 生命体征逐渐平稳后， 护理人应：1.抚慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常， 妥善固定起搏器与导管电极， 嘱术侧肢体制动， 交待考前须知。3.抢救完毕后，及时准确地记录抢救过程。【流程】立即抢

17、救T通知医生T继续抢救T观察生命体征T告知家属T记录抢救过程急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及流程【应急预案】一急性心肌梗死合并室性心动过速时， 护理人员应立即通知医生的同时， 嘱 患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34L/min，心电监护，建立静脉通道。二遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直 至窒速控制或总量达3mg而后以13mg/min静滴维持4872h。三准备好器械及药物， 如除颤器、临时起搏器、 起搏电极、临时起搏器械包、 无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同 步直流电复律。四发生心室颤抖时，立即行非同步直流电除颤，如

18、不成功，可重复除颤，最 大能量为 360J。五必要时行临时起搏器置入术。六密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 七患者病情好转， 生命体征逐渐平稳后， 护理人应： 1. 抚慰患者和家属， 对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2. 如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常， 妥善固定起搏器与导管电极， 嘱术侧肢体制动， 交待考前须知。 3. 抢救完毕后，及时准确地记录抢救过程。【流程】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程特殊管理药品突发事件应急预案及流程、本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、 精神药品、 医疗用毒性药品及药品

19、 类易制毒化学品。二、特殊管理药品突发事件应急处理工作， 坚持预防为主、 常备不懈、反响及时、 依法处置的原那么。三、组织机构及职责一医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组， 由分管院长任组长， 医务部、药学部主任任副组长，成员包括医疗管理、药学、护理及保卫等人员， 其职责如下：1、修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案。2、研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程序。3、负责医院特殊管理药品突发事件应急处理专业队伍的建立和培训。4、对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指挥、 监视和管理， 并及时向省、市卫生行政部门、药品监视管理部门及其他相关部门报告。 二

20、医院应急领导小组下设办公室，由药学部主任负责，其职责如下：1、综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监视管理工作。2、综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集、分析、评估工作。3、负责对特殊管理药品突发事件的调查，必要时协助有关部门实施控制。4、组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急处理建议和应急处理措施，协 助解决应急处理中的具体问题。5、负责特殊管理药品突发事件应急处理情况的总结报告。四、预防与控制 一加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传、 培训， 提高防 范意识。二加强特殊管理药品日常监管， 制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任 制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时

21、采取应对措施。三加强特殊管理药品使用环节的监管， 定期检查特殊管理药品使用执行有关 法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，及其 问题整改落实的情况； 依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、 确认和处理， 并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。五、报告与处理一 特殊管理药品突发事件，有以下情形之一的，应启动应急程序：1、特殊管理药品滥用，造成 1人以上死亡或者 3 人以上严重中毒。2、麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。3、医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。4、发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。二特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进展： 1、立即组织力量对报

22、 告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进展控制。2、立即向省、 市卫生行政部门、 药品监视管理部门及其他相关部门报告， 报告内容包 括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已 采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。3、采取必要的药品救治供给措施。 4、事故的分析、评估、研究应对措施。三任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报 特殊管理突发事件。六、本预案适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中， 突发造成或者可能造成人体安康严重伤害和严重影响公众安康的社会问题的应 急处理。发生空气栓塞的应急

23、抢救预案及程序风险预案】一输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更 换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。二当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。三让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合 医生做好应急处理。四立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。五如有脑性抽搐可应用安定， 也可应用激素减少脑水肿、 应用肝素和小分子 右旋糖酐改善微循环。六患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过 程。七继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

24、【程序】立即夹住静脉通路一头低左侧卧位一通知医生一吸氧或高压氧一药物治疗 T观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程一继续观察。发生输血反响时应急预案及程序文章来源：考试大发表时间：2021-12-05 10:50:25关键字：输血【应急预案】1. 立即停顿输血，更换输液管，改换生理盐水。2. 报告医生并遵医嘱给药。3. 假设为一般过敏反响，情况好转者可继续观察并做好记录。4. 必要时填写输血反响报告卡，上报输血科。5. 疑心溶血等严重反响时，保存血袋并抽取考试，大收集整理患者血样一起送输血科。6. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进展封存。【程序】立即停顿输血t更换输液管t改换生

25、理盐水t报告医生t遵医嘱给药t严密观察并做好记录t必要时填写输血反响报告卡t上报输血科t疑心严重反响时t保存 血袋T抽取患者血样T送输血科输血不良反响，按以下程序处理：立即停顿输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告 值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。假设主要表现为寒颤、发热，而无血 压下降，可能为发热反响 .可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降 温；假设表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反响，可给 抗组织胺药和镇静药 .大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下 降者 （注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静

26、脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或 老年人，心肺功能不全 ）甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切 开；假设为肺水肿，那么应立即停顿输血输液.半坐位，四肢轮流扎止 m 带，吸氧，利尿 .必要时可放血；假设病症来势凶险，腰痛（处于麻醉中可无明显腰痛 ），血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反响或细菌污染反响.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。 迅速成立抢救和特护小组， 同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札 浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、穿插配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片 和细菌培养及药物敏感试验 .以便快速诊断和及早救治 .并密切注

27、意观察和记录尿色和尿量， 假设随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿 .或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取 抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭， 必要时紧急换血： 假设报告血液涂片发现细 菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料（尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等）、3.1 加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的丁作制度、 岗位职责、 技术操作规程， 切实加强对输血科管理工作的监视管理。 建立执行用血申请及登记制度， 输血前的检验和核对制度及质量考核制度

28、， 做到管理制度化， 操作标准化，有效控制输血过失事故的发生， 保证临床用缸平安。 血液的进、出库要认真查 对，把好质量关。 3.2 加强学习 .提高素质输血 T 作的特点要求输 m 科丁作人员不仅要掌握 专业技术知识， 有熟练的操作技能， 还必须要有严谨的科学态度， 对患者高度负责任， 对工 作一丝不苟，树立平安第一的观念。因此，工作人员要继续学习根底知识和专业理论.掌握现代输血知识， 提高自身的专业技术素质 .3.3 做好技术工作血型鉴定及穿插配血是输血科最 关键的 T 作 .须逐项核对输血申请单、 受血者及供血者的血样 .穿插配血前应复检受血者、 供 血者的 AB0 血型 （正反定型 ）

29、，并常规检查患 152叩国医药导撰 CtlNAMEDICAl PIERAI D 者的 Rh（D）m 型：正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱.对可疑血型还必须进一步做其他血清学检查 .穿插配血试验是保汪平安输血的重要措施。观察结果时，必须注意足否有溶血 现象， 已发生溶血的标本不能用于穿插配血试验切勿把凝血、 当作不凝血。 配血离心后的试 管不可大力震摇， 以免造成凝集的散开。 如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反响结果， 要用显微 镜仔细观察 .以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差异。发现配血不合。应认真查 找原因。查看患者的疾病诊断、既往输血史、妊娠分娩等情况，有利于分析可能出现的原因。 。血

30、液是良好的抗原，异体血的输入易诱发免疫反响.任何一次的输血都有产生抗体的可能，所以患者的一次 L样标本在穿插配血时不能反复使用。穿插配帆试验能检出 ABO衄型相合与否，也可检测其他血型系统免疫性抗原抗体i 传统常用的盐水介质配血法不能检IJ有临床意义的免疫性抗原来，潜伏着发生溶血性输f【反响的危险。以凝聚胺(polybrenj)技术快速免疫抗原抗体检测方法应用于穿插配血试验，最示polybreFl(j 介质能检出 AB0 血型不合和其他血型系统不合，防止只用盐水配 ffL 法而漏检的免疫性抗原抗体不合的血液 输注，减少溶血性输血反响的发生尤为重要因此，穿插配血应常规应用 polybren(、配

31、血法、4.1成分输血优点提高治疗效果，减少输血反响，防止血液浪费，降低输血传染一4-2 自体输血自体输血是指采患者自身的血液，或回收收手术野、刨伤K 的血液，经过旷存或一定的处理， 满足本人手术期和紧急情况下的血液需求： 自体输血的优点： 最大的优点是平安和 节约血液资源， 自体输血特别适用于稀有血型或配血困难的患者。 自体输血可分为 3 种形式： 保存式自体输血、 稀释性白体输帆和同收式白体输血。 保存式自体输血： 是应用最广的一种， 是指在手术前数天至数周或某些疾病的缓解期， 有方案地采集患者自身血液， 合理保存， 以 备手术期或必要时使用。参考文献1张军 .强化输血管理 .保障平安用血

32、.实用全科医学，2()03；1(4)：3382 杨天楹，杨成民，田兆嵩 .临床输血学 fMl. 北京：北京医科大学、中国协 和医科大学联合出版社.1999.1444143J张德培血站管理与技术操作标准fMl.合肥：安徽音像出版社.2004.1092194J杨成民，李家增，季阳根底输血学IMI.北京：中国科学技术 出版社.20()1.1425(收稿日期： 2006一091()关于封存反响标本的应急预案及流程应急预案】 1患者在医院期间进展输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2疑似由于输液、 输血、注射、药物等引起的不良后果时，

33、科室应向医务处 夜 间向总值班报告，同时由护士长报告护理部。3科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进 展封存。4封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移 交医务处。6需要进展检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的 检验机构进展检验。7双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8对封存标本进展启封时，应由双方当事人共同在场。9疑似输血引起不良后果， 科室要对血液立即进展封存保存， 并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。【流

34、程】发生不良后果T当场将标本保存一向分管部门报告一双方共同在场时现场封存 实物一加盖科室图章T注明封存日期和时间一医务处保管一标本需进展检验时 f双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验f或由上一级卫生行 政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反响封存保存 血液f与供血机构联系封存患者病历的应急预案及流程1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医务科夜间节假日向总值班报告。同时由护士 长报告护理部。3、医务科晚间及节假日院总值班 、患者本人或近亲属共同在场的情况下封存 患者病历的主观局部的复印件。4、主观病历为 :死亡病历讨论记录、疑难病历

35、讨论记录、上级 医师查房记录， 会诊意见、病程记录等。5、封存的病历由医务科保管， 晚间及节假日由总值班保管， 次日或节假日后移 交医务科。6、如为抢救患者，病历应在抢救完毕后 6 小时内据实补齐。呼吸心跳骤停的应急预案及流程【应急预案】1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进展就地抢救。 门诊发生猝死事件，医务人员就地抢救，并通知有关部门。2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大 动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。3、假设病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备 除颤仪进展非同步电击转复心律。假设未转复为窦性心律

36、可反复进展除颤。4、假设病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进展胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复 心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医 生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的根 底护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、抚慰病人和家属，为他们提供心理护理 效劳。按?医疗事故处理条例 ?规定，在抢救完毕后 6 H 内，据实、准

37、确地记录抢 救过程。【流程】就地抢救同时口头告知家属 呼叫其他医务人员参与抢救同时报告医院 总值班及医务科一室颤 T心前区捶击 除颤仪复心律 T心脏骤停 T心肺 复苏 T建立静脉通道 T严密观察生命体征 T做好抢救记录患者发生输血反响时的应急预案流程【应急预案】1、患者发生输血反响时，应立即停顿输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏 药物。2、报告医生及科主任、护士长，并保存未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，配合医生进展紧急救治，并给予 氧气吸入。4、假设是一般过敏反响，应密切观察患者病情变化并做好记录，抚慰患者，减 少患者的焦虑。5、按要求填写输血反响报告卡，上

38、报护理部6、疑心溶血等严重反响时，将保存血袋及抽取患者血样一起送检验科7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。【流程】患者出现输血反响时立即停顿输血更换输液管改输生理盐水 报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反响报 告卡上报输血科疑心严重反响时保存血袋抽取患者样本 送输血科如家属有异议按有关程序对输血器具封存。患者发生坠床 /摔倒时的应急预案及流程一、应急预案1、患者发生坠床 /摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步诊断，如测量 BP、HR、P 判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进展检查，为医生提供信息，遵医嘱进展正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救

39、室或患者床上。5、通知患者家属，上报科主任、护士长及护理部。6、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录。7、继续观察，做好平安护理措施及交接班工作。二、应急预案流程图：1守护在患者身边进展病情初T 步判断及进展紧急抢救措施T 病情允许将 患者移至抢救室或患者床上T 发现患者坠床/摔倒一进一步检查与治疗一 密切观察生命体征及病情变T 化并做好记录T 继续观察，做好平安护理及交 接班工作f 追踪。2通知医生及家属 f报告科主任、护士长 f上报护理部一上报医院患者就诊时发生晕厥应急预案1患者一旦发生晕厥应就地抢救并迅速报告医生。2. 立即使病人平卧，以缓解脑部供血缺乏。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

40、3. 迅速建立静脉通道，补充血容量。4正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人 的心电图、血压、面色及意识。5. 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖，防止患者受凉。关心抚慰病人及家属 消除病人及家属的恐惧心理，待病人的心电图、血压正常，皮肤回暖，面色红 润方可离开检查室或留院观察。患者突然发生病情变化时应急预案及程序一、应急预案1. 、立即通知值班医生。2. 、立即准备好抢救物品及药品。3. 、积极配合医生进展抢救。4. 、必要时通知患者家属，如当班医生抢救工作紧张，由其他医生负责通知患者 家属。5. .某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或行政值班。二、程

41、序1. 病情变化-通知值班医生-通知患者家属2. 病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务科或行政 值班3. 病情变化重大抢救或重要人物抢救医务科或行政值班.。患者有自杀倾向时的应急预案及流程1发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必 要时报告上级领导。2、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防 止意外发生。3、协助医生通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开 患者时应通知值班的护士。4、加强巡视，多关心患者，准确掌握患者的心理状态。5做好重点患者的交接工作。一、过敏性休克过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停顿使用引起过敏的药物，就地 抢救，并迅速报

42、告医生。2、 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg小儿酌减。如病症不 缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期, 注意保暖。3、改善缺氧病症，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气 管切开。4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵 医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给 予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进展胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救 措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及 其他临床变化

43、，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按？医疗事故处理条例？规定6小时内及时、准确地记录抢救过程过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者 可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压 下降。抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容;4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注；2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3

44、、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升静滴；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖 40毫升静脉缓注；6、平衡晶水：5001000毫升静滴。二、输液反响输液反响应急预案一发热反响1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严 格无菌技术操作。2、反响轻者，可减慢点滴速度或停顿输液，通知医生，同时注意体 温的变化。3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过 敏药物或激素治疗。4、反响严重者，应立即停顿输液，并保存剩余溶液和输液器进展检 测，查找反响原因二急性肺水肿 1、当患者出现急性肺水肿时，立即停顿输液，保持输液管道通畅,

45、并通知医生。2、镇静。遵医嘱注射吗啡5-10mg或度冷丁 50-100 mg。使患者安 静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3、吸氧。高流量给氧6-8L/min，给50%酒精湿化后用鼻导管吸入， 从而改善通气。4、减少静脉回流。患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于 四肢，轮流结扎三个肢体，每 5分钟换一侧肢体，平均每肢体扎 15 分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。5、利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注 意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起低 血压。7、强心药：如近期未用过洋地黄类药物

46、者，可遵医嘱静脉注射快速 作用的洋地黄制剂。8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：1抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。2按？医疗事故处理条例？规定，在抢救后6小时内据实、准确地 记录抢救过程。三静脉炎1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应 用。点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有方案地更换输 液部位，以保护静脉。2停顿在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷早期冷敷，晚期热敷，每日2次，每次20分钟。3. 超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。4. 中药治疗，将

47、如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日 2次， 具有清热、止痛、消肿的作用。或遵医嘱使用利百素外涂每 4小时一 次。5. 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。四空气栓塞1. 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2. 输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。3. 立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部， 避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺 动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧 浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；严密 观察病人病情变化，如有异

48、常及时对症处理。输液反响诊断要点及抢救措施诊断：1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡 10 毫克，皮下注射；2、西地兰 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升静脉缓注 ;3、速尿 40毫克加 50%糖 20毫升静脉缓注；4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服 ;5、硝普钠 510毫克与 5%糖 100 毫升静缓滴直至病症体征消失注意血压6、酚妥拉明 1

49、.53.0 毫克,50%糖 40毫升（10 分钟静注完 ）输液反响的防治（一） 反热反响 ，病症：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、 继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等病症； 防治：减慢滴注速度或停顿输液，并通知医生。（二） 肺水肿 循环负荷过量： 病症：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出 现湿罗音。防治：1输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； 2如发现病症须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静 脉回流； 3加压给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入； 4按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂； 5必要时四肢轮流结扎；三静脉炎病症： 出现

50、条索状红线、 局部组织发红、 肿胀、灼热、 疼痛。防治： 1严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有方案更 换注射部位。 2患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷。 四空气栓塞病症 ：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严 重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声防治：1置病有左侧卧位和头低足高位；2氧气吸入；3加压输液时严密观察；护士不得离开病员输液反响时的应急预案及流程【应急预案】立即停顿输液或保存静脉通道，改换其他液体或输液器；报告医生并遵医嘱给药异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等：情况严重者就地抢救，必要时进展心肺复苏：记录患者生命体征、一般情况和抢救过程；及时

51、报告医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部；保存输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科， 同时取一样的液体、 输液器、 和注射器分别送检；患者家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具体进展封存。【流程】患者出现输液反响时立即停顿输液更换液体和输液器报告医生 遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报 保存输液器和药液送检如家属有异议按有关程序对输液器具 封存。医务人员发生针刺伤时的应急预案及流程【应急预案】（一）医务人员在进展医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不 慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的锋利物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后 用碘酒和酒精消毒， 必要时去外

52、科进展伤口处理， 并进展血源性传播疾病的检查 和随访。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h内去预防保 健科抽血查乙肝、 丙肝抗体， 必要时同时抽患者血比照。 同时注射乙肝免疫高价 球蛋白，按 1个月、 3个月、 6 个月接种乙肝疫苗。（三）被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科 抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血比照，按 1个月 3个月、 6个月复查，同 时口服贺 普丁（拉米呋定）每日 1片，并通知医务处、 院内感染科进展登记、 上报、 追访等。【流程】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙

53、肝免疫高价球蛋白并通知医务处、院内感染科进展登记、上报、追访 药物过敏及过敏性休克应急预案1、立即停用致敏药物，视过敏反响类型不同给予不同的处理。2、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等病症较轻的过敏表现，无过敏性休 克等表现，给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。3、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、 脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。具体如下： 1平卧、保暖、吸氧。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。3速建立静脉通路，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg直至脱 离危险。同时，给予地塞米松10 mg静脉注射，或用氧

54、化可 的松参加5%-10% 葡萄糖液中静脉滴注。4抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素 25-50mg肌内注射。 5如果经以上措施，病情不好转，血压不上升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。6呼吸受到抑制时，应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管 切开。7心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急 救措施。8密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。医疗技术风险处置预案一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展的医疗技术档案。对中心开展的技术或工程定期质控当技术力量、 设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的平安和质量时，应当中止该技术。 按规定进展评估后，符合

55、规定的，方可重新开展。三、对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进展全程追踪管理和 评价，及时发现医疗技术风险， 并采取相应措施， 以防止医疗技术风险或将其降 到最低限度。四、中心加强对临床科室技术操作者资质的管理， 持证上岗。 同时加强对全院的 医疗技术操作标准、操作技能的培训。五、出现医疗技术损害时应按以下原那么处置：1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施 应采取的措施有：1立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。2立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再 次或继续发生医疗技术损害。3医务科负责组织中心技术过硬人员根据补救对策及

56、时处理患者，操作中应 尽量防止和或减少其他并发症发生。4操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。5按规定整理材料，及时上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：1医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。 2在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科。3科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技 术专家抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。4待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补 救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和防止发生其他损害后果。 5技术操作完毕后， 必须派专人严密监护患者病情， 防止发生其他意外情况。 并积极落实转往上级医院。 6 按规定整理材料， 及时上报上级主管部门四、 医务科要定期对各科室实施 检查、监视、指导，确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效。