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1、护理 1101ZY1外科护理学第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、 正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能 的基本保证。2、 体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。3、 成年男性体液量约占体重60%;女性体液约占体重50%;婴幼儿可高达70%=80%4、 细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%;约占女性体重的35%。男性、 女性 的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重丄5%。5、 （MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交 换并取得平衡，这在维持机体的水和电

2、解质平衡方面具有重要作用。6、 （填空）细胞外液中的主要阳离子为Na二，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。细胞 内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。7、 （填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。8、 人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.357.45。9、 血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3 （最为重要）、H2PO4=和Pr=/HPr。10、脏器调节，肺和肾。1

3、1、（MJ）等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围， 细胞外液渗透压可保持正常。*病因：都是急性的护理 1101ZY2*临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低;钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%7%休克表现明显。*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。（注意：大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=12cmH20*护理措施：维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；减少受伤害的危险：

4、监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；健康教育。12、（MJ）低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水， 水、 钠同时丢失， 但失钠多于失水血 清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。*病因：都是慢性的*临床表现：轻度缺钠：Na+v135mmol/L;中度缺钠：Na+v130mmol/L;重度缺钠：Na+90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaC02 v32mmHg（4.3kPa）;白细胞 计数（WBC）12X109/L或V4X109/L或未成熟白细胞10%。*感染性休克可分为低排高阻型休克（G=）和高排低阻型休克（G+）。4、护理休克病人时，应间歇给氧， 流量一 般（4-6L

5、/分）。5、休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭） 。6、休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克） （血管源性休克） 。7、外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克） （创伤性休克） 。8、 休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期） 。9、 休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。10、 休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。 微循环衰竭期相当于临床 （休克晚 期） 。11、休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少） 。12、休克病人治疗的关键是（补液扩容） 。13、休克病人补液首选（平

6、衡盐溶液）。14、休克病人急救措施有（积极处理原发病因） （保持呼吸道通畅） （仰卧中凹位） （注意保 暖）（吸氧）等。15、休克病的一般观察指标有（血压） （神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色） （呼吸）等，其中 最简单而有效的观察指标是（尿量） 。16、休克病人的辅助检查项目有（血常规） （血气分析） （中心静脉压） （动脉血乳酸盐） （血 电解质）等。17、对休克病人如何做好扩充血容量的护理护理 1101ZY8答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。心静脉压的变化， 并注意有无急性肺水肿、 急性心力衰竭的表现， 以便随时调整补液的量和 速度。（3）观察尿量与尿比重， 以判断有无

7、急性肾衰竭、 补液量是否足够、 休克有无好转。 （4） 安置头胸及双下肢各抬高10度30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼 吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。18、简述休克早期临床表现？ 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴， 收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。19、休克失代偿期临床表现有哪些？20、答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收 缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。20简述休克病人的急救措施？ 答：（1）给氧，流量一般4-6L/分 （2）建立两个静脉通

8、 道，以确保迅速有效地补充血容量。 （3）密切观察生命体征与中心静脉压的变化。（4）观察尿量与尿比重。 （5）安置头胸及双下肢各抬高10度30度卧位，以增加回心血量及 心排出量，也有利于呼吸。 （6）注意保暖。第五章 麻醉病人的护理1、麻醉的分类2）密切观察生命体征与中护理 1101ZY92、全身麻醉:麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,使病人全身疼痛消失的麻醉方法。*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。*气管内插管的拔管条件：意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量5ml/kg，肺活量15ml/k

9、g，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO28kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO240kPa（300mmHg）；咽喉反 射恢复；鼻腔、口腔、气管内无分泌物。*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8=12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食 （奶）4=8小时、禁水2=3小时；（2）呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。低氧血症：当病人吸入空气时， 其SpO290%、PaO28kPa（60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2

10、12kPa（90mmHg）即为低氧血症。监测血气分析：SpO2和PaO2；（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值95%。血压、 脉搏稳定已超过30分钟， 心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。18、简述局麻药的用途和成人一次限量？答：普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞护理 1101ZY13催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。镇痛药：如吗啡、哌 替啶、芬太尼。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。第六章手术室管理和工作 （见p86）1、 环境：温度应保持在2225C;相对湿度40%60%2、 手术区皮肤消毒：范围：切口周围15=20cm;方法：2遍碘伏即可。3、 常用

11、手术体位：仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。第七章手术前后病人的护理1按手术目的分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术；按手术时限性分类：急症手术、限期手术、择期手术。2术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）手术耐受力：耐受良好和不良。3、常见护理诊断/问

12、题（1）焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生护理 1101ZY14等有关（2）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关（3）睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关（4）知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识（5）体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关3术前准备：*（常考）胃肠道准备（1）成人择期手术前8=12小时禁食,4小时禁饮（2）消化道手术者，术前12日 进流质饮食（3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（4）术前1日晚行清洁灌肠（5）肠道手术

13、前3日开始做肠道准备（6）幽门梗阻者，术前洗胃。*备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域（手术备皮范围，书p94）4、 一般护理*（掌握）根据麻醉方式安置体位（1）全麻：去枕平卧，头偏向一侧（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6=8小时（3）硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位（4）颅脑手术，如无休克或昏 迷：15-30。头高脚低斜坡卧位（5）颈、胸部手术：高半坐卧位（6）腹部手术：低半坐 卧位或斜坡卧位（7）脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位（8）腹腔内有污染者，在病情许可的情 况下，尽早改为半坐位或头高脚低位（9）休克病人：中凹卧位或平卧位（10）肥胖病人：侧卧位。*（

14、常考）术前早期活动 有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口 愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。*引流管护理：固定、通畅、观察、记录、无菌5、 （填空，会举例）术后不适的护理护理 1101ZY15（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;（2） 发热：发热是术后最常见的症状。（MJ，常考）外科手术热（吸收热）:由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.51C,一般不超过38C。（3） 恶心呕吐：常见原因 （常考）：麻醉反应（最常见）：开腹手术对胃肠道的刺激； 药物影响；水、电解质及酸碱平衡失调；严重腹胀。（4）腹胀：常见原

15、因 （常考）：胃肠蠕动受抑制；腹膜炎、肠麻痹；肠粘连、肠梗阻（5）尿潴留：常见原因（常考）：合并有前列腺增生的老年病人；排尿反射受抑制；切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；手术对膀胱神经的刺激； 病人不习惯床上排尿。（6）呃逆6、术后并发症的观察与处理（必考）（1）出血*常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结 扎线脱落、凝血机制障碍等*护理措施：严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变 化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理（2） 切口裂开:（填空/选择）常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。*常见原因：营养

16、不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。*护理措施：立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口， 用腹带轻轻包扎禁忌立即回纳腹腔内容物（3）切口感染*常见原因：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿 病、营养不良或肥胖等。护理 1101ZY13*预防措施：术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等保持伤口清洁、敷料干燥加强营养支持遵医嘱合理使用抗生素（4）肺部感染*常见原因：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。*护理措施：保持病室适宜温度、湿度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽

17、排痰协助病人取半卧位，尽早下床活动痰液黏稠者予雾化吸入遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。（5）尿路感染*常见原因：尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿*护理措施：鼓励病人多饮水观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。（6）深静脉血栓形成*常见原因：术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。*护理措施：严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗遵医嘱用药；*预防措施：术后早期下床活动按摩

18、下肢比目鱼肌和腓肠肌术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。（7）压疮：是术后常见的皮肤并发症（8）消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症*预防措施：胃肠道手术前灌肠、留置胃管维持水、电解质和酸碱平衡术后禁食、护理 1101ZY17胃肠减压取半卧位，按摩腹部尽早下床活动。第八章外科感染病人的护理1、 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导尿等 并发的感染。*外科感染的特点：多为几种细菌引起的混合感染；与手术和创伤有关； 有明显而突出的局部症状和体征局部炎症发展到全身感染。2、 按致病菌种类和病变性质分类：非

19、特异性感染、特异性感染、（选择）按病变进程分类：急性感染，病程 2月、亚急性感染，病程介于急性与慢性感染之间3、 感染的转归（结局）：炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性感染4、 外科感染的 临床表现：（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）器官系统功能障碍：泌尿系统感染一尿频、尿急、尿痛（3）全身表现：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克（4）特异性表现：破伤风一强直性肌痉挛；气性坏疽一皮下捻发音。5、 （选择/填空）疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位：头、面、颈项、 背部等；致病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。*临床表现：红、肿、痛的小硬

20、结T锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。*治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压、热敷、理疗、切开引流、全身治疗。6、 痈：临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。发部位：颈部（对口疮）；背部（搭背）；致病菌：金黄色葡萄球菌；多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人。*临床表现：象“火山口” “唇痈”一口唇肿胀、开口困难*治疗原则：全身治疗一抗生素、休息、营养；局部治疗-切开引流、理疗7、急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现:护理 1101ZY13网状淋巴管炎-“丹毒”；管状淋巴管炎-浅层“红线”，深层肢体肿胀8、 全身性感染：是指病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全 身性感染

21、或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。*脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖，并通过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶。*菌血症：病原菌由原发部位进入血液，但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有 可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。9、 破伤风的临床表现（1）潜伏期：6-12天，越短预后越差；（2）前驱期：无特征性表现；（3）发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛；征象：角弓反张；（必考）肌群的影响顺序：咀嚼肌、表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。10、 气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。第九章损伤病人的护理1、

22、（选择）创伤按皮肤完整性分类：（1）闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。a挫伤b.扭伤c.挤压伤d.震荡伤e.关节脱位和半脱位f.闭合性骨折g.闭合性内脏伤（2）开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤b.刺伤c.切割伤d.撕裂伤2、 （MJ）创伤愈合的类型：*一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主，仅含少量纤维组织， 伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。护理 1101ZY19*二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植 皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影

23、响，多见于伤口组织缺损较大、 发生化脓性感染或有异物存留的伤口。3、 （会举例）影响创伤愈合的因素：1局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染；b伤口内异物存留；c血运障碍；d伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。2全身性因素：a年龄；b慢性疾病；c营养状况；d药物，如大量使用皮质激素；e免疫功能低下。4、 创伤的临床表现（1）局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍；（2）全身表现：体温升高和全身炎症反应综合症5、 创伤的处理原则；优先抢救生命6、（MJ/选择）挤压综合症：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾

24、衰为特点的全身性改变,称为挤压综合症。7、 烧伤临床分期：急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期、康复期。8、 国内烧伤面积计算方法（1） 中国九分法：（头、面、颈）3、3、3，（双上臂、双前臂、双手 ）7、6、5，（躯干前、后、会阴）13、13、1，（双臀双大腿、双小腿、双足）5、21、13、7注：成年女 性双足及双臀各位6%；*小儿头颈部 面积：9%+（12-年龄）%;小儿双下肢 面积：46%-（12-年龄）%（2） 手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。护理 1101ZY29、 （掌握）烧伤严重程度判断轻度烧伤：总面积在9%以下的

25、n度烧伤；中度烧伤：n度烧伤总面积10%29%，或川度烧伤在10%以下；重度烧伤：n度烧伤总面积30%49%，或川度烧伤11%19%;或总面积、川度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者；特重烧伤：总面积在50%以上，或川度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复 合伤等。10、烧伤局部临床特点（1）红斑性，I度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑（2）_ 11度（水疱性），浅II度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛;_深II度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞（3）焦痂性，III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样

26、栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、 补液总量：（1）伤后第1个24小时补液量=体重（kg）烧伤面积x1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）+ 2000ml（儿童6080ml/kg，婴儿100ml/kg）（2）伤后第2个24小时=1/2（第1个24小时电解质液和胶体液）+2000ml（生理需 要量）【例如：某病人，体重60kg;浅n度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50 X60X1.5+2000=6500（ml），其中胶体液为50 X60X0.5=1500ml，电解质液为50 X60 x仁3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h内

27、输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾）护理 1101ZY21（1）胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化I级恶性程度彳瓦中分化n级中度低分化川级恶性程度高*（选择）化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*（多选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应

28、、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。*（选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3X109/L,血小板低于50X109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病， 如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5）接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*预防：一级预防：病因预防，降低发病率；二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生 存率，降低死亡率；（填空）三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛_苦、延长寿命，重在对症治疗。3、恶性肿瘤

29、的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。1:1（2）胶体液首选血浆（3）电解质溶液首选平衡盐液护理 1101ZY22第十三章 颅内压增高病人的护理1、 （考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH20）;儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）颅内压增高的“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、 冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1C,肛温32-34C为宜（3）观察病情：P100次/分、BPv100mmHg呼吸次数减少或不规则时

30、，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、 冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。3、（考）引流管开口高于侧脑室平面10-15cm;每日引流量小于500ml*脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。4、（常考）Glasgow昏迷评分法（最高15分，最低3分）5、脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm） （2）弓|流睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作呼唤睁眼3对答错误4*定痛动作痛时睁眼2吐词不清3*肢体回缩不能睁眼1有音无语2*异常屈曲不能发音1*异常伸直*无动作65431 1护理 1101ZY

31、23并记录引流液的量、性质、颜色（5）无菌操作（6）拔管6、 急性脑疝的急救护理：（1）脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌 必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术 前特殊检查及准备（6） 一般护理。7、 颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（200mmH20），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。十四章 颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜

32、下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见2、 （掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位， 头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过 一个月仍未停止漏液，可手术修补。3、 硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒 _ ； 发生颅内压增高的血量：幕上20ml,幕下10ml。4、 意识的观察：意识障碍分为意识清楚、 模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别；Glasgow昏迷评分法轻度。（轻度：GCS 1315分、中度：GCS 912

33、分、重度：GCS 38分）速度、引流量（每日引流量小于500ml） （3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察护理 1101ZY245、 颅脑损伤的护理：*评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持护理 1101ZY25*护理诊断：意识模糊/昏睡 与脑损伤，颅高压有关清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作*护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性） 、妥善处理伤口、防 治休克 、做好护理记录（二）保持呼吸道通畅：1

34、、保持正确体位：提高床头15-300，以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四）并发症的预防：1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、关 节挛缩、肌萎缩（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围? 3-4mm，直接、间接 对光发射灵敏锥体束征4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈

35、头痛等（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理*健康教育护理 1101ZY26（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影（了解）急性硬膜下血肿一一颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿一一颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿一一脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿第十五章常见颅脑疾病病人的护理1、 脑血管疾病包括颅内动脉瘤颅内动静脉畸形脑卒中2、 （考）椎管内肿瘤临床表现分三期：刺激期脊髓部分受压期脊髓瘫痪 _3、 颅脑疾病的病人病情

36、观察的内容：意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍引流 情况（感染、出血）有无脑脊液漏有无颅高压症状4、 术后并发症有：出血感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发第十六章 颈部疾病病人的护理（甲亢病人的护理）1、（MJ）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）好发年龄20-4040岁以上腺体弥漫性肿大，结节性肿大单个的自主性高功护理 1101ZY27两侧对称两侧多不对称能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（ 选择：脉

37、率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）甲状腺肿大眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。护理 1101ZY254、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定,（牢记）公式：基础代谢率=（脉率+脉压）111,正常值为土10%,+20%+30% 为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢， 须在清晨、空腹和静卧 时测定。5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年

38、病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、 五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。7、 甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR）+20%以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。8、 （必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理（1）（考）呼吸困难和窒息:最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因:切口内

39、出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。（2）喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。（3）喉上神经损伤：外支受损：引起声带松弛和声调降低内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。（4）手足抽搐：术后12日岀现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发护理 1101ZY2生喉、膈 肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙1020ml，解除痉（5）甲状腺危象：甲

40、亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后1236小时内出现高热（39_C）脉快而弱（120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。 处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：禾恤平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37C（6）静脉输入大量葡萄糖溶液 （7）吸氧, 以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。第十七章乳房疾病病人的护理1、 转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。2、 （MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短

41、而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、（MJ）橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮 肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。4、 术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通 畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4）患侧上肢功能锻炼：术后24小时内：活动手指和腕部术后1-3日: 上肢和肩关节小范围活动（前屈V30，后伸V15）术后4-7日：鼓励使用患侧手自理 术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展

42、肩关节，不以患侧上肢支撑身体。5、 乳房自查：在月经干净后5-7天进行。第十八章胸部损伤病人的护理护理 1101ZY301、 （多选）三大症状：胸痛（胸壁损伤主要症状）、呼吸困难、咯血2、 （MJ,已考）反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展， 呼气时则相反，软化区向外膨出。*连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸。*纵隔（左右）扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患 侧移位，呼气时又向健侧移位。3、 胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2）置管位置：排气（气

43、胸引流）:前胸壁锁骨中线第2肋间隙；排液（胸腔积液）:腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。4、 玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下 波动范围大约为4-6cm。5、 胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。6、 （常考）心脏压塞征，表现为Beck三联征即：（1）静脉压增高，颈静脉怒张（2）心 音遥远、脉搏微弱（3）脉压小，动脉压降低。第二十章肺部疾病病人的护理1、 肺结核:是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。*基本病理改变包括：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死2、 支气管扩张：是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造

44、成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。3、 肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。*肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。护理 1101ZY31*肺癌的病理分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见， 分化好，预后好;未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；腺 癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为中 央型，分化程度低，预后差。*肺癌的临床表现：（1）早期：咳嗽：（最常见，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸闷、发

45、热（2）晚期：发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征（满月脸水 牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施（1）体位：全肺切除者，可采取1/4侧卧位;（2）补液：总量2000ml/日,20-30gtt/min，防水肿，禁止一次性大量饮水；（3）全肺切除后，钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位，开放引流管，酌情放出适量液体，速度慢，不超过100ml/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章食管疾病病人的护理1、 食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差

46、）2、食管癌的临床表现（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞咽困难（典型症状），体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病 3、食管癌的术前准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食（术前3天改流质饮食，术前1天禁食）、预防 感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。4、食管癌的术后饮食护理早期禁饮禁食34日，持续胃肠减压，经静脉补充营养；胃停胃肠减压24小时后， 若无并发症可开始进食；食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡护理 1101ZY32眠时将床头抬高；食管胃吻合术后病人， 可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。5、(选择

47、)食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肺的通气泵作用严重受损； 术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。6、 (选择)吻合口痿：极为严重的并发症，多发生在术后510日(1)原因：食管的解 剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等(2)临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状(高热、寒战、甚至休克)(3)护理:立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理； 遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持； 严密

48、观察 生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章心脏疾病病人的护理1、 (MJ)体外循环：指利用特殊人工装置一人工心肺机将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。2、(MJ)艾森曼格综合征：一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。3、法洛四联症包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨

49、、右心室肥大。第二十三章 腹外疝病人的护理1、腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低、腹内压力增高护理 1101ZY33*临床类型：易复性疝、 难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝2、腹股沟疝术后护理：卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水 肿、预防切口感染3、最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理1、引发继发性腹膜炎常见的原因： 腹内脏器穿孔或破裂； 腹内脏器缺血及炎症扩散； 其它。2、临床表现：腹痛（最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著） ；恶心、呕吐（反射性， 溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快） ；感染、中毒表现（感染性休克） 。3、 腹膜刺激征

50、：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素 镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流。6、体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压的目的： （1）抽出胃肠道内容物和气体（2）减少消化道内容物继续流入腹腔（3）减少胃肠内积气、积液（4）改善胃肠壁的血运（5）有利于炎症的局限和吸收（6）促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章 腹部损伤病人的护理1、腹部损伤的临床表现：实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征； 空腔脏器损伤： 弥漫性

51、腹膜炎有典型腹膜刺激征， 严重 者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。2、手术治疗适应症： （1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白 细胞计数上升（4）腹部平片膈下见游离气体（5）红细胞计数进行性下降（6）血压由稳定 转为不稳定甚至下降（7）经积极抗休克治疗情护理 1101ZY34况不见好转或继续恶化（8）腹腔穿刺抽得 气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物（9）胃肠道出血不易控制。3、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气

52、胸、 休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整 输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止 痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染； 心理护理；开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位， 休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第二十六、七、八九章 胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理1、胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指

53、肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、 胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。2、倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的 一系列综合征。3、胃癌最好发部位：胃窦；最常见转移途径：淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本原因分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）5、 依据肠壁血运有无障碍分类（单纯性肠梗阻）、（绞窄性肠梗阻）。6、 不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛）、（呕吐）、（腹胀）及（停止排便、排气）7、 外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、 急性阑尾炎的转归（炎症消退）、（炎症局限）、（炎症扩散）。9、 肝区疼痛为最常见和（最主要症

54、状）。护理 1101ZY3510、急性阑尾炎的病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性 阑尾炎阑尾周围脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移15、直肠癌最好发部位是壶腹部16、结肠全长约150厘米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应，左半结肠由肠系膜上动脉供应。18、 结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运

55、动神 经。19、直肠癌多数为腺癌，病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、 直肠肠壁全层脱岀肛门外称完全性直肠脱垂，仅肠壁膜脱岀称部分直肠脱垂。21、 肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。_22、 肛痿大多数为直肠肛管周围脓肿的后溃症。一般为特异性感染，少数是结核性感染。23、 用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50C使用。24、 绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）25、 直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）?肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续 跳动性疼痛；?坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展

56、为明显跳痛，可形成肛痿；护理 1101ZY31?骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、 肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛（排便一疼痛一缓解一疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）第三十章门脉高压症病人的护理1、 门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。2、 门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。3、 （考点）休息与活动：一般取半卧位；分流术者取平卧

57、位或低坡半卧位（V154、 并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓5、 腹水的原因：（1）肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组织液漏出增加（3）肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔（4）醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留。 （腹水取平卧位）6、 临床表现：脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便；腹水7、大出血时病人采取：侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三一章肝脑病病人的护理1、 （考点）肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统（最主要的入侵途径和最常见病因， 左外页多见）、护理 11

58、01ZY37肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。2、细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热（最常见的早期症状，多为弛张热）*（多选，全选） 并发症：（1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2）右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓肿（3）左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞（4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和湿度；保持舒适；加强观察；增加摄水量。4、 引流管护理：（1）妥善固定引流管（2）半卧位，以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格 无菌原则，每天用生理盐水或含甲

59、硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量（4）防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管， 适时换药，直至脓腔闭合。5、肝癌的大体病理类型：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌6、肝癌：肝区疼痛是最主要最常见的症状；首选手术治疗7、诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变8、 术后护理：（1）出血： 严密观察病情变化 体位与活动：手术后病人血压平稳，可给 予半卧位。术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断

60、面出血引流液的观察：手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体护理 1101ZY38100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准 备。第三十二章胆道疾病病人的护理1、 胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、十二指肠壁内段。2、 肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。3、 胆道疾病检查方法首选型。4、 胆

61、石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石1胆囊结石临床表现:胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）;上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合 称夏柯三联症（charcot）。7、 急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、 胆痿

62、的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆 汁样液体（2）体位引流：半卧位（3）补充水和电解质，维持平衡（4）保护痿口周围皮肤。9、 急性结石性胆囊炎病理 过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔护理 1101ZY-胃肠道内痿。10、 胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制。

63、12、 饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等13、ERCP:经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、 生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管， 达到“减黄” 目的。14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、（必考）T管引流：*安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道；*护理：（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；（2）加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，

64、恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；（3）保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压（4）预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5）拔管：术后1014日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔 管或作其他处理。【拔管指征及护理：指征：一般在术后2周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml、清亮；经T管造影护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人证明胆总管通畅；且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理 1101Z

65、Y3食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章胰腺疾病病人的护理1、 胰腺分为：头、颈、体、尾四部分2、 胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量为7501500ml/d（2）内分泌：以B（B）细胞为主。3、 （考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎3、 急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状 （2） 体征： 腹膜炎体征、 移动性浊音、 黄疸、 特殊体征 （腰部、 季肋部和下腹部皮肤出 现大片青紫色瘀斑， 称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征o4、 急性胰腺炎潜在并发症：出血、

66、胰痿、肠痿、休克、感染、MODS等5、 腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰痿、肠痿的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5）拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。6、 空肠造痿管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用 生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h;注意输注的速度、 浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。7、 慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。护理 1101ZY418、壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查（考题）1、 （选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛_2、 （MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经