心力衰竭的治疗及护理

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1、2017年4月份教学查房时间：2017年04月22日地点：急诊内科护士长办公室主持人：马丽主查人：潘冬梅记录人：李梅题目：心力衰竭的治疗及护理学习目标：1.了解心衰的定义、病因、诱因。2. 了解心衰的辅助检查、症状及体征。3. 掌握心衰的治疗、护理。4. 掌握心衰的出院指导。5. 提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案。参加人员：内容：马丽（主管护师）：各位同事，下午好！今天我们按照标准化病人的模式进行教学查房，由三名护士合作完成本次查房。A护士潘冬梅负责病史汇报，床边护理评估和疾病相关知识讲解，B护士李梅负责制定护理计划及护理措施，C护士潘塞标准化病人。本月教学查房选择的病例是一名心力

2、衰竭的患者，查房的内容是心力衰竭的护理。作为急诊内科的护士，心力衰竭对我们来说是平常工作中经常会碰到的一种疾病，而左心衰是其中比较常见的一种。下面我们跟随潘冬梅一起查房，希望大家认真听讲，共同学习。潘冬梅（护师）：各位同事大家下午好，很荣幸能够主讲今天的教学查房，今天我所讲的案例是11床患者陆广新，我想针对这个患者住院期间的治疗及护理和大家共同探讨一下“心力衰竭”这个疾病，希望大家相互学习。首先汇报下病史。陆广新，男，90岁，住院号7，患者“系反复活动后胸闷气喘3余年，加重一周”于入院，拟“急性心力衰竭，心脏瓣膜病”收住院，患者一天前无明显诱因下出现胸闷加重，伴双下肢乏力，行走不稳，在家休息后

3、不能缓解，。病程中患者无意识障碍，无大小便失禁。大便3天未解，小便正常。否认高血压、糖尿病史，否认药物及其他过敏史。查体：T：P：60次/分R18次/分BP180/90mmHg神志清楚，精神较差，高枕位，口唇轻度紫”查体合作，颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈返流症(+)，双肺呼吸音粗，两肺闻及明显干湿罗音，心界向左下扩大，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢肌张力正常实验室及其他辅助检查：16年11月我院彩超示左房室扩大，中重度二尖瓣返流，左室收缩功能下降，中度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压，微量心包积液，左室射血分数29%，左房径55cm,右室75cm11-12心电图示窦性心率，CRBBBPR延长。04-

4、09尿常规未见异常，血常规：红细胞：的12次方/L,血红蛋白96g/l,生化：总胆红素：1,直接胆红素：1,间接胆红素：1、钾：1,钠：1(137-145),氯：1(98-107),钙：1(),BNR1770pg/m1。入院后医嘱予下病重，予利尿、扩管、改善心功能等对症处理，予记24尿量2017-04-13患者胸闷气喘稍好转.患者出院。下面请大家跟随我一起进行床边护理评估。潘冬梅(护师)：床边查体评估结束，下面请李梅为此病人制定护理计划及护理措施。李梅(主管护师)：大家好，我是11床陆广新的责任护士李梅，根据此病人情况，我提出了6个护理问题，并制定了相应的护理措施。P1舒适的改变：胸闷气喘一一

5、与疾病发作有关嘱患者取半卧位，限制活动量，急性期应绝对卧床休息。2 .保持病房安静，温湿度适合，避免不良刺激，加强生活护理。3 .高浓度(4-6L/min)吸氧，病情严重者可给予酒精面罩给氧以增加心肌供氧量4 .遵医嘱准确及时应用强心利尿药物，并观察用药反映，严格控制输液速度5 .密切观察患者神志、血压、心律、心率情况6 .心理安慰。1:患者主诉胸闷气喘较前好转：体液过多一一与水钠潴留有遵医嘱正确使用利尿剂，告知注意事项，并记录24H出入量1500m17 .注意药物不良反映的观察和预防8 .进食低盐低脂清淡饮食，少量多餐，控制液体入量，小于9 .宜卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率

6、，减轻水肿O2:患者水月中较前减轻活动无耐力一一与心排血量下降有关根据患者的实际情况制定活动计划，告知患者循序渐进活动2 .病人活动中若出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、面色苍白等症状时应及时停止活动3 .协助患者相关生活护理，将所需之物放置易取之处4 .定时巡视病房，O3:患者诉日常生活基本可自理，活动耐力增加：有受伤的危险一一与身体虚弱、贫血有关：1.避免环境危险因素，保持地面干净，2 .加强安全宣教:予双床栏应用:嘱留陪客一人:勿私自外出3 .改变体位时动作宜慢:4 .定时巡视:及时满足病人所需O4:患者至今未发生跌倒、坠床不良事件潜在并发症一一洋地黄中毒预防洋地黄中毒，洋地黄类药物可加强

7、心肌收缩:增加每搏输出量:减慢心率:而此类药品安全范围窄（短期负荷量接近中毒量）:个体差异大:影响因素多:因而要求在用药中认真观察用药反应2 .监测血清中地高辛浓度3 .与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿斯匹林等药物合用:可增加中毒机会4 .遵医嘱给药:给药前数脉搏:教会患者自数脉搏O5:患者学会自数脉搏。未发生洋地黄中毒反应知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和心衰的用药知识告知病人心衰的预防、保健知识及用药方面的知识；5 .鼓励患者经常阅读一些自身疾病相关的书籍:扩大知识面:做到自身疾病的预防。6 .对于患者提出的任何问题给予患心解答:直至满意为止。7 .告知患者须按时按量服药:定期门诊随访。8

8、患者出院时并给予详细健康宣教及出院指导。O6:病人住院期间对自身疾病有了基本了解。潘冬梅（护师）：关于护理计划和措施，还有没有哪位老师要进行补充的于伟伟（护师）：我觉得还可以补充一个护理问题。P7.睡眠形态紊乱：与患者心理因素有关。（）1:1.观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠监测。2 .创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。3 .积极去除引起失眠的因素，医嘱给予镇静安眠药物。O:患者每晚睡眠7小时左右。（）潘冬梅（护师）：下面我们来学习下疾病的相关知识，哪位老师来回答一下心力衰竭的概念薛冬梅（护士）：心力衰竭（心衰）多种原因引起心脏收缩、舒张功能障碍，使得心输出量减少,而出现一系列临床

9、表现。潘冬梅（护师）：非常好，心力衰竭分为原发性、继发性，那么有哪些诱因和常见病因呢蔡薇薇（护士）：原发性包括心肌收缩和舒张功能减低的疾病。继发性病因主要有高血压、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症、慢性贫血、肺动脉高压等。资料提示高血压是老年人心衰最常见的病因，约75%的患者有进展性高血压。潘冬梅（护师）：我来补充一点诱因：感染、缺乏依从性：饮食不节、药物、过度的锻炼和体力活动、精神刺激、高血压未控制、心律失常、内分泌疾病等。那么临床表现有哪些呢孟晓琴（护师）：主要有供血不足、肺循环淤血、体循环淤血潘冬梅（护师）：那么，请当班护士说下防治原则有哪些于伟伟（护师）：1.防治原发病、消除诱因：是防治各

10、型心力衰竭的基本措施2.改善心脏舒缩功能增强心肌收缩功能（洋地黄类）；改善心肌舒张性能（钙拮抗剂、B受体阻滞剂）3.减轻心脏前负荷（静脉扩张剂如硝酸甘油、控制输液的速度和输液量）、后负荷（血管扩张剂）4.控制水肿：利尿；限制钠盐的摄入5.改善组织供氧和心肌代谢：间断输氧；能量合剂。李梅（主管护师）：我觉得潘冬梅业务学习准备的很充分，讲的也比较流畅。我在这里提一点我个人的看法，在提护理问题的时候，未描述。马丽（主管护师）：潘冬梅这次的教学查房准备很充分，讲解也很生动，也采用了标准化病人的形式，全科护士都积极参与其中，学习氛围浓厚。在这里再强调几个问题：1.体格检查时，在提示后才主动给予各项风险评估；2.体格检查时尽量控制时间，主要检查与患者相关的，心脏查体占据时间过长。的制作还应加强学习。4.查体的过程中要多注意和病人的沟通交流。但是总体而言，还是能够学到不少东西，希望下次教学查房大家能够摒弃不足，借鉴其优点，争取做得更好。