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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 中小学生参加课外科技活动调查表（学生用）1. 你所在的中小学位于_区。 2. 你的性别是_。A.男 B.女 3. 你参加的课外科技活动与_课相关（可多选）。A.信息技术 B.物理 C.化学 D.通用技术 E.地理 F.数学 G.其他_ 4. 参加课外科技活动你的收获体现在_（可多选，根据收获从大到小填写）。A.实践动手能力 B.团队合作能力 C.提高学习兴趣D.提高学习主动性 E.开阔视野F.其他_5. 如果你参加高考，课外科技活动内容对今后填报专业_ A.影响较大，已经确定填报意向 B.有一定影响，在考虑范围内C.影响不大，会填报就业好的专业D
2、.没有影响，填报志愿由家长决定6. 参加课外科技活动，平均一周_小时。A.2小时以下B.2小时C.4小时C.8小时D.12E.12小时以上7. 参加课外科技活动，主要利用_（可多选）。A.双休日 B.每天课后 C.一周几天 D.周一课后E.周二课后F.周三课后G.周四课后H.周五课后I.寒暑假J.不固定8. 参加课外科技活动，主要是在_（可多选）。A.科技馆 B.少年宫C.学校D.家E.科技少年之家F.其他社会培训机构9. 从_开始参加课外科技活动。A.幼儿园B.小学1-4年级B.小学5-6年级C.初中 D.高中10. 参加课外科技活动，主要由_组织。A.学校老师 B.社会办学机构 C.科技馆
3、 D.家长 E.少年宫11. 参加课外科技活动，遇到的困难有_（可多选，根据困难从大到小填写）。A.没有时间 B.没有活动场地C.缺乏实验条件 D.缺乏资金支持 E其他_12. 家长对课外科技活动_A.非常支持 B.比较支持C.不支持也不反对D.反对，怕影响学习13. 你参加课外科技活动_A.志愿报名 B.被老师推荐 C.受其他同学影响 D.抱着试试的态度14. 你周围_同学参加课外科技活动A.很多B.约一小部分半C.少部分 D.除了自己以外几乎没有E.不清楚15. 参加课外科技活动对学习成绩_A.没有影响，反而有促进作用 B.没有影响 C.有一些影响，影响不大 D.有较大影响16. 参加课外
4、科技活动需要的知识来源于_A.教材 B.老师给的参考资料 C.自己找的参考资料17. 你经常登陆网站查找科技活动网站是_A._B._18. 课外科技活动的选题是_A.学校老师定的 B.自己定的 C.自己与老师商量后的确定 D.家长定的19. 你_“北京市中小学生社会大课堂”有哪些校外资源A.不了解 B.知道 C.比较了解 D.很清楚20. 1、你参加的科技活动是否需要自己购买_A.整套设备 B.必要耗材 C.无需购买 D.其他_21. 你参加科技活动都购买过那些厂家的产品？A._B._22. 你_“北京市中小学生社会大课堂”提供的资源进行课外科技活动A.没有利用B.正在利用 C.计划利用 23
5、. 你_北京科技馆或中国科技馆？A.自己去过B.家长带着去过C.学校组织去过 D.和同学一起去过 E.从没去过24. 你所在区县的科技馆（科技中心）_？A.不知道在哪 B.去过一次 C.偶尔去 D.经常去25. 你听说过“学生科技网”吗？A.没有听说B.知道但没有用过C.知道但很少用 D.知道并且经常关顾26. 你如果知道学生科技网，你认为它对你有帮助吗？A.没有帮助 B.帮助不大C.帮助挺大的 27. 你所在区县有少年宫吗？A.没有 B.有28. 你所在区县如果有少年宫，是否去参加过科技活动？A.没有 B.很少 C.经常29. 你最希望利用的社会课外科技资源有_。A.社区 B.科研院所 C.
6、大学实验室 D.科技馆、少年宫等校外教育机构 E.著名公司 G.其他_30. 你参加过那些科技竞赛？课外科技活动开展状况调查表（教师用）1. 您所在的中小学位于_区。2. 您的性别是_。A.男 B.女 3. 您是否参与学生课外科技活动辅导？A.参与 B.没有参与 4. 你在学校是_（可多选）。A.学科教师B.实验员C.课程教师兼实验员D.电教老师E.网管员5. 如果您是学科教师，你教授的科目是_（可多选）。A.信息技术 B.物理 C.化学 D.通用技术 E.地理 F.数学 G.其他_6. 您在中学的教龄是_年。A.1-5年 B.6-10年 C.10年-15年 D.15年以上7. 您的职称是_。
7、A.中学一级B.中学二级C.中学三级D.中学高级 E.其他_8. 您辅导学生是出于_A.自愿 B.领导安排 C.两者兼顾9. 您辅导学生课外科技活动的目的是_A.实践动手能力 B.团队合作能力 C.提高学习兴趣 D.提高学习主动性E.开阔视野F.中考或高考加分 G.其他_10. 您辅导的学生填报高考志愿时是否会向您咨询？A.不会 B.有些会C.都会11. 您辅导学生课外科技活动，平均一周_小时A.2小时以下B.2小时 C.4小时D.8小时 E.12小时F.12小时以上12. 您辅导学生课外科技活动，主要利用_（可多选）。A.双休日 B.每天课后 C.一周几天 D.某天课后E.寒暑假F.不固定1
8、3. 您辅导学生课外科技活动，主要是在_（可多选）A.科技馆 B.少年宫C.学校D.家 E.科技少年之家14. 您辅导的学生主要是_学生（可多选）A.初一初二年级 B.初三年级 C.高一高二 D.高三15. 您辅导学生课外科技活动，遇到最大困难是_（可多选，根据困难从大到小填写）。A.没有时间 B.没有活动场地 C.缺乏实验条件 D.缺乏资金支持E.知识储备不够E.学校领导不支持F.其他_16. 家长对学生参与课外科技活动_A.非常支持 B.比较支持 C.不支持也不反对 D.反对，怕影响学习 17. 您遴选参加课外科技活动的学生的方法是_A.志愿报名 B.其他老师推荐 C.考试挑选 D.根据课
9、堂表现 其他_18. 你经常登陆_网站查找科技活动资料A._B._19. 您所在学校学生参与课外科技活动的比例是A.20%以下 B.20%-40% C.40%-60% D.60%-80% E.80%以上20. 课外科技活动的选题来源是_A.比赛题目 B.自己定 C.与学生商量 D.家长 E.其他_21. 您是否了解“北京市中小学生社会大课堂”有哪些校外资源？A.不了解 B.知道 C.比较了解 D.很清楚22. 您辅导学生课外科技活动是否获得学校的支持？A.不支持 B.比较支持 C.很支持 23. 学校是否有鼓励老师组织课外科技活动的激励政策？A.没有 B.有但力度不大 C.有一定力度 D.非常
10、有力度24. 学校的激励政策中最吸引您的是_25. 您是否经常与其他学校的老师一起交流辅导学生课外科技活动的心得？A.没有交流 B.很少交流 C.经常交流 26. 您是否利用“北京市中小学生社会大课堂”提供的资源进行课外科技活动？A.没有利用 B.很少利用 C.经常利用 27. 您与学校所在区县的科技馆（科技中心）是否经常联系？A.没有联系 B.很少联系 C.经常联系 28. 您听说过“学生科技网”吗？A.没有听说 B.知道但没有用过C.知道但很少用 D.知道并且经常关顾29. 您如果访问学生科技网，您认为它对您或学生有帮助吗？A.没有帮助 B.帮助不大C.帮助挺大的 30. 您所在区县有少年宫吗？A.没有 B.有C.不知道31. 您所在区县如果有少年宫，您是否会带学生去哪里组织科技活动？A.没有 B.很少 C.经常32. 您最希望利用的社会科技资源有_A.社区 B.科研院所 C.大学实验室 D.科技馆、少年宫等校外教育机构 E.著名公司 G.其他_33. 您认为利用的社会科技资源有哪些困难？ A._B._34. 您指导学生参加过那些科技竞赛？5 / 5
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