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1、蕿放射影像科2015年质控总结腿本年度质控小组共进行质控活动12次，主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作 规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，X线诊断符合率及CT/MR诊断符合率也将纳入统计分析范围。召开质控小组会议12次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容 如下：I袇 1、抽取 DR272301-272400 DR272401-272500 DR272501-272551X线片，检查 X 线片图像质 量，分析影响因素。袁2、随机抽取X线诊断报告单100份（DR27390 DR274000，检查报告单一般项目书写、征 象描述和诊断意见等内容芁3、现场跟踪检查胸片摄影操
2、作规范；羆4、检查急诊X线照片质量，片号DR3131O1-DR3132O0检查X线片图像质量并分析影响因素；、 LJ羇5、检查设备维护和保养情况；节6召开科室质量管理与安全小组会议 12次；.j蝿一、主要质控指标完成情况罿大型X线机照片检查阳性率：58.3%,肇大型X线机照片检查甲片率：47.7%,蚃大型X线机检查诊断符合率：74.2%,芆设备名称实用标准文案蒅检杳数蚁部位数蒁MRI检查阳性率：96.7%,、 !螈MRI检查诊断符合率：93.75%。. 卜、膆CT检查阳性率：91.7%,I 广-一J肄CT检查诊断符合率：85.75%。衿二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）蒇（一
3、）各项工作量完成情况薀AGFACR莆289蚂548莃 GEMR艿 2714莆 2893肃东芝CT螀25023肇28499蒆东芝ULTIMAX蒄280蒂280祎东芝工作站薆121袄142羀体检DR衿15238蚆16095羁西门子DSA蚂1蚈1螆西门子易优DR莂195膀230莇通用电气DR袅84螃92袂总计蒀43945羅48780膄（二）图像质量评价芀1）、整体影响因素统计:2）、我诊、住 甲片 为：总之： 率较 原因腿影响因素羅门诊薅急诊肂北院羈技师摆位不正肅 37.30%蚂26.70%葿0螇病人不配合导致体位不正膅20.50%肃 21.70%65.90%体外有阳性异物4.80%1.70%2.2
4、7%体外有半透光异物22.90%18.30%9.09%照片对比度差7.23%8.30%0照片有污染划损021.70%11.36%照片有运动伪影1.20%01八11.36%照片标志与被照肢体重叠2.41%00报告医师评片不准确3.61%1.70%0科门急院图像率分别59.9%40.0%。甲片低的1）、住院病人甲片率较低，影响了整体甲片率2） 、技师责任心不强，摆位不正，占门诊非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的体位不正，北院所占比例较大，考虑为小儿胸片肩胛骨因素 影响。I I JI4）、半透光异物占22.9%，是影响甲片率的第二大原因。三）、改进措施：1）、加强技师责任心，甲片率与绩效挂
5、钩，加大奖惩力度。2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。I3）、照片时尽量去除衣物。（三）、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照:CT/MRI检查诊断符合率与诊断不符合对照:二）、诊断不符合原因分析： 大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放 37例住院病历，其中2例出院时 尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访到结果的 31例病历中，23例X 线诊断与手术后诊断符合，诊断符合率为 74.2%；误诊8例，其中5例为MR佥查，3 例为泌尿系造影。1）、误诊体现在MR、泌尿系造影检查上。2）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。3） 、设备因素
6、：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全，IVP效果不 理想时建议改作CTU佥查。4）、疾病的不典型因素。I I / ,* ! J三）、改进措施：1）、对MR要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与 B超、临床紧密结合；典型者 可以考虑诊断某种疾病。2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊 断符合率。（四八 质控活动改进措施：一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养 成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：1）、放射诊疗许可证辐射安全
7、许可证法人已经更正；2）、检查结果上传到PAC眈具体时间，无法与报告单时间确定 2小时内发报告 的问题，经核实，登记时间不代表患者检查时间，以 S上传PACS寸间为准进行发报 告时刻的追踪；3）、科室人员基本信息已重新归档、整理三、2016年放射影像科质控计划:1、针对2015年度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、组织学习医院核心制度；3、组织学习科室诊疗指南；4、组织学习消防安全知识；5、组织学习院级应知应会；6、检查X线、CT/MRI申请单、报告单质量；7、对X线图像质量进行评价，制定个人甲片率与绩效挂钩实施方案;& 每月召开质控科室质控小组会议 2次；9、组织科室业务讲座不低于12次；10、组织科室疑难病例讨论12次。11、为迎接三甲评审做好安排，确保不丢分，争取好成绩。2016-2-5
放射科2018年度度质控的总结
