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1、1. 痹病（腰背肌筋膜炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 结缔组织病）腰背肌筋膜炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断:参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准XZY/T001. 1- 94）和中医筋伤学（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，第二版）进行 诊断。 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史； 腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及后可使症状加重； 腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向 常可触到条索状的改变，背部功能活动大多正常,X线检查无阳性体征。2. 西医诊断：参照中华医学会临床诊疗指南骨科分册
2、（邱贵兴主编，人 民卫生出版社，第一版）进行诊断。 腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即 重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域 引发疼痛或肌紧张。 腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点； X线检查无阳性体征。（二）证候诊断1. 气血凝滞证：发病前常有外伤史，腰背部弥漫性刺痛，腰背僵硬，俯仰 活动受限，晨起及夜间痛甚，常在剧烈活动后加重，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔 薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2. 风寒湿阻证：腰背部冷痛重着，背部僵硬，转侧不利，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，每逢受凉时疼痛加重，舌质
3、胖淡， 苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3. 肝肾亏虚证：腰背部酸痛，遇劳则发，乏力、不耐劳；包括肝肾阴虚及 肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚 证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案1.体针（1）取穴 主穴：委中 脊中 腰阳关 肾俞 大肠俞阿是穴方义：委中是腰背足太阳经两分支在胭窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调 腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、脊中、腰阳关、阿 是穴可疏通局部经脉、经络及经筋之气血，通经止痛。 辩证加减穴：气血凝滞证：膈俞（双侧）以活血化瘀；风寒湿阻证：腰眼，本穴以温针灸为主温阳散寒
4、；肝肾亏虚：肝俞以补益肝肾。（2）针具：选用30号1.5寸、2寸中研太和牌针灸针。（3）刺法：诸穴位均直刺，患者须有得气感。捻转针体180度，共510次， 广2分钟内完成，留针30分钟。每日1次，10次1疗程。2. 手法治疗（1）松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨 法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法 要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。（2）手法治疗注意事项：有下列情形之-的，忌用或慎用手法： 体质较弱，或者孕妇等； 患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向
5、的血液病患者。3. 辨证中药治疗（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药 气血凝滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川萼、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没 药、牛膝、秦充、桃仁、红花、地龙等。中成药：通痹胶囊等。 风寒湿阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟 地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦充、螟蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丹等 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、 鹿角胶、当归、川芍、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜
6、丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛 膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：独活寄生胶囊等。4. 中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的 方式，深透入腰部。每日一次，每次15-20分钟。中匆贴敷：用自制止痛散，75%酒精调制成膏剂，选取肾俞、腰阳关、命门、 关元俞、气海俞、阿是穴等穴位聒敷。每日一次，10次一疗程。功能补益肝肾， 活血通络，壮腰止痛。耳穴治疗：腰、腿、肾、龈骼，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴 上述各穴，嘱患者每日按压4次，每次每穴按压20次左右，两耳交替，每周2 次，10次为1疗程。功能理气活血止痛。主治腰背痛。5. 穴位注
7、射疗法用当归注射液或丹参注射液0. 2-0. 4ml循经取穴或痛点注射，2日一次，6 次为一疗程。6. 灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。7. 物理治疗电脑中频、微波、红外线照射、电磁疗法、蜡疗、热敏灸等，可根据患者情 况每日予以单项或者多项选择性治疗。8. 运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有 利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有:（1）仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90 ,双足掌平放床上，挺 起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起 躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复
8、10-20次。（2）“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；两腿交替向后做过伸动作两 腿同时做过伸动作两腿不动，上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原, 每个动作重复1020次。9. 其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根 炎症药物等对症治疗。（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）。三、疗效评价（一）评价标准：参考国家中医药管理局的诊断治疗标准，制定如下治疗评 估标准，对腰背部疼痛、压痛按不同程度分为正常、轻度、中度、重度4级，并 分别给予不同的分值。腰背部疼痛：（VAS法）正常：无疼痛，。分；轻度：1-4,1分；中度：47, 2分；重度：7-10, 3分。以腰背部疼痛、压痛作为主要依据，按临床痊愈、显效、有效、无效4级评 定。临床痊愈：主症消失或积分W1分；显效：主症积分下降32/3且1分，疼痛基本消失，肌肉紧张、痉挛、压 痛等症状明显；好转；有效：主症积分下降N1 / 3且2 / 3,疼痛、酸胀、肌肉紧张、痉挛、 压痛等症状明显减轻；无效：临床症状和体征无变化，积分下降未达1/3。（二）评价方法根据中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月第 一版）相关内容进行评价，采用尼莫地平法：（治疗前积分-治疗后积分）：治 疗前积分X100%o
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