实验诊断学：体液感染免疫检查

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1、体液感染免疫检查体液感染免疫检查血清免疫球蛋白检测血清免疫球蛋白检测1 1肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测2 2病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎标志物检测 3 3感染免疫检测感染免疫检测4 4性传播疾病病原体检测性传播疾病病原体检测5 51一组具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成与分泌存在于血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上分为IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE IgG为人体含量最多和最主要的Ig，占总Ig的7080 对病毒、细菌和寄生虫等有抗体活性 能够通过胎盘 参考值：7.016.6g/L 临床意义：:各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病；单纯性增高见于免疫增

2、殖性疾病:先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、代谢性疾病等 IgA分为血清型IgA与分泌型IgA（SIgA） 血清型IgA占血清总Ig的1015 SIgA由呼吸道、消化道和泌尿生殖道的淋巴样组织合成，参与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤 参考值：血清IgA为0.73.5g/L；SIgA：唾液为0.3g/L，泪液为3080g/L，初乳为5.06g/L，粪便为1.3g/L 临床意义： ：见于IgA型MM、SLE、类风湿关节炎、肝硬化等 ：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、免疫缺陷、自身免疫性疾病和代谢性疾病等 M蛋白又称为单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有

3、相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。 参考值：蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法：正常人为阴性 临床意义：检测到M蛋白提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病、半分子病等2白蛋白白蛋白1: 血清类黏蛋白血清类黏蛋白, 1 , 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶: 结合珠蛋白结合珠蛋白, 2 , 2 巨球蛋白巨球蛋白, , 脂蛋白脂蛋白: 转铁蛋白转铁蛋白, , 血液结合素血液结合素, C3, C3补体补体: 免疫球蛋白免疫球蛋白 IgAIgMIgG多发性骨髓瘤注意：注意： 有些轻链病或重链病的有些轻链病或重链病的M M蛋白峰并不明显，蛋白峰并不明显，富含

4、类风湿因子的血清、溶血标本有些却富含类风湿因子的血清、溶血标本有些却可以出现类似可以出现类似M M蛋白峰的电泳区带，所以要蛋白峰的电泳区带，所以要结合其他检测进一步分析判断。结合其他检测进一步分析判断。2l全球肿瘤发病率全球肿瘤发病率逐年升高，逐年升高，呈年轻化趋势，以北美和澳呈年轻化趋势，以北美和澳洲发病率最高。洲发病率最高。肿瘤现状肿瘤现状-世界世界l早期诊断与定位困难，早期诊断与定位困难，死亡率高，死亡率高，中国为死亡率中国为死亡率最高的区域之一最高的区域之一。CA Cancer J Clin, 2013l 美国（美国（2013年）年） 新发恶性肿瘤新发恶性肿瘤1660万万 死亡恶性肿瘤

5、死亡恶性肿瘤580万万CA Cancer J Clin, 2013CA Cancer J Clin, 2013CA Cancer J Clin, 2013中国城市中国城市/农村恶性肿瘤发病构成农村恶性肿瘤发病构成 http:/ incidences and mortalities of major cancers in China, 2009. Chin J Cancer. 2013 Mar;32(3):106-12. 中国城市中国城市/农村恶性肿瘤死亡构成农村恶性肿瘤死亡构成 http:/ 当前有多种因素导致我国癌症患者增加！当前有多种因素导致我国癌症患者增加！ 环境污染/雾霾 不良习惯食品

6、安全生活压力恶性肿瘤能否早期诊断恶性肿瘤能否早期诊断病理检查病理检查恶性恶性肿瘤诊断肿瘤诊断手段手段影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查细胞学检查细胞学检查活体组织检查活体组织检查X线线CT、ECT、PET-CTMRI肿瘤标志物肿瘤标志物常用标志物：常用标志物：AFP、PSA、CEA等等新标志物：新标志物：miRNAs等等 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）、癌胚抗原）、癌胚抗原(CEA)(CEA)、组织多肽抗、组织多肽抗原原(TPA)(TPA)、前列腺特异抗原、前列腺特异抗原(PSA)(PSA)、鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞癌抗原癌抗原(SCC)(SCC) 癌抗原癌抗原-50(CA-50)

7、-50(CA-50)、癌抗原、癌抗原72-4(CA72-4)72-4(CA72-4)、糖链、糖链抗原抗原19-9(CA19-9)19-9(CA19-9)、癌抗原、癌抗原125(CA125)125(CA125)、癌抗原、癌抗原242(CA242)242(CA242)、癌抗原、癌抗原15-3(CA15-3)15-3(CA15-3) 前列腺酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶(PAP)(PAP)、神经元特异性烯醇化、神经元特异性烯醇化酶、异常凝集酶原、酶、异常凝集酶原、-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)灵敏度高，对肿灵敏度高，对肿瘤能早期发现。瘤能早期发现。具有器官特异性具有器官特异性 理想的

8、肿瘤标志物理想的肿瘤标志物 AFP是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白(1球蛋白球蛋白)，分子量，分子量70kD，胎儿出生后，胎儿出生后不久即逐渐消失。不久即逐渐消失。 参考值：参考值：RIA、CLIA、ELISA: 血清血清AFP 25g/L AFP alpha-fetoprotein癌胚抗原（癌胚抗原（carcino-embryonic antigencarcino-embryonic antigen，CEACEA）19651965年年CEACEA发现于成人结肠癌组织中，分子量发现于成人结肠癌组织中，分子量约为约为200kD200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人，

9、可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱肿瘤标志物。原，是一种广谱肿瘤标志物。参考值：血清参考值：血清CEA 5.0g/LCEA 5.0g/L 胃肠道 胎儿血清 肠道 胰腺 肝脏 结、直肠癌 肝炎、肝硬化、胰腺炎 结直肠息肉、结肠炎等 参考值：血清参考值：血清 t-PSA 4.0 g/L， f-PSA 0.25 血清血清PSAPSA升高升高 前列腺癌患者升高，但大约前列腺癌患者升高，但大约25%25%患者，其患者，其PSAPSA水水平正常；而大约有平正常；而大约有50%50%的良性前列腺疾病患者的良性前列腺疾病患

10、者PSAPSA水平增高。为增加水平增高。为增加PSAPSA对前列腺癌检测的敏感性和对前列腺癌检测的敏感性和特异性，可使用特异性，可使用PSAPSA年龄特异性参考范围，年龄特异性参考范围，PSAPSA密密度、度、PSAPSA速率、速率、f-PSA/t-PSAf-PSA/t-PSA比值等；比值等； 前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清也可见血清PSAPSA水平升高，故当水平升高，故当PSAPSA在在，须进行，须进行f-PSAf-PSA和和 f-PSA/t-f-PSA/t-PSAPSA比值的测定。比值的测定。 存在假阳性率（高达存在假阳性率（

11、高达3030）1 1、肛门指诊、膀胱镜、前列腺物理检查会、肛门指诊、膀胱镜、前列腺物理检查会PSAPSA的异常分泌。因此应在上述检查前抽血化验。的异常分泌。因此应在上述检查前抽血化验。2 2、年龄因素：随着年龄的增长，如老年人前、年龄因素：随着年龄的增长，如老年人前 列腺会发生增大，结果导致列腺会发生增大，结果导致PSAPSA的合成分的合成分泌泌 增多。（不同年龄段，参考范围不同）增多。（不同年龄段，参考范围不同）3 3、性生活：在进行前列腺特异性抗原检查之、性生活：在进行前列腺特异性抗原检查之 前，至少应该有两天的时间不能进行性生前，至少应该有两天的时间不能进行性生 活。活。PSA pros

12、tatic acid phosphatase糖链抗原糖链抗原15-3 ( CA 15-3) CA15-3CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，分子是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，分子量超过量超过400kD400kD，可用一对单克隆抗体（，可用一对单克隆抗体（MAb115D8MAb115D8和和MAbDF3MAbDF3）进行双抗体夹心法来识别。与）进行双抗体夹心法来识别。与CA15-3CA15-3同类同类的多态性上皮粘蛋白抗原还有的多态性上皮粘蛋白抗原还有MCAMCA，CA27-29CA27-29，CA549CA549等。等。参考值：血清参考值：血清CA15-328kU/LCA15-328

13、kU/L 乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为30%30%，转移性乳腺癌阳性率可达转移性乳腺癌阳性率可达80%80%； 其他恶性肿瘤，如肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，其他恶性肿瘤，如肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率；子宫颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率； 肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率一般低于阳性率一般低于10%10%。（2 2）糖链抗原糖链抗原125 ( CA 125)CA125CA125是很重要的卵巢癌相关抗原，是很重要的卵巢癌相关抗

14、原，19811981年年BastBast发现。发现。CA125CA125是一种大分子多是一种大分子多聚糖蛋白。聚糖蛋白。参考值参考值 ：血清：血清CA 125CA 125 35kU/L35kU/L 卵巢癌卵巢癌82%82%、卵巢良性病、卵巢良性病6%6%。 若以每月增长速度若以每月增长速度25U/ml25U/ml做做 为上限值，则为上限值，则CA12-5CA12-5诊断复发性卵巢癌的特异度就可诊断复发性卵巢癌的特异度就可 达达100%100%。 子宫腺肌病患者子宫腺肌病患者CA12-5CA12-5水平显著水平显著高于正常妇女及子宫肌瘤者，其值是正常的高于正常妇女及子宫肌瘤者，其值是正常的101

15、0倍，阳倍，阳性率达性率达87.1%87.1%，有助于腺肌病和子宫肌瘤的鉴别诊断。，有助于腺肌病和子宫肌瘤的鉴别诊断。CA 125 卵巢癌相关抗原卵巢癌相关抗原上皮性卵巢癌的主要标记上皮性卵巢癌的主要标记物物 NSE NSE是烯醇化酶的一种同功酶，烯醇化酶同功是烯醇化酶的一种同功酶，烯醇化酶同功酶根据酶根据，三个亚基的不同，可分为三个亚基的不同，可分为、和和五种二聚体同功酶。五种二聚体同功酶。 亚基组成的同功酶属神经元和神经内分泌细胞亚基组成的同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶，特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶， NSE是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解。肿癌组织是一

16、种酸性蛋白酶，参与糖酵解。肿癌组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。高。 参考值：血清参考值：血清NSE12g/L5%12g/L） 脑部疾病：特别是在脑血管性脑膜炎、脑缺血和梗死、脑部疾病：特别是在脑血管性脑膜炎、脑缺血和梗死、 头部外伤、脑部炎性疾病、急性感染性多发性神经炎头部外伤、脑部炎性疾病、急性感染性多发性神经炎 等患者的脑脊液中的等患者的脑脊液中的NSENSE水平升高。水平升高。 非恶性肿瘤患者的非恶性肿瘤患者的NSENSE水平升高，可水平升高，

17、可12g/L12g/L， 尿毒症患者以及尿毒症患者以及50%50%的怀有神经管缺陷胎儿的妇女的怀有神经管缺陷胎儿的妇女NSENSE也会升高。也会升高。标本：标本溶血，标本：标本溶血，NSENSE升高。升高。监测神经内分泌肿瘤患者的疗效和病程，尤其适用于监测神经内分泌肿瘤患者的疗效和病程，尤其适用于 小细胞肺癌和神经母细胞瘤。由于临床敏感度和特异小细胞肺癌和神经母细胞瘤。由于临床敏感度和特异性问题，性问题，NSE检测不适用于临床筛选或辅助诊断。检测不适用于临床筛选或辅助诊断。 一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤

18、标志瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物。因此，单独检测一物。因此，单独检测一 种肿瘤标志物，可能会因为种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的敏感性不够而出现假阴性，联合检测多测定方法的敏感性不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。常用肿瘤标定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。常用肿瘤标志物的联合使用。志物的联合使用。不同脏器肿瘤标志物的首选及组合不同脏器肿瘤标志物的首选及组合3 HDV 丁型肝

19、炎病毒丁型肝炎病毒 HEV 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 TTV TT TT型肝炎病毒型肝炎病毒HBsAg Prevalence8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Lowhttp:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en40%20%80%14%There are 3 particles in patients blood Dane particle Dane颗粒（大球形颗粒）颗粒（大球形颗粒） small spherical particle 小球形

20、颗粒小球形颗粒 tubulose particle管形颗粒管形颗粒 Complete particle, infective HBV spherical，double capsid球形球形, ,双双层衣壳。层衣壳。 outer capsid=envelope 外衣壳外衣壳= =包膜包膜( (脂质双层脂质双层+ +蛋白质蛋白质) ) HBsAg等等 inner capsid内衣壳内衣壳： HBcAg、HBeAg internal内部内部： DNA- circular, double- stranded环状环状 双链双链 DNA polymerase 多聚酶多聚酶 Antigen of outer

21、 capsid 外衣壳抗原外衣壳抗原 hepatitis B surface antigen HBsAg表面抗原表面抗原 indicates that virus replication is occurring in the liver 说明病毒在肝中复制（机体受感染标志）说明病毒在肝中复制（机体受感染标志） four phenotypes：adr,adw,ayr,ayw antiHBs:neutralization antibody中和抗体中和抗体 Antigens of inner capsid 内衣壳抗原内衣壳抗原 hepatitis B core antigen HBcAg核心抗原核

22、心抗原 not found in blood一般不能检出一般不能检出 antiHBc nonneutralization antibody非非中和抗体中和抗体 Core IgM indicates recent infection. 抗抗HBc IgM说明说明HBV复制复制 Core IgG indicates exposure to HBV hepatitis B e antigen e抗原HBeAg the best correlate to the presence of infectious virus. 感染性病毒存在的最有效证感染性病毒存在的最有效证据（复制及具传染性的标志）据（复

23、制及具传染性的标志） anti-HBe indicates low infectivity in a carrier 抗抗HBe说明病毒感染性较低（是预后良好的征说明病毒感染性较低（是预后良好的征象）象） source of infection传染源传染源 patients or carriers 急性、慢性患者或无症状急性、慢性患者或无症状HBsAg携带者携带者 route of transmission传播途径传播途径 sexual routes parenteral肠胃外的肠胃外的 routes injection of the virus into the blood stream c

24、ontaminated blood and blood components by transfusion, needle sharing, acupuncture针灸针灸, ear piercing, or tattooing perinatal围产期围产期 routes contact with the mothers blood at birth and in mother milk HBsAg、 抗抗HBs HBeAg、 抗抗HBe HBcAg、 抗抗HBc Pre-S2、 抗抗Pre-S2乙肝乙肝“两对半两对半”及临床意义及临床意义 HBsAg、 抗抗HBs HBeAg、 抗抗HBe

25、 HBcAg、 抗抗HBcHBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb+-+HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+-+HBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb+-+-+HBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb+-+HBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb+-+HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+-+HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+-HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+HBsAgHBsAbHBeAgHB

26、eAbHBcAb+-+HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+-+HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb+-+-+4 是妇科产前的常规检查项目 包括：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型和II型的病原抗体检测 儿童是主要易感者儿童是主要易感者 呼吸道传播呼吸道传播 局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身 可垂直传播导致胎儿先天性感染可垂直传播导致胎儿先天性感染 病后可获得终身免疫力病后可获得终身免疫力 早孕发生胎儿先天性风疹感染，新生儿致畸致残率早孕发生胎儿先天性风疹感染，新生儿致畸致残率可达可达80% 主要损害五官神经系统和

27、智力，有流行性主要损害五官神经系统和智力，有流行性 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）是一种）是一种DNADNA病毒病毒 HSV HSV属属疱疹病毒亚科，单纯疱疹病毒属，疱疹病毒亚科，单纯疱疹病毒属，可分为可分为HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2两个亚型两个亚型 HSV-1 HSV-1型主要引起生殖器以外的部位型主要引起生殖器以外的部位 感染感染-2-2型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染感染临床意义 HSV-1HSV-1感染：感染： 口咽部疱疹口咽部疱疹 疱疹性角膜结膜炎疱疹性角膜结膜炎 皮肤感染（如疱疹性湿疹）皮肤感染（如疱疹性湿疹） 散发性脑

28、炎散发性脑炎HSV-2HSV-2感染：感染：生殖器疱疹生殖器疱疹 子宫颈癌子宫颈癌 巨细胞病毒（CMV）属于人类疱疹病毒，具双链DNA 多呈不显性感染或者潜伏感染 CMV围生期感染是引起胎儿畸形的主要原因之一，还可引起早产、胎儿宫内发育迟缓等 抗CMV测定，双份血清抗体水平呈4倍或4倍以上增长时，有诊断意义，特异性抗CMVIgM阳性为CMV近期感染的指标。 临床意义：产前诊断的指标；器官移植病人的筛查 弓形虫抗体测定 人畜共患性疾病 传染源：猫和其他宠物 症状： 轻型：无症状，血清中可检测到抗体 重型：高热，肌肉、关节疼痛，淋巴结肿大 孕妇急性弓形虫感染，弓形虫可通过胎盘感染胎儿 检测方法：I

29、FT、ELISA检测IgM抗体 临床意义：产前诊断指标5 5艾滋病（AIDs）世界感染人口：世界感染人口：51，271，288 （2015/10/11/10：50） http:/www.med.sc.edu:85/lecture/hiv-world.htm全国累计报告全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至分布地图（截至2010年年6月月30日）日） 全国累计报告艾滋病病人数分布地图全国累计报告艾滋病病人数分布地图（截至（截至2010年年6月月30日）日）流行因素广泛存在，一般人群感染增加流行因素广泛存在，一般人群感染增加 艾滋病的传播两个必要条件：两个必要条件： 皮肤有缺口或粘膜暴露皮肤有

30、缺口或粘膜暴露 有足够量的病毒进入体液有足够量的病毒进入体液传染源：传染源： AIDSAIDS病人病人 无症状无症状HIVHIV感染者感染者体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水乳汁乳汁4,000唾液唾液尿液尿液眼泪眼泪汗液汗液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒的估计平均数病毒颗粒的估计平均数可以传播HIV的体液DANGERDANGER危危 险险精液精液乳汁乳汁血液血液阴道分泌物阴道分泌物伤口渗出液伤口渗出液不传播HIV的体液唾液唾液尿液尿液汗液汗液SAFESAFE安全安全血液血液 性接触性接触母母 婴婴 传播途径 日常生活接触不会传染艾滋病

31、窗口期Reactivity012345678Weeks post-infectionHIV-1P24抗原HIVRNAHIVHIV检测面临的挑战检测面临的挑战 病毒自身的特点：病毒自身的特点：高度变异高度变异 防治工作需要：防治工作需要：缩短窗口期缩短窗口期、发病率监测、降低、发病率监测、降低成本成本/ /简化样本采集和检测方法，提高方法的适简化样本采集和检测方法，提高方法的适用性用性 针对新问题，建立新方法（自然感染与疫苗应答、针对新问题，建立新方法（自然感染与疫苗应答、新药物的应用）新药物的应用）HIVHIV感染各种检测方法的窗口期感染各种检测方法的窗口期 核酸检测：窗口期约核酸检测：窗口期

32、约10天天 HIV Ab检测：窗口期约检测：窗口期约21天天 HIV Ag或或HIV Ag/Ab联合检测：窗口期约联合检测：窗口期约15天天1、病原学检测方法、病原学检测方法 核酸检测（核酸检测（cDNA测定测定-PCR、RNA测定测定-病毒载量）病毒载量） 病毒培养分离病毒培养分离 P24抗原检测抗原检测2、抗体检测方法、抗体检测方法 初筛：初筛：1）酶联免疫吸附法）酶联免疫吸附法 ELISA：第三代、第四代：第三代、第四代 2）快速检测）快速检测 ：金标、硒标：金标、硒标 3）简单法）简单法 PA: 明胶颗粒凝集明胶颗粒凝集 4）电化学发光法）电化学发光法 ECIA 确证：确证：1）免疫印

33、迹法免疫印迹法 WB:（Western Blot） 2）条带免疫印迹法）条带免疫印迹法 SIA或或LIA 3）放射免疫沉淀试验）放射免疫沉淀试验 RIPA 4）间接免疫荧光试验）间接免疫荧光试验 IFA3、其他相关检测方法、其他相关检测方法 免疫功能测定：免疫功能测定：CD4/CD8检测检测检测方法HIVHIV抗体确认抗体确认 目的是排除初筛的假阳性目的是排除初筛的假阳性 有多种方法，如免疫印迹法有多种方法，如免疫印迹法(WB)，条带免疫印迹（，条带免疫印迹（LIA），），免疫荧光法免疫荧光法(IFA)等等 检测的是不同检测的是不同HIV抗原的抗体抗原的抗体 结论：结论：HIV抗体阳性抗体阳性

34、(Positive)，HIV抗体阴性抗体阴性(Negative)，HIV抗体不确定抗体不确定(Indeterminate)HIVHIV抗体确认的标准抗体确认的标准 1gP160gP120 P66 P55 P51 gP41 P31 P24 P17 血清对照血清对照 P39 HIV-2特异带特异带 1阴性阳性HIVHIV抗体不确定抗体不确定(Indeterminate)(Indeterminate) 原因：原因：HIV感染早期；感染早期； 非特异反应，与其他非特异反应，与其他病原体的交叉反应病原体的交叉反应 在正常人群中的发生率较高，在正常人群中的发生率较高，10%15% 处理方法：随访处理方法：

35、随访36个月和检测个月和检测HIV的其他指标，的其他指标，如如p24，HIV RNA等等梅毒病 由梅毒螺旋体所致的慢性疾病 传播途径：性接触、接吻、哺乳、对梅毒患者的检查、手术意外、胎盘传播等 感染特点： 梅毒血清学试验的分类梅毒血清学试验的分类非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL） 不加热血清反应素试验（不加热血清反应素试验（USRUSR） 血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（RPR TRUSTRPR TRUST）梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TP

36、HA TPPATPHA TPPA） 荧光梅毒螺旋体吸收试验（荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTAFTAABSABS）检测梅毒螺旋体检测梅毒螺旋体IgMIgM抗体的血清学试验抗体的血清学试验非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验 抗类脂抗原的抗体抗类脂抗原的抗体 即是反应素即是反应素 是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的脂类物质的免疫反应放的脂类物质的免疫反应 在感染后在感染后3-43-4周产生周产生 是是IgMIgM和和IgGIgG的混合体的混合体 未经治疗可长期存在未经治疗可长期存在 经正规治疗后经正规治疗后 这种这种抗体减少抗体减少 转成阴性转成阴性 是

37、用心磷脂、卵磷脂和胆固醇作检测抗原是用心磷脂、卵磷脂和胆固醇作检测抗原 所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的成分都是一样的 包括有包括有VDRLVDRL试验试验 USRUSR试验试验 RPR RPR 试验试验TRUST(TRUST(甲苯胺红甲苯胺红) )试验试验 基本成分是心磷脂基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇卵磷脂和胆固醇 抗原抗体结合形成复合物抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀凝集成网状沉淀颗粒颗粒 被肉眼所见被肉眼所见 上述方法的敏感性和特异性都基本相似上述方法的敏感性和特异性都基本相似梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验 用梅毒螺旋

38、体作抗原用梅毒螺旋体作抗原 检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体 有有: :梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA(TPHA或或TPPATPPA试验试验) ) 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS(FTA-ABS试试验验) ) 该两个试验有很好的特异性用于确诊试验该两个试验有很好的特异性用于确诊试验 梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体有很强的特异性抗体有很强的特异性 IgMIgM抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关关系关系 即有感染而出现即有感染而出现 随感染消失而消失随感染消失而消失 IgMIgM抗体在感染后抗体在感染后2 2周即可出现周即可出现 治疗后消失治疗后消失也快也快( (与反应素比较与反应素比较) ) IgMIgM抗体是一种聚合体抗体是一种聚合体 不能通过胎盘和脑不能通过胎盘和脑膜膜 故可用于检测先天梅毒和神经梅毒故可用于检测先天梅毒和神经梅毒