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1、L O G OL O G O 解剖解剖 生理生理 v腹腔 分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通v腹膜 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏 感、定位准确，脏层为自主神经， 对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等 较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、 BP下降、肠麻痹 腹膜的功能腹膜的功能 v面积 约1.7-2m2 、双向半透膜v渗出 正常75-100ml ，急性炎症时大量渗 出可多达数千毫升v粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防 止感染扩散、可形成肠梗阻 v吸收 液体、血液、空气、毒素等v“两部分”v“双重N支配”v“两平方米”v“双向半透性”第一节第一节 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 v 细
2、菌 化学 物理 v 急性 亚急性 慢性 v 细菌性 非细菌性 v 弥漫性 局限性 v 继发性 原发性1. 细菌来自腹内原发灶或手术细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） 多为混合感染多为混合感染, E. coli 最常见最常见2. 细菌来自血循环、腹内无原发灶细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary） streptococcus . pneumococcus病因病因急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎病理生理病理生理 结局依赖v1.全身和腹膜的防御能力 v2.细菌的性质、数量、毒力和时间等病理生理病理生理v胃肠内容物和细菌进入腹腔 v腹膜渗出液 有大量巨噬细胞、 中性粒细胞、 纤维蛋白
3、 休克 低血容量性休克和感染性休克 v 大网膜不同程度粘连症 状v Painv Feverv Vomittingv Systemic symptomsdiffuse severe persistent临床表现体 征v Inspectionv Palpationv Percussionv AuscultationvTenderness Rebound tendernessMuscle resistance辅助检查辅助检查 vX线 小肠胀气 、多个小液气平，膈下游离气体 vB 超 腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验 vCT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 v实验室 WB
4、C 、 N升高或有中毒颗粒肠梗阻肠梗阻 小液气平面小液气平面X线线DiagnosisInquiry of case historyPhysical examination Routine testSpecific examination (eg:X-rag)Pain!治 疗v治疗目的：治疗目的：消除病因、促进炎症吸收、消散消除病因、促进炎症吸收、消散v治疗方法：治疗方法：非手术疗法、手术疗法非手术疗法、手术疗法 非手术疗法1.指征：“pull”原发腹膜炎或盆腔器官感染所致病因不明且病情轻需观察者炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症2.方法：v 禁食 禁止痛 禁随意搬动“三禁”v 抗休克 抗感染
5、抗腹胀 “三抗”v 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN）手术疗法1. 指征指征 ：“us.us”短期内非手术治疗（ 12h）不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者2. 方法：方法：去除病因清理腹腔引流第二节第二节 腹腔脓肿腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿膈下脓肿膈下脓肿 v定义 横膈以下横结肠及其系膜以上的 区域形成的脓肿v病因 脓液积聚或细菌经门静脉或/和 淋巴系统到达膈下v转归 小脓肿非手术治疗可吸收,大者 可因长期消耗、衰竭死亡,也可 穿破膈肌引起其它脏器并发症临床表现临床表现 v全身症状 发热、中毒症状 v局部症状
6、持续性钝痛 v并发症 穿破膈肌引起脓胸,支气管胸膜瘘, 严重者败血症、中毒性休克等v辅助检查 WBC 和N升高、X线、B超、CT膈下脓肿的诊断膈下脓肿的诊断 v腹膜炎或腹内脏器感染经治疗好转后或腹部手术后体温正常数日出现不明原因的腹痛、发热时应想到本症 WBC 和N升高,中毒颗粒 vX线 患侧膈肌升高,运动受限或消失,膈下占位性阴影(液气平面),肋膈角模糊、积液 vB超、 CT膈下脓肿的治疗膈下脓肿的治疗 v非手术治疗 抗生素、支持治疗v经皮穿刺置管引流 v手术引流 经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口,适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔经后腰部切口切除十二肋,不污染腹腔引流彻底,只适用于肝右后及膈左下脓肿,应避免误入胸腔 盆腔脓肿盆腔脓肿 v腹膜炎症局限或手术后并发症,主要症状是发热、直肠刺激征或/和膀胱刺激征 v肛诊穿刺 、 B超、CT检查 v治疗 抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴,穿刺治疗(直肠 阴道后穹窿),非手术治疗无效则手术引流肠间脓肿肠间脓肿 v腹痛 发热及不全肠梗阻为主要症状v实验室、 X线、 B超、 CT 等检查协助诊断 v治疗 非手术治疗为主,无效或完全梗阻时考虑手术
外科学课件：急性化脓性腹膜炎
