肠破裂护理实用教案

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1、肠破裂：各种外力作用肠破裂：各种外力作用(wi (wi l zu yn)l zu yn)或自或自 身原因所致的肠穿孔称为肠身原因所致的肠穿孔称为肠破裂。破裂。第1页/共36页第一页，共37页。第2页/共36页第二页，共37页。肠道生理肠道生理(shngl)(shngl)解剖图解剖图第3页/共36页第三页，共37页。1.1.开放性损伤开放性损伤 ：被锐器所伤：被锐器所伤2.2.闭合性损伤闭合性损伤 ：常见有各种：常见有各种交通事故伤交通事故伤3.3.医源性损伤医源性损伤4.4.肠道溃疡肠道溃疡(kuyng)(kuyng)穿孔穿孔一一 病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制第4页

2、/共36页第四页，共37页。腹痛腹胀急性(jxng)腹膜炎休克第5页/共36页第五页，共37页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)1 1、呕吐、呕吐2 2、肠鸣音减弱甚至、肠鸣音减弱甚至消失消失3 3、便血、便血 第6页/共36页第六页，共37页。第7页/共36页第七页，共37页。B B超检查超检查: : 腹腔积液腹腔积液, , 活跃的气体回活跃的气体回声及肠管活动异常声及肠管活动异常直肠指检：呈空洞感觉，指套上有血直肠指检：呈空洞感觉，指套上有血迹，结肠损伤仅少数迹，结肠损伤仅少数(shosh)(shosh)有血有血迹。迹。X X线检查：显示出肠曲与腹壁之间有线检查：显示出

3、肠曲与腹壁之间有密度很低的气体阴影，气腹症。密度很低的气体阴影，气腹症。腹腔穿刺阳性腹腔穿刺阳性 第8页/共36页第八页，共37页。四四 诊断诊断(zhndun)(zhndun)的依据的依据第9页/共36页第九页，共37页。第10页/共36页第十页，共37页。案例(n l) 患者，患者，802802床床 吴启胜，男，吴启胜，男，5555岁，主诉：岁，主诉：“肛门被钢筋戳伤肛门被钢筋戳伤3 3小时余小时余”于于5.315.31入院。入院诊断：直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？膀胱破裂？入院。入院诊断：直肠外伤、肾挫伤、腰大肌损伤、肠破裂？膀胱破裂？ 入院病史：入院病史：3 3小时前劳动时不慎

4、摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显小时前劳动时不慎摔倒致钢筋插入直肠，感觉疼痛明显(mngxin)(mngxin)，伴有肉眼血尿，我院急查，伴有肉眼血尿，我院急查B B超示：右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽超示：右肾挫伤、腹盆腔积液，腹穿抽出不凝固血约出不凝固血约1ml1ml，上腹部，上腹部CTCT提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可提示右肾挫伤、肾周积液、腰大肌损伤，保留导尿可见浓茶色尿液。见浓茶色尿液。第11页/共36页第十一页，共37页。尿液颜色(yns)第12页/共36页第十二页，共37页。查体：查体：T38.9 P87T38.9 P87次次/ /分分 R24 R24次次/ /分分

5、 BP117/75mmHg BP117/75mmHg辅检：辅检： B B超示：腹盆腔积液超示：腹盆腔积液 、右肾挫伤。、右肾挫伤。 上腹部上腹部(f b)CT(f b)CT：右肾挫伤、腰大肌损伤：右肾挫伤、腰大肌损伤 腹穿阳性腹穿阳性第13页/共36页第十三页，共37页。治疗(zhlio)措施手术第14页/共36页第十四页，共37页。术前护理(hl)第15页/共36页第十五页，共37页。 医嘱即刻医嘱即刻(jk)(jk)在全麻下行剖在全麻下行剖腹探查术腹探查术+ +乙状结肠双腔造瘘术乙状结肠双腔造瘘术+ +直肠直肠破裂修补术破裂修补术+ +清创术清创术+ +腹盆腔引流术。腹盆腔引流术。 术后诊

6、断：直肠破裂、肾挫伤、术后诊断：直肠破裂、肾挫伤、腰大肌损伤。腰大肌损伤。 术后留置有胃管、尿管、盆腔引术后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。流管、腹腔引流管、肛管、造瘘口。第16页/共36页第十六页，共37页。第17页/共36页第十七页，共37页。1.1.腹痛、腹胀：与腹膜炎症刺激、毒素吸收有腹痛、腹胀：与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关关2.2.体温过高：与腹腔内感染有关体温过高：与腹腔内感染有关3.3.组织灌注量改变：与有效血容量组织灌注量改变：与有效血容量(rngling)(rngling)降低有关降低有关4.4.焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关焦虑：与恐惧肠破裂

7、、手术与术后康复有关5.5.知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识6.6. 术前护理(hl)诊断第18页/共36页第十八页，共37页。术后护理(hl)诊断：6.6. 疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关7.7. 便秘：与排便习惯改变有关便秘：与排便习惯改变有关8.8. 营养不良：低于机体需要量，与营养不良：低于机体需要量，与禁食有关禁食有关9.9. 有褥疮的风险：与长期卧床有关有褥疮的风险：与长期卧床有关10.10.潜在并发症：休克、肠瘘、溃疡、潜在并发症：休克、肠瘘、溃疡、肺部感染肺部感染(gnrn)(gnrn)、腹腔脓肿、腹腔脓肿、肠梗阻、肠粘连肠梗阻、肠粘连

8、第19页/共36页第十九页，共37页。术前护理(hl)目标1 1、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。、病人腹痛腹胀等不适程度减轻或缓解。2 2、体温得以控制，逐渐降至正常范围。、体温得以控制，逐渐降至正常范围。3 3、血容量得以维持，各器官血供正常、功能、血容量得以维持，各器官血供正常、功能(gngnng)(gngnng)完整。完整。4 4、焦虑、焦虑/ /恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理。恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理。5 5、使患者了解自身疾病相关知识、使患者了解自身疾病相关知识第20页/共36页第二十页，共37页。术后护理(hl)目标6 6、患者疼痛缓解。、患者疼痛缓解。7

9、 7、患者适应床上排便、患者适应床上排便8 8、保证皮肤清洁完整、保证皮肤清洁完整(wnzhng)(wnzhng)，局部血供充足。局部血供充足。9 9、护士能及时发现并发症的发生并、护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。积极配合处理。第21页/共36页第二十一页，共37页。术后护理(hl)措施第22页/共36页第二十二页，共37页。术后护理术后护理(hl)(hl)第23页/共36页第二十三页，共37页。 。 6. 6.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步步(zhb)(zhb)恢复经口饮食。禁食期间口腔

10、护理恢复经口饮食。禁食期间口腔护理BidBid。第24页/共36页第二十四页，共37页。第25页/共36页第二十五页，共37页。1 1）. .术后术后3d3d观察造口处血运情况，发现黏观察造口处血运情况，发现黏膜发紫变色，及时报告医生。膜发紫变色，及时报告医生。2 2）. .瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛。时，每日做瘘口扩张。但用力不宜过猛。3 3）. .保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后保持造口周围皮肤清洁干燥。排便后立即立即(lj)(lj)用温水洗涤擦干，敷凡士林布用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上氧化锌油膏，防皮肤糜烂。或涂

11、上氧化锌油膏，防皮肤糜烂。8.术后造口护理(hl)第26页/共36页第二十六页，共37页。 4 4）. .经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意经常观察造口周围皮肤和组织有无感染征象，并注意(zh y)(zh y)病人生命体征的变化。病人生命体征的变化。第27页/共36页第二十七页，共37页。 1 1）压疮、便秘护理：协助患者翻身抬臀，按摩骨突处，适当床上活动，给）压疮、便秘护理：协助患者翻身抬臀，按摩骨突处，适当床上活动，给予腹部按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。予腹部按摩，促进肠蠕动，必要时使用开塞露。 2 2）会阴）会阴(huyn)(huyn)护理：每日会阴护理：每日会阴(hu

12、yn)(huyn)擦洗、膀胱冲洗擦洗、膀胱冲洗BidBid。9.其他(qt)护理：第28页/共36页第二十八页，共37页。 3）皮肤护理）皮肤护理(hl)：保持皮肤清洁干燥、床单位整洁：保持皮肤清洁干燥、床单位整洁第29页/共36页第二十九页，共37页。 4）排痰护理：每日给予翻身拍背，指导患者做有效）排痰护理：每日给予翻身拍背，指导患者做有效(yuxio)咳嗽，防止肺部咳嗽，防止肺部感染。感染。第30页/共36页第三十页，共37页。 10. 10.预防并发症：预防并发症： 肠粘连、肺炎、褥疮、双肠粘连、肺炎、褥疮、双下肢萎缩、静脉血栓：协下肢萎缩、静脉血栓：协助患者早日起床活动和功助患者早日

13、起床活动和功能锻炼。能锻炼。 肠瘘：观察肠瘘：观察(gunch)(gunch)盆腔盆腔引流管。引流管。 尿路感染：加强留置尿尿路感染：加强留置尿管的基础护理必要时遵医管的基础护理必要时遵医嘱行膀胱冲洗。嘱行膀胱冲洗。第31页/共36页第三十一页，共37页。11、心理(xnl)护理 肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、肠造瘘术后，患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通进行良好的沟通(gutng)(gutng)，给与患者支持、，给与患者支持、关心和安慰。鼓励患者尽早学会造瘘口的护关心和安慰。鼓励患者尽早学会造瘘口的护理方法，促进心

14、理康复，树立战胜疾病的信理方法，促进心理康复，树立战胜疾病的信心。心。第32页/共36页第三十二页，共37页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育第33页/共36页第三十三页，共37页。题目(tm)：1. 肠破裂(pli)的定义2.临床表现和症状3.腹膜刺激征第34页/共36页第三十四页，共37页。第35页/共36页第三十五页，共37页。感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共37页。NoImage内容(nirng)总结肠破裂：各种外力作用或自 身原因所致的肠穿孔称为肠破裂。焦虑：与恐惧肠破裂、手术与术后康复有关。知识缺乏：缺乏肠破裂及手术的知识。7. 管道(gundo)的护理:观察腹腔引流情况，维持有效引流。2）.瘘口因感染使吻合口狭窄致排便不畅时，每日做瘘口扩张。排便后立即用温水洗涤擦干，敷凡士林布或涂上氧化锌油膏，防皮肤糜烂。3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、床单位整洁。第35页/共36页。感谢您的观看。第36页/共36页第三十七页，共37页。