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1、 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命(shngmng)。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。第1页/共26页第一页，共27页。 肠梗阻的分类(fn li)(一)按梗阻发生的原因分类(fn li) 机械性 动力性 血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类(fn li) 单纯性 绞窄性(三)按梗阻部位分类(fn li) 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻(四)按梗阻程度分类(fn li) 完全性 不完全性第2页/共26页第二页，共27页。肠梗阻的病理(bngl)生理第3页/共26页第三页，共27页。诊断
2、(zhndun)思路 1.是否肠梗阻？什么性质(xngzh)? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？第4页/共26页第四页，共27页。是否(sh fu)肠梗阻？临床表现:四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动(rdng)波，肠鸣音亢进或减弱消失等第5页/共26页第五页，共27页。临床表现:”痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度(zhn d)弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限临床表现第6页/共26页第六页，共27页。临床表
3、现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁(dnzh) 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样麻痹性 呕吐晚而轻血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性第7页/共26页第七页，共27页。腹胀：与梗阻(gngz)程度及部位相关 机械性 高位梗阻(gngz)不明显，有时可见胃型 低位梗阻(gngz)时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻(gngz)，腹部隆起不均匀对称临床表现第8页/共26页第八页，共27页。肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体(qt)排出 绞窄性:可排出血性粘液样便临
4、床表现第9页/共26页第九页，共27页。腹部体征：视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜(fm)刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征体格检查第10页/共26页第十页，共27页。腹部体征：叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹(mb)性：肠鸣音减弱或消失体格检查第11页/共26页第十一页，共27页。全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重(ynzhng)时可发生休克。体格检查第12页/共26页第十二
5、页，共27页。血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍(zhng i)时，可含大量红细胞或潜血 阳性辅助(fzh)检查第13页/共26页第十三页，共27页。小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯(jit)样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。辅助(fzh)检查第14页/共26页第十四页，共27页。结肠(jichng)梗阻 CT平扫见结肠(jichng)肠腔扩张及结肠(jichng)内气液平第15页/共26页第十五页，共
6、27页。 肠套叠 乙状结肠(yzhung-jichng)扭转空气灌肠(gunchng)可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查(jinch)见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形第16页/共26页第十六页，共27页。 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠(jichng)均胀气明显。第17页/共26页第十七页，共27页。 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立(gl)性肠襻第18页/共26页第十八页，共27页。诊断(zhndun)1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别(jinbi)诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等第19页/共26页第
7、十九页，共27页。2.机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染(gnrn),腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤诊断(zhndun)第20页/共26页第二十页，共27页。诊断(zhndun)3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑(kol)绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢 第21页/共26页第二十一页，共27页。4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位
8、小肠梗阻X线示扩张(kuzhng)肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气诊断(zhndun)第22页/共26页第二十二页，共27页。5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对(xingdu)较轻，肛门可有少量排气排便。诊断(zhndun)第23页/共26页第二十三页，共27页。6. 肠梗阻原因:粘连性肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫(huchng),粪块堵塞先天性畸形等诊断(zhndun)第24页/共26页第二十四页，共27页。第25页/共26页第二十五页，共27页。感谢您的观看(gunkn)！第26页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等。低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为。高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪。触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征。绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹。听 机械性：肠鸣音高亢(gokng)，有气过水声或金属音。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。见结肠肠腔扩张及结肠内气液平。体征：全身及腹部体征。5.完全或不完全肠梗阻:。感谢您的观看第二十七页，共27页。
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