病理学战伤病理学冲击伤实用教案

《病理学战伤病理学冲击伤实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学战伤病理学冲击伤实用教案（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第二章第二章 冲击伤冲击伤一、概念：一、概念：冲击伤（冲击伤（Blast InjuryBlast Injury）指冲击伤波作用于机体所造成的损伤。核）指冲击伤波作用于机体所造成的损伤。核武器及重型炸弹爆炸的瞬间释放出巨大武器及重型炸弹爆炸的瞬间释放出巨大(jd)(jd)能量，使爆心的压力急剧增高能量，使爆心的压力急剧增高并借气体、液体、固体等介质向周围迅速扩散，形成一种高压高速的冲击波。并借气体、液体、固体等介质向周围迅速扩散，形成一种高压高速的冲击波。冲击波具有很大的动能，可以直接或间接作用于机体引起冲击伤。冲击波具有很大的动能，可以直接或间接作用于机体引起冲击伤。日本受原子弹袭击：早期死亡

2、人员日本受原子弹袭击：早期死亡人员60%60%主要是因冲击伤存活的伤员中主要是因冲击伤存活的伤员中有有70%70%有冲击伤。有冲击伤。第1页/共29页第一页，共30页。二、冲击波传导方式：二、冲击波传导方式： 空气空气(kngq)(kngq)冲击波：经空气冲击波：经空气(kngq)(kngq)传导的冲击波称为空气传导的冲击波称为空气(kngq)(kngq)冲击波致伤作用来自单侧，向着爆炸面。冲击波致伤作用来自单侧，向着爆炸面。 水下冲击波：经水传导的冲击波称为水下冲击波致伤作用来自各个方向，水下冲击波：经水传导的冲击波称为水下冲击波致伤作用来自各个方向，弥漫性损伤。弥漫性损伤。 固体冲击波：经

3、固体传导的冲击波称为固体冲击波。接触部分损伤，如固体冲击波：经固体传导的冲击波称为固体冲击波。接触部分损伤，如骨折等。骨折等。第2页/共29页第二页，共30页。三、冲击波的空间致伤原理三、冲击波的空间致伤原理 压缩区，外层，超压压缩区，外层，超压 稀散区，内层稀散区，内层(ni cn)(ni cn)，负压，负压第3页/共29页第三页，共30页。第4页/共29页第四页，共30页。第5页/共29页第五页，共30页。冲击波在其高速运动中所产生的冲击力就是动压。冲击波在其高速运动中所产生的冲击力就是动压。超压或动压所达到的最高值称为压力峰值，超压或动压所达到的最高值称为压力峰值，其单位是：公斤其单位是

4、：公斤/ /厘米厘米(l m)2(l m)2压力峰值愈高，致伤程度愈重。压力峰值愈高，致伤程度愈重。2 22 2第6页/共29页第六页，共30页。第7页/共29页第七页，共30页。（一）超压和负压的直接作用（一）超压和负压的直接作用超压和负压最易使含气的肺组织与听器发生损伤，因此肺和听器常被超压和负压最易使含气的肺组织与听器发生损伤，因此肺和听器常被称为冲击波作用的称为冲击波作用的“靶器官靶器官”。超压和负压对心、肾、肠道、膀胱及有些实质。超压和负压对心、肾、肠道、膀胱及有些实质器官也可致伤。超压和负压的直接作用是通过器官也可致伤。超压和负压的直接作用是通过(tnggu)(tnggu)以下机制

5、而致伤的。以下机制而致伤的。第8页/共29页第八页，共30页。1 1血液动力学的改变血液动力学的改变 造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。2 2内爆效应内爆效应 压缩压缩膨胀膨胀损伤：撕裂、断裂、穿孔，损伤：撕裂、断裂、穿孔， 即爆效应即爆效应3 3惯性作用惯性作用 组织质量组织质量移位程度不同，质量小移动快，质量移位程度不同，质量小移动快，质量 大移动慢大移动慢不同质量组织的连接部分不同质量组织的连接部分(b fen)(b fen)发生发生分离、分离、 撕裂和出血。撕裂和出血。第9页/共29页第九页，共30页。此外，处于动压峰值很高地区的人员，动压的直

6、接冲击作用可能造成此外，处于动压峰值很高地区的人员，动压的直接冲击作用可能造成体表的撕裂甚至肢体的离断，这些体表的撕裂甚至肢体的离断，这些(zhxi)(zhxi)作用均为惯性作用。作用均为惯性作用。4 4碎裂效应碎裂效应当压力波从较致密的组织传入较疏松的组织时，在两者的连接的介面当压力波从较致密的组织传入较疏松的组织时，在两者的连接的介面上会发生反射，使较致密组织因局部压力的突然增加而发生损伤，如心内膜下上会发生反射，使较致密组织因局部压力的突然增加而发生损伤，如心内膜下出血，充盈的胃肠道和膀胱的损伤等可能因此而引起。出血，充盈的胃肠道和膀胱的损伤等可能因此而引起。第10页/共29页第十页，共

7、30页。5 5声强度声强度 声强度组织密度声强度组织密度冲击波扩散速度冲击波扩散速度声强度越大的组织（如骨组织），通过其声强度越大的组织（如骨组织），通过其中的冲击波能量越少，反射回来的能量越多，中的冲击波能量越少，反射回来的能量越多，局部引起的破坏就越重。应用这个概念可以解局部引起的破坏就越重。应用这个概念可以解释为什么在内耳发生释为什么在内耳发生(fshng)(fshng)损伤时，鼓膜损伤时，鼓膜可以是完好的，以及鼓室出血比鼓膜穿孔更容可以是完好的，以及鼓室出血比鼓膜穿孔更容易发生易发生(fshng)(fshng)的原因。的原因。6 6压力差压力差超压进入外耳道压迫鼓膜，由于造成与中超压进

8、入外耳道压迫鼓膜，由于造成与中耳鼓室之间的明显压力差，因而易致彭膜穿孔、耳鼓室之间的明显压力差，因而易致彭膜穿孔、破裂及听骨骨折。破裂及听骨骨折。第11页/共29页第十一页，共30页。（二）冲击波动压的致伤作用（二）冲击波动压的致伤作用1.1.冲击波动压使某些物质，如沙石、砖瓦片等获得动能，成为致伤投冲击波动压使某些物质，如沙石、砖瓦片等获得动能，成为致伤投射物，以及冲击波使建筑物倒塌射物，以及冲击波使建筑物倒塌(dot)(dot)，打击或压砸机体致伤；，打击或压砸机体致伤；2.2.动压的吹掷作用，动压以比强飓风还要大的速度将人吹倒，沿地面动压的吹掷作用，动压以比强飓风还要大的速度将人吹倒，沿

9、地面移位或抛离地面，易造成软组织伤、内脏出血或破裂以及骨折等。移位或抛离地面，易造成软组织伤、内脏出血或破裂以及骨折等。第12页/共29页第十二页，共30页。二、冲击伤的病理变化二、冲击伤的病理变化（一）肺损伤（一）肺损伤 肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是冲击波直接作用于胸壁的结果。冲击波直接作用于胸壁的结果。主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出 血性实变血性实变 水肿、积液、血性泡沫状水肿、积液、血性泡沫状 液体充满肺泡液体充满肺泡(fipo)(fipo) 气肿，肺气肿或间质性肺气气肿，肺气肿或间质性肺气 肿，肺大泡形成

10、肿，肺大泡形成 如肺发生破裂，可形成气如肺发生破裂，可形成气 胸、血胸及肺萎陷。胸、血胸及肺萎陷。第13页/共29页第十三页，共30页。（二）心脏的损伤（二）心脏的损伤 出血出血(ch xi)(ch xi)、气体栓塞、心肌梗死、右心急、气体栓塞、心肌梗死、右心急性扩张、右心破裂性扩张、右心破裂（三）腹腔脏器的损伤（三）腹腔脏器的损伤空腔脏器：内爆效应可致胃、肠穿孔。空腔脏器：内爆效应可致胃、肠穿孔。 常见病变是浆膜下及粘膜常见病变是浆膜下及粘膜 层出血层出血(ch xi)(ch xi)。含液体的脏器：损伤轻，重者膀胱破裂。含液体的脏器：损伤轻，重者膀胱破裂。第14页/共29页第十四页，共30页

11、。实质脏器：损伤较空腔脏器少见，较轻实质脏器：损伤较空腔脏器少见，较轻 常为肝、脾被膜下出血、血常为肝、脾被膜下出血、血 肿形成或撕裂。肿形成或撕裂。 严重者可发生肝、脾破裂，严重者可发生肝、脾破裂， 危险性较大。危险性较大。（四）听器损伤（四）听器损伤 听器易受冲击波损伤，故听器损伤可作为冲击波直接杀伤作用的重要依听器易受冲击波损伤，故听器损伤可作为冲击波直接杀伤作用的重要依据。据。 听器损伤主要表现为鼓膜穿孔听器损伤主要表现为鼓膜穿孔(chunkng)(chunkng)、鼓膜出血、鼓室出血、听、鼓膜出血、鼓室出血、听骨骨折，内耳也可发生损伤。骨骨折，内耳也可发生损伤。第15页/共29页第十

12、五页，共30页。（五）颅脑损伤（五）颅脑损伤伤员除了受冲击伤员除了受冲击(chngj)(chngj)抛掷及头部被飞行或下落的物体打击造成抛掷及头部被飞行或下落的物体打击造成颅骨损伤外，还可能由于超压的三种作用造成：颅骨损伤外，还可能由于超压的三种作用造成：1 1冲击冲击(chngj)(chngj)波通过骨组织传导无明显减弱，故可通过颅骨传波通过骨组织传导无明显减弱，故可通过颅骨传至颅内损伤脑组织。至颅内损伤脑组织。2 2肺组织损伤后，肺泡内的气体进入肺静脉，随血液循环造成脑组肺组织损伤后，肺泡内的气体进入肺静脉，随血液循环造成脑组织中动脉发生栓塞而损伤脑组织。织中动脉发生栓塞而损伤脑组织。第1

13、6页/共29页第十六页，共30页。3 3在超压的作用在超压的作用(zuyng)(zuyng)下，体腔内的血液通过椎间静脉和颈静脉涌下，体腔内的血液通过椎间静脉和颈静脉涌向不受压缩的颅内脑组织，造成脑组织损伤。向不受压缩的颅内脑组织，造成脑组织损伤。病理变化病理变化 主要是脑膜和脑实质的损害。主要是脑膜和脑实质的损害。血管扩张充血、灶性出血、动脉空气栓塞，血管扩张充血、灶性出血、动脉空气栓塞，脑水肿、神经细胞变性坏死。脑水肿、神经细胞变性坏死。硬膜外血肿。硬膜外血肿。第17页/共29页第十七页，共30页。第三章第三章 挤压伤和挤压综合征挤压伤和挤压综合征一、挤压伤和挤压综合征概念一、挤压伤和挤压

14、综合征概念挤压伤（挤压伤（Crush injuryCrush injury）是由于重物较长时间地砸压肌肉丰富的肢）是由于重物较长时间地砸压肌肉丰富的肢体、臂部、躯干等部位体、臂部、躯干等部位(bwi)(bwi)造成的一种损伤。造成的一种损伤。当挤压伤引起休克以及合并急性肾功能衰竭的全身性病理变化时，称当挤压伤引起休克以及合并急性肾功能衰竭的全身性病理变化时，称为挤压综合征（为挤压综合征（Crush syndromeCrush syndrome）。）。第18页/共29页第十八页，共30页。二、挤压二、挤压(j y)(j y)伤和挤压伤和挤压(j y)(j y)综合征原因综合征原因1 1常是由于建

15、筑物的倒塌、工事或工程塌方、车辆事故常是由于建筑物的倒塌、工事或工程塌方、车辆事故2 2长时间固定体位，由自身压力所至长时间固定体位，由自身压力所至三、局部病理变化三、局部病理变化（一）重物移去前的病理变化（一）重物移去前的病理变化 2. 2.血管断裂、血栓形成、局部血血管断裂、血栓形成、局部血 液循环液循环第19页/共29页第十九页，共30页。（二）重物移去后的病理变化（二）重物移去后的病理变化 2. 2.大量的水分大量的水分(shufn)(shufn)电解质、蛋白质及其它电解质、蛋白质及其它 有形成分聚集在筋膜腔间隙，使局有形成分聚集在筋膜腔间隙，使局 部压力升高，明显的肿胀部压力升高，明

16、显的肿胀第20页/共29页第二十页，共30页。3.3.肿胀压迫局部，加重局部血液循环障碍，加重组织细胞的坏死及血管的损肿胀压迫局部，加重局部血液循环障碍，加重组织细胞的坏死及血管的损伤与渗出。伤与渗出。 形成筋膜腔内压不断增加的恶性循环形成筋膜腔内压不断增加的恶性循环 “ “筋膜腔综合征筋膜腔综合征”。4.4.由于大量血浆向组织间隙外渗，常导致全身由于大量血浆向组织间隙外渗，常导致全身(qun shn)(qun shn)有效有效 循环血量减少。循环血量减少。第21页/共29页第二十一页，共30页。5.5.肌肉的损伤肌肉的损伤(snshng):(snshng): 大体：肌纤维肿胀、横纹模糊、坏死

17、、断裂、局部水肿，间质充血、出大体：肌纤维肿胀、横纹模糊、坏死、断裂、局部水肿，间质充血、出血、炎细胞浸润，重者可见块状肌肉坏死、苍白质软、似鱼肉状。血、炎细胞浸润，重者可见块状肌肉坏死、苍白质软、似鱼肉状。 由于局部组织细胞的破坏由于局部组织细胞的破坏肌红蛋白、肌酸、肌酐、钾离子、磷酸根释肌红蛋白、肌酸、肌酐、钾离子、磷酸根释放到细胞外液而被吸收入血液循环放到细胞外液而被吸收入血液循环损害肾脏损害肾脏全身代谢性性酸中毒。全身代谢性性酸中毒。第22页/共29页第二十二页，共30页。四、休克四、休克(xik)(xik) 严重挤压伤严重挤压伤休克休克(xik)(xik) 原因：强烈神经刺激原因：强

18、烈神经刺激 大量血浆外渗大量血浆外渗血溶量减少血溶量减少 全身代谢性性酸中毒全身代谢性性酸中毒第23页/共29页第二十三页，共30页。五、肾脏五、肾脏(shnzng)(shnzng)损伤及急性肾功能不全损伤及急性肾功能不全肾血流量灌注不足肾血流量灌注不足大量肾素性物质入血大量肾素性物质入血 六、挤压综合征的代谢改变六、挤压综合征的代谢改变挤压综合征的代谢改变可以分为三期：挤压综合征的代谢改变可以分为三期：第24页/共29页第二十四页，共30页。（一）少尿期（一）少尿期 此期除表现出少尿、低比重尿、蛋白尿、血尿或管型此期除表现出少尿、低比重尿、蛋白尿、血尿或管型尿外，患者还可表现为不同程度的水中

19、毒、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒及尿外，患者还可表现为不同程度的水中毒、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒及氮质血症。氮质血症。水中毒水中毒 由与摄入水、内生水不能通过肾脏排除所致，表现为周围组由与摄入水、内生水不能通过肾脏排除所致，表现为周围组织水肿或肺水肿，有可能导致心力衰竭。织水肿或肺水肿，有可能导致心力衰竭。低血钠低血钠 血钠的总量并不低，主要是被体内血钠的总量并不低，主要是被体内(t ni)(t ni)蓄积过多的水蓄积过多的水分所稀释，造成稀释性低血钠症。分所稀释，造成稀释性低血钠症。第25页/共29页第二十五页，共30页。高血钾高血钾 是由于受损细胞内的钾进入细胞外液，又不能经肾脏排除所

20、是由于受损细胞内的钾进入细胞外液，又不能经肾脏排除所致 。 过 高 的 血 钾 可 以 抑 制 心 脏 活 动 ， 引 起 心 率 缓 慢 ， 或 传 导 阻 滞 ， 严 重致 。 过 高 的 血 钾 可 以 抑 制 心 脏 活 动 ， 引 起 心 率 缓 慢 ， 或 传 导 阻 滞 ， 严 重(ynzhng)(ynzhng)时出现心房扑动或心室颤动或心跳停顿。时出现心房扑动或心室颤动或心跳停顿。代谢性酸中毒及氮质血症代谢性酸中毒及氮质血症 由于受损组织分解及机体代谢所产生的硫由于受损组织分解及机体代谢所产生的硫酸根、磷酸根及其他酸性代谢产物排除障碍，引起代谢性酸中毒。此外，由于酸根、磷酸根及

21、其他酸性代谢产物排除障碍，引起代谢性酸中毒。此外，由于磷酸根的增多可引起低血钙症。磷酸根的增多可引起低血钙症。第26页/共29页第二十六页，共30页。因急性肾功能衰竭，使尿素、肌酐等非蛋白氮物质在体内蓄积，当非因急性肾功能衰竭，使尿素、肌酐等非蛋白氮物质在体内蓄积，当非蛋白氮成分超过了蛋白氮成分超过了100100毫克毫克(ho k)%(ho k)%时，称为尿毒症。时，称为尿毒症。少尿期一般持续少尿期一般持续1 12 2周，短者仅周，短者仅2 23 3日，个别长者可持续几周。日，个别长者可持续几周。第27页/共29页第二十七页，共30页。（二）多尿期（二）多尿期 少尿期后，尿量逐渐增多进入多尿期

22、，少尿期后，尿量逐渐增多进入多尿期，2424小时尿量可达小时尿量可达2500250030003000毫升或更多。多尿是肾小管上皮细胞再生修复的表现，但此时应该毫升或更多。多尿是肾小管上皮细胞再生修复的表现，但此时应该注意水、电解质的补充，否则由于大量注意水、电解质的补充，否则由于大量(dling)(dling)水及电解质的丢失可引起脱水、水及电解质的丢失可引起脱水、低钾、低氯等代谢紊乱。低钾、低氯等代谢紊乱。（三）恢复期（三）恢复期 尿量、尿常规及血液电解质等均恢复正常，但患者仍有尿量、尿常规及血液电解质等均恢复正常，但患者仍有贫血、虚弱等表现，需要继续调养才能完全恢复健康。贫血、虚弱等表现，

23、需要继续调养才能完全恢复健康。第28页/共29页第二十八页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！第29页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结第二章 冲击伤。冲击伤（Blast Injury）指冲击伤波作用于机体所造成的损伤(snshng)。日本受原子弹袭击：早期死亡人员60%主要是因冲击伤存活的伤员中有70%有冲击伤。实质脏器：损伤(snshng)较空腔脏器少见，较轻。1冲击波通过骨组织传导无明显减弱，故可通过颅骨传至颅内损伤(snshng)脑组织。当挤压伤引起休克以及合并急性肾功能衰竭的全身性病理变化时，称为挤压综合征（Crush syndrome）。二、挤压伤和挤压综合征原因第三十页，共30页。