常见多重耐药菌的治实用教案

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1、概念(ginin) 多重耐药（MDR ）：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 广泛耐药（XDR ）：对除了12类抗菌药物(yow)之外的所有其他抗菌药物(yow)种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物(yow)敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物(yow)种类中所有药物(yow)菌不敏感。第1页/共21页第一页，共22页。细菌(xjn)耐药机制（固有、获得性）灭活酶产生灭活酶产生(chnshng)靶点改变靶点改变(gibin)孔蛋白改变孔蛋白改变主动外排主动外排其他机制其他机制第2页/共21页第二页，共22页。耐药菌：G+球菌

2、(qijn)MRSA（耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林(x ln)凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）第3页/共21页第三页，共22页。耐药菌：G-杆菌(gnjn)肠杆菌科： ESBL （超广谱(un p)-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌第4页/共21页第四页，共22页。医院(yyun)感染中常见的多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(qijn)） VRE（耐万古霉素肠球菌(qijn)） 产超广谱-内

3、酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 难辨梭状芽孢杆菌第5页/共21页第五页，共22页。耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌 对苯唑西林（新青霉素）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外(ln wi)还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药第6页/共21页第六页，共22页。MRSA治疗(zhlio) 最有效药物是糖肽类，如万古(wn )、去甲万古(wn )、替考拉宁 恶唑烷酮类：利奈唑胺 甘氨酰

4、胺环抗生素：替加环素第7页/共21页第七页，共22页。耐万古霉素肠球菌(qijn) 肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。 万古霉素是治疗肠球菌感染(gnrn)的主要药物第8页/共21页第八页，共22页。VRE治疗(zhlio) 替考拉宁 替加环素 达托霉素 利奈唑胺第9页/共21页第九页，共22页。产超广谱(un p)-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 肠杆菌科细菌主要(zhyo)有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙

5、门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。第10页/共21页第十页，共22页。 ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为(zuwi)临床治疗的最后防线。第11页/共21页第十一页，共22页。治疗(zhlio) 使用复合药：头孢哌酮使用复合药：头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦 严重感染严重感染(gnrn)(gnrn)：亚胺培南、美

6、罗培南：亚胺培南、美罗培南 三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产ESBLsESBLs菌株感染菌株感染(gnrn)(gnrn)的治疗，尤其是环丙，除非的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的药敏证明是敏感的第12页/共21页第十二页，共22页。多重耐药不动杆菌(gnjn) 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经(y jing)成为医院感染的最常见病原体之一。 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤

7、，常造成医院感染的暴发。第13页/共21页第十三页，共22页。耐药株不动杆菌(gnjn) 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 亦可视药敏选用(xunyng)多粘菌素B或粘菌素第14页/共21页第十四页，共22页。鲍曼不动杆菌(gnjn)的经验性治疗 碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南 复合三代(sn di)头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深） 阿米卡星 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 多粘菌素：PDR PDR鲍曼不动杆菌第15页/共21页第十五页，共22页。多重耐药铜绿(tngl)假单胞菌 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵

8、革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致(dozh)医院感染，并易于在医院内传播。第16页/共21页第十六页，共22页。治疗(zhlio) 抗假单胞菌-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南 喹诺酮类 氨基(nj)糖苷类 粘菌素类第17页/共21页第十七页，共22页。难辨梭状芽孢(y bo)杆菌 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 艰难梭菌的芽孢可在

9、医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间(qjin)摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。第18页/共21页第十八页，共22页。治疗(zhlio) 甲硝唑 万古霉素第19页/共21页第十九页，共22页。 谢谢(xi xie)第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结概念。多重耐药（MDR ）：多重耐药性的病原菌。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。ESBL （超广谱-内酰胺酶 ）。肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。不动杆菌，尤其(yuq)是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性。米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌第二十二页，共22页。