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1、上虞市中医院中医单病种持续质量改进计划单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，结合医院实际，特制定本计划一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导1.为加强对中医单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组 长：张龙君副组长：徐胜军、陈 安、潘文军、王 燕成 员：赵志刚、王中栋、陈建良、祝冬灿、魏利良、叶 锋 王水桥赵坚祥、项鹤彬、钟小平、甘 军、阮
2、翼军、丁苗凤、万丽群 2. 设立“单病种质量管理”质控部门，具体由医务科负责。三、具体工作职责：领导小组主要职责： 1、制订本医院中医单病种管理工作实施的规划、方案和相关制度； 2、协调中医单病种管理工作实施过程中遇到的问题； 3、确定实施中医单病种工作的病种；4、组织中医单病种管理相关的培训工作；5、审核中医单病种工作的评价结果与改进措施。“单病种质量管理”质控部门职责： 1.向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订制度及诊疗规范的建议。2.规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。实施小组主要职责：1、负责中医单病种工作相关资料的收集、记
3、录和整理；2、负责选择科室拟实施中医单病种的病种；3、结合中医单病种管理工作实施情况，提出中医单病种的修订建议； 4、参与中医单病种管理工作的实施过程和效果评价与分析，并根据试点工作实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。四、持续改进计划1、临床各科室在医院部署的总体要求下，认真分析本科室中医优势病种，制定本科室中医单病种的诊疗规范，并落实执行。医院开展单病种总数40种。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各科室成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。（2）确定单病种质量控制
4、信息上报专人负责制度。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由医务科协同单病种质量管理小组，负责单病种质量管理的监督工作。每6个月召开单病种管理小组会议，解决中医单病种实施过程中的难点，对增补或删减单病种进行讨论，同时对单病种实施过程中存在不足提出整改措施及计划。（2）认真执行中医单病种诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；（3）各科室每月上报中医单病种的例数及住院号，对单病种从治愈率、平均住院天数、中医参治率、平均中药费、并发症发生率进行质量监测。（4）每月中旬对中医单病种实施情况进行检查，医务科对检查结果进行总结、分析，及时将检查结果反馈给相关科室，并提出整改要求。（5）对中医单病种进行年度总结、分析、评估，提出优化方案。（6）单病种质量管理小组组织相关科室医务人员的培训，努力达到中医单病种的质量控制标准。 上虞市中医院 2011 年4月 8 日
上虞市中医院中医单病种持续质量改进计划
