stC局部血液循环障碍实用教案

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1、 第一节第一节 充血充血(chngxu)(hyperemia) 概念：器官或组织的血管内血液含量増多称为充血。 一、动脉(dngmi)性充血 概念：器官或组织因动脉(dngmi)输入血量増多而发生的充血， 称动脉(dngmi)性充血(arterial hyperemia)。 类型： 生理性 炎症性 减压后 第1页/共46页第一页，共47页。一、 动脉(dngmi)(dngmi)性充血 病变：病变： 体积可轻度增大体积可轻度增大胀胀 颜色鲜红颜色鲜红红红 局部温度升高局部温度升高热热 意义：意义： 对机体对机体(jt)无明显影响，在炎症反应中有积极作用。无明显影响，在炎症反应中有积极作用。第2页

2、/共46页第二页，共47页。二、静脉(jngmi)性充血(venous hyperemia) 概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛淤积于毛 细血管和小静脉内而发生的充血称静细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，脉性充血， 简 称简 称 ( j i n c h n g ) 淤 血淤 血（congestion）。）。 原因：原因： 静脉受压静脉受压 静脉阻塞静脉阻塞 心力衰竭心力衰竭 病变：病变： 紫、冷、肿。紫、冷、肿。第3页/共46页第三页，共47页。二、静脉(jngmi)性充血 后果： 淤血性水肿 胸、腹腔积液 淤血性出血 组织(zzh)变

3、性、坏死、萎缩 血栓形成 淤血性硬化第4页/共46页第四页，共47页。二、静脉(jngmi)性充血 重要器官的淤血 （1）肺淤血 原因：左心衰竭左心腔压力 肺淤血 肺水肿（短期） 肺褐色硬化（长期） 病变： 肺泡(fipo)壁毛细血管高度扩张淤血、腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞、心衰细胞。 临床： 气短、缺氧、发绀、大量粉红色泡沫样痰等。第5页/共46页第五页，共47页。第6页/共46页第六页，共47页。二、静脉(jngmi)性充血 （2） 肝淤血： 原因：右心衰竭 下腔静脉压增高 肝静脉压增高 肝淤血 小叶中央(zhngyng)肝窦扩张淤血（红） 病变： 槟榔肝 小叶周边肝细胞脂肪变性（黄）

4、 结局：淤血性肝硬化.第7页/共46页第七页，共47页。第8页/共46页第八页，共47页。第二节 出血(ch xi)(ch xi)（hemorrhagehemorrhage） 概念(ginin)：血液自心腔或血管中逸出称出血。 内出血 外出血 瘀点（petechia） 瘀斑（echymosis） 血肿（hematoma）第9页/共46页第九页，共47页。第二节 出血(ch xi)(ch xi) 类型 （一）破裂性出血 心脏大血管破裂 局部损伤 （二）漏出性出血 毛细血管损害 血小板减少或功能(gngnng)异常 血管通透性增加 淤血因子缺乏第10页/共46页第十页，共47页。第三节 血 栓 形

5、 成 (thrombosis)(thrombosis)第概念：在活体概念：在活体(hu t)的心脏和血管内血液成分形成固体的心脏和血管内血液成分形成固体第 质块的过程称血栓形成（质块的过程称血栓形成（thrombosis）。）。第 所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。第生理意义：生理意义：第 形成止血塞，防止出血。形成止血塞，防止出血。第11页/共46页第十一页，共47页。第12页/共46页第十二页，共47页。（一）、 血栓形成(xngchng)过程和血栓机制 1、心血管内皮细胞的损伤 血管内皮损伤 内皮下胶原裸露 启动内外源凝血过程 凝血酶活化 活化血小板 粘附 释放ADP、

6、TXA2 纤维蛋白形成(xngchng) 血栓形成(xngchng) 血小板粘集堆第13页/共46页第十三页，共47页。2. 2. 血流状态(zhungti)(zhungti)的改变（1）血流缓慢(hunmn) 轴流增宽 边流消失 有形成分靠近管壁（2）涡流形成 血小板集聚 第14页/共46页第十四页，共47页。3 3、血液(xuy)(xuy)凝固性增高（1）遗传性高凝状态 因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏（2）获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠(rnshn)、分娩 血小板增多、粘性增加， 凝血因子合成增加 弥漫性血管内凝血（DIC） 促凝血因子大量进入血循环 微循环内形成血栓。 第15页/共

7、46页第十五页，共47页。（二）血栓形成(xngchng)的过程和血栓的形态 1、过程(guchng)第16页/共46页第十六页，共47页。（二）血栓形成的过程(guchng)和血栓的形态 2、形态： （1）白色血栓（pale thrombus）（血栓头） 肉眼： 灰白色、质实 表面(biomin)粗糙有波纹 与血管壁紧连 镜下： 血小板+少量白细胞、纤维素第17页/共46页第十七页，共47页。（2 2）混合(hnh)(hnh)血栓(mixed (mixed thrombus) thrombus) （血栓体）肉眼： 红白条纹(tio wn)相间镜下： 血小板小梁+纤维素网+红细胞第18页/共4

8、6页第十八页，共47页。（3 3）红色(hngs)(hngs)血栓(red (red thrombus)thrombus)（血栓尾） 肉眼(ruyn)： 暗红，有弹性 镜下： 红细胞+纤维素第19页/共46页第十九页，共47页。（4 4）透明(tumng)(tumng)血栓（hyaline hyaline thrombusthrombus） 主要由纤维素构成(guchng)，见于DIC。第20页/共46页第二十页，共47页。（三）血栓(xushun)的结局 溶解、吸收 机化、再通 大血栓逐渐被肉芽组织所取代。 血栓在机化过程(guchng)中，干涸产生裂隙，血管内皮 细胞增生被覆裂隙，使血流重

9、新沟通（部分） 称再通。 钙化：静脉血栓钙盐沉着静脉石第21页/共46页第二十一页，共47页。第22页/共46页第二十二页，共47页。（四）血栓(xushun)对机体的影响 有利有利(yul)： 防止出血和细菌感染。防止出血和细菌感染。 不利：不利： 阻塞血管，阻断血流阻塞血管，阻断血流 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 DIC第23页/共46页第二十三页，共47页。第三节 栓塞(shuns)(shuns)（embolismembolism）概念：在循环血液概念：在循环血液(xuy)中出现不溶于血液中出现不溶于血液(xuy)的异常物质，随着的异常物质，随着 血液血液(xuy)流动，阻塞血管管腔，

10、这种现象称为栓塞。流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。 阻塞血管的异物称为栓子（阻塞血管的异物称为栓子（embolus）。）。第24页/共46页第二十四页，共47页。一、栓子运行(ynxng)途径 左心、动脉全身 右心、大静脉肺动脉 门静脉肝 交叉性动静脉漏 逆行(nxng)性见于下肢第25页/共46页第二十五页，共47页。第26页/共46页第二十六页，共47页。二、栓塞的类型、对机体(jt)的影响（一）、血栓栓塞由脱落的血栓引起的栓塞称为血栓栓塞。1、肺动脉栓塞右心房、下肢(xizh)深静脉血栓形成 脱落 右心室 肺动脉及分支 栓塞小 无后果中+淤血 肺梗死大 急性肺心病 猝死 第27页/

11、共46页第二十七页，共47页。第28页/共46页第二十八页，共47页。2 2、体循环动脉(dngmi)(dngmi)栓塞左心衰心内膜炎动脉粥样硬化 左心、主动脉血栓(xushun)形成心肌梗塞 心 脑 脱落 脾 肾 下肢第29页/共46页第二十九页，共47页。（二）气体(qt)栓塞 概念：多量空气迅速(xn s)进入血循环或原已溶解于血液内 的气体迅速(xn s)游离为气泡，阻塞血管的现象。 1、空气栓塞： 静脉撕裂 空气进入 右心 入肺 阻塞肺毛细血管 肺循环障碍 2、减压病： 环境压力骤减 血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速(xn s)游离 血液中气泡形成 气体栓子 栓塞于心、脑、肺、肠第30页

12、/共46页第三十页，共47页。（三）羊水(yngshu)栓塞 角化上皮羊水进入子宫静脉(jngmi)(jngmi)窦 胎脂 入血 胎粪 栓塞于肺及全身血管 引发过敏性休克和DICDIC第31页/共46页第三十一页，共47页。（四）脂肪(zhfng)栓塞（ 长骨骨折长骨骨折 黄骨髓中脂肪黄骨髓中脂肪细胞破裂细胞破裂 （ （ 脂滴入血脂滴入血 肺小动脉、肺小动脉、毛细血管栓塞毛细血管栓塞(shuns) （ （ 左 心左 心 脑 血 管 栓 塞脑 血 管 栓 塞(shuns)第32页/共46页第三十二页，共47页。其它(qt)(qt)栓塞肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移细菌团和寄生虫栓塞 感染(gnrn)播

13、散第33页/共46页第三十三页，共47页。第五节 梗死(n (n s)(infarction)s)(infarction)概念：器官或组织的血液供应概念：器官或组织的血液供应(gngyng)减少或中断称为减少或中断称为 缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺缺血。由于血管阻塞引起的局部组织缺 血性坏死称梗死。血性坏死称梗死。第34页/共46页第三十四页，共47页。一、梗死(n s)的原因 1、血栓形成(xngchng) 2、动脉栓塞 3、动脉痉挛第35页/共46页第三十五页，共47页。二、梗死(n s)形成的条件1、供血血管的类型（有无双重循环或丰富侧支）2、血流阻断发生的速度3、组织(zzh)对

14、缺氧的耐受性4、全身或局部的血氧含量 第36页/共46页第三十六页，共47页。三、病变(bngbin)和类型 1 1、病变 肉眼： 有门器官(qgun)(qgun)树枝状血管分布呈扇形 不规则血管供应呈地图状 肠呈节段性 感染性栓子形成感染灶或坏疽 镜下： 同坏死第37页/共46页第三十七页，共47页。第38页/共46页第三十八页，共47页。2 2、类型(lixng)(lixng) （1）贫血性梗死（anemic infarction） 发生条件： 单一循环 侧支缺乏 结构致密 肉眼(ruyn)： 颜色灰白 质地较硬 边界清楚 出血带包绕 镜下：多为凝固性坏死第39页/共46页第三十九页，共4

15、7页。第40页/共46页第四十页，共47页。第41页/共46页第四十一页，共47页。（2 2）出血性梗死(n s) (n s) ( Hemorrhagic infarction)( Hemorrhagic infarction) 1）发生条件： 双重血供 组织疏松(sh sn) 严重淤血 2）好发部位： 肺、肠、脑第42页/共46页第四十二页，共47页。（2 2）出血性梗死(n s) (n s) 3）病变： 肉眼： 暗红色、实性区、边界较清。 镜下： 坏死组织中见(zhn jin)大量红细胞。第43页/共46页第四十三页，共47页。第44页/共46页第四十四页，共47页。四、梗死(n s)的结

16、局 坏死组织溶解、吞噬、吸收 肉芽组织长入 机化(j hu)、包裹 瘢痕或囊腔形成第45页/共46页第四十五页，共47页。感谢您的观看(gunkn)！第46页/共46页第四十六页，共47页。NoImage内容(nirng)总结第一节 充血(hyperemia)。体积可轻度增大胀。颜色鲜红红。局部温度升高热。二、静脉性充血(venous hyperemia)。细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，。血小板增多、粘性增加， 凝血因子合成增加。血小板小梁+纤维素网+红细胞。钙化：静脉血栓钙盐沉着(chnzhu)静脉石。概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着。血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。第45页/共46页。感谢您的观看第四十七页，共47页。