妊娠期高血压疾病课件

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1、临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章 妇产科疾病妇产科疾病 第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 临床医学概要临床医学概要目标与要求目标与要求v掌握：掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫酸镁应用的注意事项。酸镁应用的注意事项。v熟悉：熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。v了解：了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。 临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v重点重点 1. 妊娠期高血压疾病的诊断要点。妊娠期高血压疾病的诊断要点。 2. 妊娠期高血压疾病的治疗

2、要点。妊娠期高血压疾病的治疗要点。v难点难点 1. 妊娠期高血压疾病的病因。妊娠期高血压疾病的病因。 2. 妊娠期高血压疾病的病理生理。妊娠期高血压疾病的病理生理。 临床医学概要临床医学概要定义定义v为妊娠期特有的疾病为妊娠期特有的疾病v指妊娠指妊娠20周以后出现以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临，甚至母婴死亡的一组临床综合征床综合征v为孕产妇死亡的主要原因之一为孕产妇死亡的主要原因之一4临床医学概要临床医学概要主要死亡原因排位主要死亡原因排位（WHOWHO） 孕产妇孕产妇 整个人类整个人类 产后出血产后出血 心血管疾病心血管疾病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压

3、疾病 癌症癌症 妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 感染感染 （心脏病、肝病等）（心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀）意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞羊水栓塞 产褥感染产褥感染 发病率：20-200/10万 广州市：34/10万5临床医学概要临床医学概要发病特点：发病特点：v 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关v 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。v 妊娠终止，病情快速好转或消失。v 是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。6临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期轻度轻度 ：妊娠：妊娠20

4、周出现，周出现，BP140/90mmHg, 蛋白尿蛋白尿0.3g/24h重度重度 ：子痫前期：子痫前期+不良情况不良情况妊娠期出现，妊娠期出现，BP 140/90mmHg，产后，产后12周恢复正常，周恢复正常，尿蛋白（一）尿蛋白（一）子痫子痫子痫前期子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血压高血压妊娠妊娠20周前周前BP140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后周以后慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期慢性高血压孕妇，妊娠后出

5、现蛋白尿慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少出现血小板减少100109/L。临床医学概要临床医学概要病因学说病因学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说（二）免疫学说（二）免疫学说（三）血管内皮损伤学说（三）血管内皮损伤学说 血管舒张因子血管舒张因子( (NONO、PGIPGI2 2）减少，血管收缩）减少，血管收缩 因子血栓素因子血栓素A2A2（TX A2 TX A2 ）和内皮素增加，）和内皮素增加， 提高血管紧张素提高血管紧张素III

6、I的敏感性。的敏感性。（四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。（四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。临床医学概要临床医学概要v主要的病因学说： 遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮损伤学说（氧化应激学说) v（以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期 子痫的发病过程，它们不是排他的， 事实上是相互作用的。）临床医学概要临床医学概要 遗传因素遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管痉挛血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷10临床医学概要临床医学概要病因学说病因

7、学说高危因素：高危因素：v初产妇、产妇年龄小于初产妇、产妇年龄小于18岁或大于岁或大于35岁；岁；v多胎妊娠和羊水过多；多胎妊娠和羊水过多；v妊娠期高血压病史及家族史；妊娠期高血压病史及家族史；v慢性高血压；慢性高血压；v慢性肾炎；慢性肾炎；v营养不良；营养不良；v糖尿病；糖尿病；v低社会经济状况等。低社会经济状况等。临床医学概要临床医学概要基基本本病病理理变变化化 血管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血压高血压外周阻力增加外周阻力增加血管腔狭窄血管腔狭窄全身小全身小A A痉挛痉挛病理生理变化病理生理变化水水 肿肿重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障碍缺氧功能障碍（一）基本病理变化：全身小动脉痉挛

8、一）基本病理变化：全身小动脉痉挛临床医学概要临床医学概要病理生理病理生理（二）各主要器官的病理变化（并发症）（二）各主要器官的病理变化（并发症） 1 1、脑：脑血栓、脑溢血。、脑：脑血栓、脑溢血。 2 2、眼：视物不清，失明。、眼：视物不清，失明。 3 3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。 4 4、心脏：急性左心衰。、心脏：急性左心衰。 5 5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。 6 6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。 7 7、DICDIC。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v高血压高血压v蛋白尿蛋白尿v水肿水

9、肿v自觉征状：头痛、眼花、胸闷等自觉征状：头痛、眼花、胸闷等v抽搐与昏迷抽搐与昏迷14临床医学概要临床医学概要 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征分类分类 分类分类 临床表现临床表现 轻度轻度 血压血压140/90mmHg，150/100 mmHg ，或较基础，或较基础 血压升高血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h） 中度中度 血压血压150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿，蛋白尿+ （0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。无自觉症状或有轻度头晕等。 重度重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋先兆子痫。有头痛、眼花

10、、胸闷等自觉症状，蛋 白尿白尿（5g/24h）+，血压，血压 160/110mmHg, 2. 子痫子痫 上述症状伴抽搐或昏迷上述症状伴抽搐或昏迷 * * （ 产前及产后产前及产后24h内易发）内易发） 15临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病的目前分类妊娠期高血压疾病的目前分类 v1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压v2.2.子痫前期（轻度、重度）子痫前期（轻度、重度）v3.3.子痫子痫v4.4.慢性高血压合并子痫前期慢性高血压合并子痫前期v5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压16临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠

11、期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋 白白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h或或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌酐；血肌酐106mol/l； 血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性

12、上腹不适。升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血；高血 压孕妇压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次诊断高血压周以后首次诊断高血压 并持续到产后并持续到

13、产后12周后周后 17临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现1. 水肿水肿v+：水肿限于膝部以下：水肿限于膝部以下v+：水肿延及大腿：水肿延及大腿v+：水肿延及外阴及腹部：水肿延及外阴及腹部v+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现2. 子痫子痫v产前产时产后（多发产前产时产后（多发生在产后生在产后24小时）小时）v侵入期侵入期：眼球固定，头偏：眼球固定，头偏向一侧，牙关紧闭。向一侧，牙关紧闭。v强直期强直期：全身肌强直。：全身肌强直。v抽搐期抽搐期：12分钟，呼吸分钟，呼吸暂停。暂停。临床医学概要临床医学概要lBP 160-180/110mmHgB

14、P 160-180/110mmHgl尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hl少尿少尿500ml/24h500ml/24hl肺水肿肺水肿l微血管病性溶血微血管病性溶血l血小板减少血小板减少l肝细胞功能障碍胎儿生长受限肝细胞功能障碍胎儿生长受限l症状提示显著的末梢器官受累症状提示显著的末梢器官受累l（头痛、视觉障碍、上腹痛）（头痛、视觉障碍、上腹痛） 临床医学概要临床医学概要症状与分类的关系症状与分类的关系v 血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg时时不不作为作为诊断依据，须严密观察诊断依据，须严密观察v 血压

15、升高以舒张压或收缩压血压升高以舒张压或收缩压高者高者为标准，至少出现为标准，至少出现2 2次次以上以上v 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不不作为诊断依据作为诊断依据v 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可也可发生于血压发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例21临床医学概要临床医学概要诊诊 断断（一）病史（一）病史（二）症状和体征（二）症状和体征（三）辅助检查（三）辅助检查临床医学概要临床医学概要v 1. 病史： 高危因素，临床表现，特别是有无头痛、视力改变、上腹不适等v 2.

16、查体： 高血压，至少出现两次以上血压升高(140/90mmHg)，间隔时间 6小时。才能确诊。 水肿，一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，水肿局限于膝以下 “+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“3+”，全身水肿或伴有腹水“4+”临床医学概要临床医学概要诊诊 断断（三）辅助检查（三）辅助检查 1、尿液检查：尿比重、尿常规。、尿液检查：尿比重、尿常规。 2、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。、血液检查：血常规、凝血功能、电解质。 3、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。、肝肾功能检查：转氨酶、尿素氮、肌酐。 4、眼底检查：、眼底检查：A:V（2:3）变为）变为1:2以上以上 。 5、其

17、他：心电图检查、其他：心电图检查、B超、胎盘功能，胎儿超、胎盘功能，胎儿成熟度、胎儿电子监测等。成熟度、胎儿电子监测等。临床医学概要临床医学概要v1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重多次检查。v2)肝肾功能测定：肝功受损可致AST、ALT升高，低蛋白血症、白/球比倒置；肾功受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期：应测定电解质及CO2CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。临床医学概要临床医学概要v3）尿液检查：尿比重、尿常规。 尿比重 1.020 时提示尿液浓缩。 尿蛋白（+）时尿蛋白含量 300 mg/24h ( 子痫前期） ；尿蛋白

18、（ 3+ ）时尿蛋白含量 5g/24h （重度子 痫。 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每2日一次或每日检查。临床医学概要临床医学概要v 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉挛程）度是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。v 5）其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑）有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。临床医学概要临床医学概要鉴别诊断鉴别诊断1.1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别妊娠期高血压疾病需与妊娠合并

19、慢性肾炎鉴别2.2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别别28临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病对母儿的影响妊娠期高血压疾病对母儿的影响v1.对母体的影响对母体的影响 子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、肺水肿、DICDIC、胎盘早剥、产后出血、及、胎盘早剥、产后出血、及HELLPHELLP综合征综合征。 v2.对胎儿的影响对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生

20、长受限（早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（FGRFGR）、）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。死胎、死产、新生儿窒息及死亡。29临床医学概要临床医学概要处理原则原则 预防母婴并发症预防母婴并发症 降低围产儿死亡率降低围产儿死亡率 针对病因治疗：针对病因治疗： 镇静、解痉、降压镇静、解痉、降压 适时终止妊娠适时终止妊娠临床医学概要临床医学概要 治疗原则治疗原则1.1.休息休息2.2.镇静镇静3.3.饮食饮食4.4.间断吸氧间断吸氧5.5.密切监护密切监护 妊娠期妊娠期高血压高血压临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗v1.侧卧位休息：左侧卧位，左侧卧位，最好最好12

21、12小时小时/ /天天左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多；尿量增多；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；v2.饮食 -不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。元素补充。v3.精神和心理治疗-解除思想顾虑，避免不良刺激解除思想顾虑，避免不良刺激3

22、2临床医学概要临床医学概要治疗原则治疗原则q镇静镇静q解痉解痉q降压降压q合理扩容合理扩容q必要利尿必要利尿q密切监护母胎情况密切监护母胎情况q适时终止妊娠。适时终止妊娠。原则原则子痫前期子痫前期- -住院住院临床医学概要临床医学概要一、镇静一、镇静n安定（地西泮）： 5 510mg10mg，口服，口服，3/3/日。重症日。重症101020mg20mg，肌注或静推。，肌注或静推。n苯巴比妥： 鲁米那钠：口服或肌注。鲁米那钠：口服或肌注。n冬眠合剂： 氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg，杜冷丁，杜冷丁100mg100mg加于加于10%10%葡萄糖液中静滴。葡萄糖液中静滴

23、。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等，体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用34临床医学概要临床医学概要二、解痉二、解痉v解痉药物: 25% 25% 硫酸镁注射液硫酸镁注射液-子痫前期首选子痫前期首选35临床医学概要临床医学概要解痉解痉-硫酸镁作用机理：硫酸镁作用机理：镁离子镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉松弛，血管痉挛解除预防和控制子痫

24、发作拮抗Ca+2的释放中枢抑制36临床医学概要临床医学概要硫酸镁的其他作用：硫酸镁的其他作用：镁离子镁离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素的敏感性母、胎的Hb对氧亲和力抑制子宫平滑肌血管扩张抑制宫缩血压下降(轻)子宫胎盘血流血管痉挛解除37临床医学概要临床医学概要v 用药方法: n静脉滴注静脉滴注 冲击量：硫酸镁冲击量：硫酸镁5g+10%5g+10%葡萄糖葡萄糖100ml,100ml,半小时滴完；半小时滴完；n 维持量：应用硫酸镁维持量：应用硫酸镁1-1.5g/1-1.5g/小时，小时，15-20g/15-20g/天。天。n肌内注射：肌内注射：首剂硫酸镁首剂硫酸镁5g5g，后，后4-64-6

25、小时一次，维持小时一次，维持2424小时（深小时（深部肌注）部肌注）1. 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制解痉解痉MgSOMgSO4 438临床医学概要临床医学概要v注意事项: n 腱反射必须存在；腱反射必须存在；n 呼吸不得少于呼吸不得少于16bpm16bpm；n 2424小时尿量不少于小时尿量不少于600ml600ml；每小时不少于；每小时不少于25ml;25ml;n 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推出现呼吸抑制，心律紊

26、乱等中毒症状时，立即静推10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml10ml解毒；解毒； n 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。1. 解毒药物: 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注解痉解痉MgSO439临床医学概要临床医学概要三、降压三、降压v时机：舒张压舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHg者，可者，可应用应用降压药物，否则口服降压药物，否则口服v目的：预防脑出血及子痫的发生预防脑出血及子痫的发生v选用药物原则：n药物对胎儿应无毒副作用药物对胎儿应无毒副作用n不影响子宫

27、胎盘灌注量、胎儿血供不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供n不影响心搏出量、肾血流量不影响心搏出量、肾血流量1.1.避免血压急剧下降或下降过低避免血压急剧下降或下降过低40临床医学概要临床医学概要口服降压药的选择口服降压药的选择v受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 v钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）v血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用41临床医学概要临床医学概要1.肼屈嗪：首选静脉用降压药v作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量v用法： 40mg加于加于5%葡萄糖葡萄糖 5

28、00ml中静滴，速度为中静滴，速度为20-30滴滴/分，分，维持舒张压在维持舒张压在 90-100mmHg 。v副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。不宜快速、大剂量及长期应用。 静脉降压药物选择：静脉降压药物选择：42临床医学概要临床医学概要降压药物选择：降压药物选择：v2.利血平：利血平： 用法：1-2mg1-2mg，肌注，肌注，6 6小时一次。小时一次。 副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意：胎儿分娩前胎儿分娩前4-6小时内忌用。小时内忌用。v3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌

29、情使用。甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。 43临床医学概要临床医学概要四、扩容四、扩容v原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。v作用：改善微循环灌注，防治改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。，降低围产儿死亡。v指征: 血液浓缩血液浓缩(RBC(RBC比容比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6， 血浆比值血浆比值1.61.6，尿比重，尿比重1.0201.020）v禁忌征: 心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全v药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白低分子右旋糖酐、人血白蛋白 44临床医学概要临床

30、医学概要五、利尿五、利尿v 过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。乱，使病情恶化。一般不主张利尿。v以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴有腹水；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。肾功能不全的少尿、无尿。45临床医学概要临床医学概要利尿剂选择：利尿剂选择：n 双氢克脲噻：25mg25mg，口服，口服3/3/日。同时服氯化钾，预防低钾。日。同时服氯化钾

31、，预防低钾。n 氨苯喋啶：50mg50mg，口服，口服3/3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。日，此药不排钾，不需补充钾盐。n 速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。一般利尿作用快而强，用于危重患者。一般202040mg40mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。容量并发症。n 甘露醇：适适用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。当并发心衰和肺水肿当并发心衰和肺水肿者禁用。者禁用。20%20%甘露醇甘露醇250

32、ml250ml，12-2012-20分钟内快速静滴，分钟内快速静滴，4 46 6小时一次小时一次46临床医学概要临床医学概要适时终止妊娠适时终止妊娠1. 子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时无明显改善或恶化者；小时无明显改善或恶化者；2. 2. 子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周，胎儿已成熟周，胎儿已成熟3. 3. 子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4. 4. 子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者

33、，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5. 5. 子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠6. 6. 妊娠期高血压妊娠期高血压3838周，不应超过预产期周，不应超过预产期7. FGR7. FGR正规治疗连续正规治疗连续3 3周胎儿无明显生长周胎儿无明显生长47临床医学概要临床医学概要终止妊娠的方式终止妊娠的方式根据病人的具体情况选择v引产引产: : 宫颈成熟者宫颈成熟者-分娩镇痛分娩镇痛v剖宫产剖宫产：麻醉选择麻醉选择48临床医学概要临床医学概要子痫的紧急处理子痫的紧急处理v迅速控制抽搐：n25%25%硫酸镁静脉输注。硫酸镁静脉输注。n安定

34、安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。n冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）v护理v给氧纠正酸中毒v降压v控制心衰和适当利尿1.产后24-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。49临床医学概要临床医学概要（三）子痫的处理（三）子痫的处理1.治疗原则：控制抽搐、防治并发症、终止妊娠。治疗原则：控制抽搐、防治并发症、终止妊娠。2. 治疗要点治疗要点v控制抽搐：解痛、镇静。控制抽搐：解痛、镇静。 v25%25%硫酸镁静脉输注。硫酸镁静脉输注。n安定安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。n

35、冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）v严密监护：及时发现并发症并处理。严密监护：及时发现并发症并处理。治疗要点治疗要点临床医学概要临床医学概要（三）子痫的处理（三）子痫的处理2. 治疗要点治疗要点v防止受伤：专人护理，防止摔伤，准备好开防止受伤：专人护理，防止摔伤，准备好开口器，预防唇舌咬伤。口器，预防唇舌咬伤。 v减少刺激：避免声、光、触动刺激减少刺激：避免声、光、触动刺激.v终止妊娠：抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后2小时终止。小时终止。治疗要点治疗要点临床医学概要临床医学概要小小 结结v妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病，妊娠妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病，妊娠

36、2020周后周后出现高血压、蛋白尿、水肿，严重者可出现头痛、出现高血压、蛋白尿、水肿，严重者可出现头痛、胸闷、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。胸闷、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。v根据表现分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、根据表现分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压压 。临床医学概要临床医学概要小小 结结v治疗常用药物包括解痉药物（首选硫酸镁）、治疗常用药物包括解痉药物（首选硫酸镁）、 镇静药物（地西泮、冬眠合剂）、降压药物（首镇静药物（地西泮、冬眠合剂）、降压药物（首选肼屈嗪）、扩容剂、利尿药物（呋塞米、甘露选肼屈嗪）、扩

37、容剂、利尿药物（呋塞米、甘露醇）。醇）。v终止妊娠是治疗的有效措施。终止妊娠是治疗的有效措施。临床医学概要临床医学概要课后思考与练习课后思考与练习v妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？v妊娠期高血压疾病如何分期？妊娠期高血压疾病如何分期？v子痫前期治疗的常用药物有哪些？子痫前期治疗的常用药物有哪些？v硫酸镁应用的注意事项有哪些？硫酸镁应用的注意事项有哪些？v子痫的处理措施有哪些？子痫的处理措施有哪些？ 临床医学概要临床医学概要课后思考与练习课后思考与练习6. 6. 妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化是：妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化是： A. A.全身小动脉

38、痉挛全身小动脉痉挛 B.DIC B.DIC C. C.水钠潴留水钠潴留 D. D.胎盘绒毛退行性变胎盘绒毛退行性变 E. E.肾小球肿胀肾小球肿胀临床医学概要临床医学概要 7.7.硫酸镁中毒首先表现为硫酸镁中毒首先表现为 A A膝反射消失膝反射消失 B B呼吸少于呼吸少于1616次次/ /分分 C C心率减慢心率减慢 D D尿量减少尿量减少 E. E. 恶心呕吐恶心呕吐课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要8.8.子痫病人的护理措施，不正确的是子痫病人的护理措施，不正确的是A A病人应安置于单人暗室病人应安置于单人暗室B B放轻音乐缓解孕妇紧张情绪放轻音乐缓解孕妇紧张情绪C C床

39、边加床档，防止病人抽搐时坠地床边加床档，防止病人抽搐时坠地D D各项治疗操作尽可能集中进行各项治疗操作尽可能集中进行E E监测生命体征、尿量、神志变化监测生命体征、尿量、神志变化 课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要9.329.32岁，孕岁，孕3333周，因头晕、头痛周，因头晕、头痛2 2天，抽搐天，抽搐1 1次急诊、次急诊、入院，查体：血压入院，查体：血压180/120mmHg180/120mmHg，全身浮肿，实验，全身浮肿，实验室室检查：尿蛋白（），不恰当处理的是：检查：尿蛋白（），不恰当处理的是：A A为便于抢救，置病人于阳光充足病室为便于抢救，置病人于阳光充足病室B B

40、专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤C C治疗和护理操作尽量集中进行治疗和护理操作尽量集中进行D D加强胎儿监护加强胎儿监护E E给予解痉、镇静药物治疗给予解痉、镇静药物治疗 课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要10.10.王女士，王女士，3838岁，诊断为岁，诊断为“妊娠期高血压疾病子妊娠期高血压疾病子痫痫前期重度前期重度”，硫酸镁治疗过程中，病人出现膝反射，硫酸镁治疗过程中，病人出现膝反射消失，此时除停用硫酸镁外，还应给予何种药物消失，此时除停用硫酸镁外，还应给予何种药物A A可拉明可拉明B B尼可刹米尼可刹米C C洛贝林洛贝林D D咖啡因咖啡因E E1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 返回课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要返回主页返回主页