TC动脉血气分析邵池实用教案

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1、适应(shyng)证 评价(pngji)肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 能否接受手术治疗 评价(pngji)如何氧疗 指导机械通气的调整 检测已知肺部疾病的进展第1页/共67页第一页，共68页。禁忌证 均与穿刺相关，均为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行桡动脉穿刺 穿刺部位(bwi)不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端第2页/共67页第二页，共68页。可能(knng)并发症血肿血肿动脉痉挛动脉痉挛空气空气(kngq)或或血栓栓塞血栓栓塞麻醉过敏麻醉过敏感染感染出血出血血管损伤血管损伤(snshng)动脉阻塞动脉阻塞迷走反

2、射迷走反射疼痛疼痛 第3页/共67页第三页，共68页。血气(xuq)的一些标准 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测(jin c)的机器。 室温条件下标本要在15min内检测(jin c)；冰浴条件下1h内检测(jin c)。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 测量仪器要很好定标。第4页/共67页第四页，共68页。

3、动脉血气直接测定(cdng)的常见指标 PH：酸碱度 PaCO2：动脉(dngmi)二氧化碳分压 PaO2：动脉(dngmi)血氧分压 HCO3-：碳酸氢根离子浓度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 电解质：Na + ，K + ，Cl -第5页/共67页第五页，共68页。动脉血气的主要(zhyo)内容 氧合情况(qngkung) 酸碱平衡情况(qngkung)第6页/共67页第六页，共68页。氧合情况(qngkung) PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化) PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大

4、于16提示(tsh)肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO22(吸入空气时)第7页/共67页第七页，共68页。酸碱平衡(pnghng)分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性(jxng)/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分第8页/共67页第八页，共68页。1.判断(pndun)为酸中毒血症/碱中毒血症 PH值正常(zhngchng)为 大于可能为碱中毒 小于可能为酸中毒 代偿不会矫枉过正 大于为碱中毒失代偿

5、小于为酸中毒失代偿第9页/共67页第九页，共68页。2.判断原发为呼吸(hx)性/代谢性紊乱 PH反应(fnyng)了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱第10页/共67页第十页，共68页。 呼吸性酸碱失衡(sh hn)继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步第11页/共67页第十一页，共68页。3.判断(pndun)呼吸性紊乱为急性/慢性 急性PaCO2升高(shn o)10mmHg，PH下降； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高(shn o) 慢性PaCO2升高(shn o

6、)10mmHg，PH下降； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高(shn o)第12页/共67页第十二页，共68页。4.判断(pndun)有无Ag升高性代谢性酸中毒 正常值为12 升高(shn o)的原因为不挥发酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 第13页/共67页第十三页，共68页。升高代谢(dixi)性酸中毒时其他代谢(dixi)紊乱 校正HCO3-=实测(sh c)HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代碱 校正HCO3-小于24存在代酸第14页/共67页第十四页，共68页。6.代谢性紊乱时呼吸代偿(di chn)是否充分 Winters公式： 预计P

7、aCO2=1.5实测(sh c)HCO3-+82 实测(sh c)PaCO2在上述范围为完全代偿 实测(sh c)PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 实测(sh c)PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸第15页/共67页第十五页，共68页。代偿(di chn)公式及代偿(di chn)时间 代酸 PaCO2= HCO31.22 12-24h 代碱 PaCO2= HCO30.95 24-36h 急性(jxng)呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min 慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3

8、3-5d 急性(jxng)呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min 慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d第16页/共67页第十六页，共68页。验证检测(jin c)是否合格 H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（ PH） 100 根据(gnj)PH改变单位， H+ 浓度改变1nmol/L第17页/共67页第十七页，共68页。 分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种( zhn)酸碱代谢紊乱的原因第18页/共67页第十八页，共68页。引起呼酸的常见(chn jin)原因 中枢受

9、到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气） 胸膜(xingm)疾病（气胸） 肺病（COPD、肺炎） 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）第19页/共67页第十九页，共68页。引起(ynq)呼碱的常见疾病 刺激性中枢疾病（脑出血） 药物（水杨酸、睾酮） 妊娠 肺顺应性下降(xijing)（TPF） 肝硬化 焦虑第20页/共67页第二十页，共68页。引起Ag升高(shn o)性代酸的常见原因 尿毒症 酮症 酒精中毒、甲醇(ji chn)中毒、水杨酸中毒 乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）第21页/共67页第二十一页，共68页。引起Ag正常性代酸的常见(chn jin)原因 GI HC

10、O3的丢失（腹泻(fxi)） 肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 Hcl等摄入多第22页/共67页第二十二页，共68页。引起(ynq)代碱的常见疾病 血液浓缩（呕吐、多度利尿） 低钾，低氯 碱输入(shr)过多 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多第23页/共67页第二十三页，共68页。例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日(jn r)未用，血糖明显升高 PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80第24页/共67页第二十四页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2应当为93，

11、明显(mngxin)下降 PA-a为51，明显(mngxin)升高第25页/共67页第二十五页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 PH 7.20,为酸中毒血症 HCO3明显(mngxin)下降，为代酸 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 Ag为40，明显(mngxin)升高 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿第26页/共67页第二十六页，共68页。结论(jiln) 患者有低氧血症，且肺部本身有问题 Ag升高(shn o)性代酸，合并代碱第27页/共67页第二十七页，共68页。例2：男性，24岁，研究生。出现(chxin)了急性紫绀和乏力。 PH：7.

12、08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100第28页/共67页第二十八页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2应当为92，明显(mngxin)下降 PA-a为155，明显(mngxin)升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第29页/共67页第二十九页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为 Ag正常(zhngchng) 校正HCO3为26，正常(zhngchng) 无代谢性异常，跳过

13、第30页/共67页第三十页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题(wnt) 急性呼吸性酸中毒第31页/共67页第三十一页，共68页。例3：女性，75岁，慢性(mn xng)COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊 PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）第32页/共67页第三十二页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2应当为75，明显(mngxin)下降 PA-a为62，明显(mngxin)升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第33页/共67页第三十三页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，大致正常，结合

14、病史考虑为呼酸 PaCO2明显升高，验证为呼酸 急性呼吸(hx)紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为，所以混合紊乱 Ag 20，稍升高 校正HCO3为50，存在代碱 （慢性呼酸代偿公式计算为34-39） 预计PaCO2为69-73，呼吸(hx)充分代偿第34页/共67页第三十四页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 呼吸(hx)性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱 以Cl减低为主要原因第35页/共67页第三十五页，共68页。例4：女性(nxng)，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。 PH：7.27 PaO

15、2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）第36页/共67页第三十六页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2应当为大于87，明显(mngxin)下降 PA-a为63，明显(mngxin)升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第37页/共67页第三十七页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计为，两种均有 Ag无法测量 HCO3为，急性代偿公式(gngsh)为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有 预计PaCO2为49-53第

16、38页/共67页第三十八页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重(jizhng) 是否有代酸？第39页/共67页第三十九页，共68页。例4-2：经治疗后效果不好(b ho)，第三天复查血气为： PH：（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78第40页/共67页第四十页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性(mn xng)预计为 Ag2 0 校正HCO3为62，代碱 （慢性(mn xng)呼酸代偿公

17、式为55-60） 预计PaCO2为87-91第41页/共67页第四十一页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性和慢性呼吸(hx)性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）第42页/共67页第四十二页，共68页。例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天(dngtin)出现发热。 PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）第43页/共67页第四十三页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2明显下降(xijing) PA-a明显升高 （45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第44页/共67页第四

18、十四页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，正常 PaCO2下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性(mn xng)预计为 Ag无法计算 HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性(mn xng) 预计PaCO2为第45页/共67页第四十五页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性(jxng)呼吸性碱中毒第46页/共67页第四十六页，共68页。例6：男性，70岁，CHD输液(shy)过快出现呼吸困难 PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min） Na:142 HCO3:10 Cl:10

19、6第47页/共67页第四十七页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2明显(mngxin)下降 PA-a明显(mngxin)升高 （33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第48页/共67页第四十八页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，正常 PaCO2明显下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性(mn xng)预计为 Ag为26 校正HCO3为24，正常 预计PaCO2为21-25第49页/共67页第四十九页，共68页。结论(jiln) 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 AG升高性代酸伴急性(jxng)呼吸性碱中毒第5

20、0页/共67页第五十页，共68页。例7：女性(nxng)，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院 PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 Na:132 HCO3:6 Cl:115第51页/共67页第五十一页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2应当为90，正常(zhngchng) PA-a为22，大致正常(zhngchng) （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第52页/共67页第五十二页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显下降，为呼碱 跳过 Ag为11，正常 校正(jiozhng)HCO3为5，明显下降 预计PaCO2为1

21、5-19第53页/共67页第五十三页，共68页。结论(jiln) 患者(hunzh)无低氧血症 代酸合并呼碱第54页/共67页第五十四页，共68页。例8：男性(nnxng)，25岁，尿毒症 PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 Na:144 HCO3:6 Cl:107第55页/共67页第五十五页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2无下降(xijing) PA-a为0，正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第56页/共67页第五十六页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显(mngxin)下降，为呼碱 跳过 Ag为31，明

22、显(mngxin)升高 校正HCO3为25，大致正常 预计PaCO2为15-19第57页/共67页第五十七页，共68页。结论(jiln) 患者(hunzh)无低氧血症 AG升高性代酸第58页/共67页第五十八页，共68页。例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐(u t)3天入院 PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26 Na:140 HCO3:15 Cl:92第59页/共67页第五十九页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2正常预计为92，轻度下降(xijing)。 PA-a为，明显升高 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第60页/共67页第六十页，共68页

23、。分析(fnx)酸碱平衡 ，为酸中毒血症 PaCO2明显下降，为呼碱 跳过 Ag为33，明显升高 校正(jiozhng)HCO3为36，高于24 预计PaCO2为第61页/共67页第六十一页，共68页。结论(jiln) 患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病(jbng) AG升高性代酸合并代碱和呼碱第62页/共67页第六十二页，共68页。例10：男性，17岁，车祸(chhu)后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。 Na:144 HCO3:21.4 Cl:107第63页/共67页第六十三页，共68页。分析(fnx)氧合情况 PaO2预计(yj)为95，明显低氧血症 PA-a为60，明显升高 （2

24、1%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第64页/共67页第六十四页，共68页。分析(fnx)酸碱平衡 ，正常 PaCO2明显(mngxin)下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为 Ag为，轻度升高 校正HCO3为25，大致正常 预计PaCO2为38-42第65页/共67页第六十五页，共68页。结论(jiln) 患者低氧血症，肺部本身(bnshn)有病变 呼碱和AG升高性代酸。第66页/共67页第六十六页，共68页。感谢您的观看(gunkn)！第67页/共67页第六十七页，共68页。NoImage内容(nirng)总结适应证。第1页/共67页。均与穿刺相关，均为相对禁忌。第3页/共67页。PA-a =150-PaCO22(吸入空气时)。代偿公式及代偿时间。H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-。根据PH改变(gibin)单位， H+ 浓度改变(gibin)1nmol/L。患者有低氧血症，且肺部本身有问题。患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题。急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（。第66页/共67页。感谢您的观看第六十八页，共68页。