(完整word版)内科学大题复习重点

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1、* 糖尿病酮症酸中毒DKA 的临床表现：* 心衰分级 : 一级：患者有心脏病但日常活动不受限* 急性心力衰竭严重程度分级1I级无心力衰竭的临床1.早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。症状和体征， 2II 级：有心力衰竭的临床症状和体征。食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，二级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时肺部 50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，呼吸深快，呼气中有烂苹果味无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。三肺静脉高压，胸片见肺淤血。3III级 严重的心力衰2.后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘

2、膜干级：心脏病患者的体力活动受到明显限制，小于平时竭的临床症状和体征。严重的肺水肿，肺部50%以上燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3. 晚期不同程度一般活动即可引起上述症状。四级：心脏病患者不能肺野湿性啰音。4 IV级心源性休克。意识障碍， 昏迷。 少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体* 心力衰竭分级1 I级：患者有心脏病， 但活动量不受易误诊力活动后加剧。限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难。* 糖尿病酮症酸中毒DKA 防治 治疗原则： 尽快补液以* 右心衰竭 症状 ： 1.程度消化道症状：腹胀，恶心，2 II 级：心脏病患者的体力活动受到轻

3、度限制，休息恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质呕吐，食欲不振。2. 劳力性呼吸困难。体征：水肿。时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状，及酸碱平衡失调：同时积极寻找和消除诱因，防止并静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。肝脾肿大，3 III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一发症，降低死亡率补液2 胰岛素治疗3 纠正电解质酸心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的般活动即引起上述症状。4 IV 级：心脏病患者不能从碱平衡失调 4处理诱发病和防治并发症：a。休克 b 。反流性杂音。事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，体力严重感染c 心力衰竭，心律失常d 肾衰竭

4、 e 脑积水 f* 左心衰症状1 不同程度呼吸困难2 咳嗽、咳血咳痰活动后加重。优点是简单易行，但缺点是仅凭主观感因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%3 乏力、疲倦、心慌、头晕4 少尿及肾功能损害体征：受和医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺肺部湿罗音心脏扩大肺动脉瓣区第二心音亢进及患者个体间的差异也较大。炎。 5护理舒张期奔马律* 加拿大心血管学会CCS 把心绞痛严重程度分为四*cushing综合征的病因分类 （ 1）依赖 ACTH的 cushing* 高血压的治疗原则： 1.改善生活行为：减轻体重，减级 1 级一般体力活动不

5、受限，仅在强 .快或持续用力时综合征 1库欣病 2异位 ACTH综合征 （2 ）不依赖 ACTH少钠盐摄入，补充钙和盐的摄入，减少脂肪的摄入，发生心绞痛2 级一般体力活动受限。快步，饭后，寒的库欣综合征1 肾上腺皮脂腺瘤2 肾上腺皮质癌3 不戒烟限制饮食增加运动。2. 降压药治疗对象：高血压冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛，依赖 ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴2 级以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高，一般情况下平地步行200m 以上或登楼一层以上受限Carney 综合征4 不依赖 ACTH的双侧肾上腺大结节增改善生活行为后血压仍未得到控制3.血压控制目标3 级一般

6、体力活动受限，一般情况下平地步行200m生值：原则上是将血压降到患者能最大耐受的水平，目内，或登楼一层引起心绞痛4 级轻微活动或休息时即* 类风湿性关节炎RA的诊断标准1 关节内周围僵持续前一般主张控制目标值至少140/90mmhg4. 多重心脑可发生心绞痛30. 急性心肌梗死引起的心力衰竭按至少 1小时 2至少同时又 3 个关节区软组织肿或积液血管危险因素协同控制。Killip 分级法分为四级 :1级，尚无明显心力衰竭 2级，3 腕、掌指近端指间关节区中，至少1 个关节区肿胀* 冠心病的临床表现症状： 1. 部位：胸骨中段或上有左心衰竭， 肺部啰音 0.5g/24h限，一般情况下平地步行20

7、0m ，或登楼一层引起心环形红斑 次要表现关节痛发热 急性反应物增高或 +或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8 神绞痛。四级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛PR 间期延长有以下三种表现不必遵循这种标志舞经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢* 肝硬化腹水的治疗限制钠和水的摄入，利尿剂，蹈病者 隐匿发病心脏炎风湿热史或风湿性心脏病紊乱 9 血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋提高血浆胶体渗透压，难治性腹水的治疗：大量排放胰岛素的适应症： 1.T1DM2. 各种严重的糖尿病急性或巴细胞减少， 或血小板减少 10 免疫学异常： 抗 ds-DNA辐射输注白蛋白，自身腹水浓缩回收，经颈静

8、脉肝内慢性并发症3.手术、妊娠和分娩4.新发病且与 T1DM抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11 抗门体分流术，肝移植原发性肝癌的临床表现鉴别困难的消瘦糖尿病患者5.新诊断的 T2DM伴有明核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的肝区疼痛，肝区肿大，黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显情况下，抗核抗体低毒异 常 。的全身性表现：显瘦，发热，食欲不振，乏力，营养著下降者 6.T2DM细胞功能明显减退者7.某些特殊* AA 诊断标准全血细胞减少重型 SAA 发病急，不良和恶质病，转移兆症象，伴癌综合症类型糖尿病网织红细胞百分数0.01。 淋巴细胞

9、比例增高。 2 一* 肝硬化临床表现及并发症失代偿期：起病隐匿，弥漫性血管内凝血国内诊断标准临场表现中有以下般无脾肿大， 3 骨髓多部位增生减低。造血细胞减少。发展缓慢，早起无症状或症状轻微。代偿期：症状轻临场表现： 1.多发性出血倾向2.不易用原发病解释的非造血细胞比例增高，且无特异性。 可有乏力， 食欲减退， 腹胀不适。 肝大，微循环衰竭或休克3 多发性微血管栓塞的症状，体征：* 再生障碍性贫血AA 分型诊断标准 。重型 SAA 发病脾大。症状：1 全身症状：乏力，体重下降，低热。24 抗凝治疗有效实验检查指标：同时又下列3 项以上急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下消化道症状：

10、食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻。异常 1 血小板 100*109/L或进行性下降，肝病，白述三项中的两项，1 网织红细胞绝对值 15 10的九3 出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癫，女生月经血病患者血小板50*109/L:2 血浆纤维蛋白原含量次方 L2 中性粒细胞 0.5 10 的九次方 /L3 血增多。 4 与内分泌有关的症状：男性性功能减退，男 1.5g/L 或进行性下降，或4g/L ，白血病及其他恶性小板 20 10 的九次方 /L.性乳房发育，女生可发生闭经不孕。5 门静脉高压症肿瘤 1.8g/L ，肝病 1.0g/L， 3.3P实验阳性或血浆* 缺铁性贫血 IDA 的诊断和治疗原

11、则一。贫血为小细状：呕吐及黑便， 脾功能亢进导致血细胞减少。体征：FDP 20mg/L ，肝病白血病FDP 60mg/L 或 D 二聚胞低色素性：男性Hb120g/L, 女性小于110，孕妇肝病面容，面色黝黑无光泽。晚期消瘦，肌肉萎缩。体水平升高或阳性：4PT 缩短或延长3 秒以上，肝病100 ；MCV小于 80fl,MCH27pg,MCHC32%.二 . 有缺铁皮肤可见蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育。并发症：食白血病延长5 秒以上，或APTT缩短或延长10 秒以的依据：符合贮存铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊管胃底静脉曲张破裂出血，感染，肝性脑病，电解质上。断。 ID 符合下列任何一条即可作出诊断。

12、1. 血清铁蛋及酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合症，门静脉血小板异常1. 血小板数量异常 (1) 血小板减少1) 血小白 6照组）类风湿RA分类标准1. 关节内周围僵持持续至少一个小时2. 至少同时又 3 个关节区软组织肿或积液3. 腕、掌指、近端指间关节区中至少1 个关节区肿4. 对称性关节炎5. 有类风湿结节6. 血清 RF阳性（所用方法正常人群中不超5 阳性）7.X 线片改变关节障碍分级有1 级（能照常进行日常生活和各项工作） 2 级（可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限）3 级（可进行一般的日常工作，但参与某种职业工作或其他活动受限)和 4级（日常生活的自理和参

13、与工作能力均受限）一个 50 岁的高血压的男性突然发生心前区疼痛应考虑心绞痛，心肌梗塞和主动脉夹层类风湿性关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。酮体包括 -羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮糖尿病的临床表现为“三多一少”即多尿多饮多食和体重减轻。糖尿病的分型有1 型， 2 型，其他特殊糖尿病和妊娠糖尿病正常二尖瓣口面积约在4-6cm 。瓣口面积减少至1.5-2.0cm 属轻度狭窄， 1.0-1.5cm属中度狭窄和 1.0cm属中度狭窄。主动脉瓣狭窄的并发症有心律失常（10% 的患者可以发生房颤） ，心脏性猝死 （多发生于先兆有症状者），充血性

14、心力衰竭（发生左心衰竭后自然病程缩短），感染性心内膜炎（不常见），体循环栓塞（多见于钙化性主动脉瓣膜狭窄）和胃肠道出血（不笨患者有胃肠道发育不良）。三相摩擦音有心房收缩，心室收缩和心室舒张相一致的三个成分（当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失）。心脏压塞临床特征为Beck三联症即低血压，心音低弱和颈静脉怒张。慢性胃炎常见的病因是Hp 感染，十二指肠-胃反流，自身免疫，年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏。急性感染性心内膜炎IE 特征有中毒症状明显、 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏，感染迁移多见和病原体主要是金黄色葡萄球菌；亚急性 IE的特征有中毒症状轻、病程数周至数月、感染迁徙少见和病原体以

15、草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。消化性溃疡的并发症有出血（消化性溃疡是消化道9出血中最常见的原因，约占所有50% ）穿孔、幽门梗阻（多由十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡引起的）、癌变（估计有2cm, 一项典型的影像学表现，病灶 2cm,AFP400ng/ml和肝脏活检阳性。肝性脑病常见诱因有消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术和感染。肝性脑病常见诱因有消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术和感染。原发性肝癌 HCC 的并发症有肝性脑病（通常为肝癌终末期最严重的并发症），上消化道出血（约占肝癌死亡率的 5% ）和继发感染（因长期消耗，抵抗力下降）