XX雇主责任险投保单

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1、14位单证流水号DKt中国人民财产保险股份有限公司PICC PROPERTY ANO CASUALTY COMPAHY LIM ITED雇主责任保险（2016版）投保单尊敬的投保人：在您填写本投保单前请先详细阅读中国人民财产保险股份有限公司雇主责任 保险条款（2015版），阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义 务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明。一、投保人、被保险人信息投保人名称联系电话被 保 险 人 信 息名称营业性质证件类型组织机构代码证 税务登记证 工商登记证营业执照证件号码营业范围行业类别雇员人数投保人数联系电话联系

2、地址邮编近三年损失情况 （时间、原因、 损失金额）二、承保信息主险限额名称责任限额/免赔额保险费（元）累计责任限额每次事故责任限额每次事故责任限额每人伤亡责任限额每人医疗费用责任限额法律费用责任限额每次事故每人医疗费用免赔额附加险附加职业病责任保险保险费合计（人民币）（大写）：（小写）：Y保险期间自年月日零时起，至年月日二十四时止。保险合同争议处理提交仲裁委员会仲裁诉讼司法管辖四、特别约定特别约定五、投保人声明投保人声明保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保 人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），

3、以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以 此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。投保人签名/签章：年月日以下内容由保险公司填写业务来源直接业务个人代理电话业务网上投保专业代理兼业代理经纪业务名称及代码：销售机构：业务员：代码：联系电话：日期：Blfff中国人民财产保险般悅有限公司PICC PROPERTY AND CASUALTY CQMPAH LIMITED中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）投保清单投保单号:序号姓名证件类型证件号码性别年龄岗位/工种健康情况【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】