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1、肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径(zhjng)5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。 肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 第1页/共25页第一页，共25页。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者可达数十个，内容(nirng)不是 尿，是清亮浆液性液体。 第2页/共25页第二页，共25页。肾脏(shnzng)解剖图第3页/
2、共25页第三页，共25页。肾囊肿第4页/共25页第四页，共25页。临床(ln chun)症状 症状不明显 腹部不适(bsh)，胀满、恶心等。 第5页/共25页第五页，共25页。诊断(zhndun) 常规(chnggu)检查 B超 CT检查。第6页/共25页第六页，共25页。治 疗1. 非手术治疗2. 手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用(ciyng)腹腔镜肾囊肿去 顶术。 较大或疑有恶性变应手术探查。 第7页/共25页第七页，共25页。适应症 单纯性肾囊肿 经皮穿刺(chunc)硬化剂失败者 多囊肾第8页/共25页第八页，共25页。禁忌症 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现(fxin)癌细胞 者
3、 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者 第9页/共25页第九页，共25页。术前护理(hl) 心理护理(hl) 术前准备第10页/共25页第十页，共25页。心理(xnl)护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。 由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔 镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了 解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波 动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良 心理，影响(yngxing)手术效果及伤口愈合。 第11页/共25页第十一页，共25页。心理(xnl)护理 护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟 通，详细(xingx)介绍术前、
4、术中和术后的注意事项， 给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍 手术过程、方法及术后注意事项，强调此术 式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢 复快的特点，并用成功病例进行现身示范， 增强患者对手术的信心，达到配合手术的目 的。 第12页/共25页第十二页，共25页。术前准备(zhnbi) 术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手 术区皮肤的准备(zhnbi)，重视肠道准备(zhnbi)。术前12 h 禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使术中膀胱空虚，增加手
5、术空间和便于 术中监护 第13页/共25页第十三页，共25页。术后护理(hl) 监测生命(shngmng)体征 管道护理 饮食与活动 并发症的观察与护理第14页/共25页第十四页，共25页。常规(chnggu)护理 按全麻(qun m)护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利 于腹膜后引流。 第15页/共25页第十五页，共25页。引流管观察(gunch)和护理 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱(hu tu)，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、
6、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。 第16页/共25页第十六页，共25页。 每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起到冲洗尿道的作用(zuyng)，减少泌尿 系感染的发生，术后12 d可拔除尿管。 第17页/共25页第十七页，共25页。饮食(ynsh)及活动 术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防
7、呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢(b n)活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。 第18页/共25页第十八页，共25页。并发症的观察(gunch)与护理 高碳酸(tn sun)血症 术后出血 皮下气肿 漏尿第19页/共25页第十九页，共25页。高碳酸(tn sun)血症的观察与护理 制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔
8、，而CO2弥散能力强，可被 大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2。 因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、 深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效(yuxio)咳嗽， 促进痰液排出，给予低流量吸氧。 第20页/共25页第二十页，共25页。术后出血(ch xi)的护理 出血是腹腔(fqing)镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力高可止血，放气后腹腔(fqing)可出现继发性 出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和性质。腹膜后引流
9、管一般24h内血性液不超过200ml， 以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，2472h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压下降， 脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管 及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。12d拔除腹膜引 流管。 第21页/共25页第二十一页，共25页。皮下气肿的护理(hl) 腹腔镜手术中气腹压力(yl)过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快
10、、血 压升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般 35d可自行缓解。 第22页/共25页第二十二页，共25页。术后尿漏的护理(hl) 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600800ml左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持(boch)引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。 第23页/共25页第二十三页，共25页。出院(ch yun)指导1、出院1周内注意休息(xi xi)，适当加强锻炼，劳 逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水 果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适 随诊。 第24页/共25页第二十四页，共25页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共25页。
肾囊肿围手术期护理实用教案
