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1、肾脏(shnzng)结构第1页/共15页第一页，共15页。肾脏(shnzng)功能 生成尿液 排泄：尿素，肌酐，尿酸等含氮物质 回收保留有用(yu yn)的物质 调节水盐代谢，维持机体酸碱平衡 分泌生物活性物质，调节血压，促进红细胞生成等功能第2页/共15页第二页，共15页。肾功能测定(cdng) 血清尿素(nio s)的测定（肾小球的虑过能力） 血清肌酐的测定 血清尿酸的测定第3页/共15页第三页，共15页。血清尿素(nio s)测定 尿素是体内蛋白质代谢的最终(zu zhn)产物，其产生速度取决于蛋白质的摄入量和肝脏的功能。 酶偶联速率法准确度和灵敏度高，多用于自动分析系统 二乙酰一肟法：
2、 二乙酰一肟+水 二乙酰+羟胺 二乙酰+尿素 二嗪化合物（粉红色）H+H+第4页/共15页第四页，共15页。酶偶联速率(sl)法原理 偶联谷氨酸脱氢酶，产生1分子的NH3，就有1分子的NADH被氧化，340nm处测定(cdng)吸光度的下降速率，即可反映尿素的含量。 方程式： NH3+酮戊二酸+DADH+H离子 谷氨酸+NAD离子+H2O 谷氨酸脱氢酶第5页/共15页第五页，共15页。血清(xuqng)尿素临床意义 由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高(shn o)，故指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。 器质性肾功能损害如
3、肾小球、肾小管、肾间质及血管损伤等各种肾脏疾病导致较严重的肾小球病变时，血清尿素浓度会升高(shn o)，同时伴有其他肾功能及尿液检查异常。第6页/共15页第六页，共15页。血清(xuqng)尿素临床意义 肾外因素：高蛋白饮食、蛋白质分解代谢亢进、肾上腺皮质激素治疗等可升高尿素(nio s)水平，而酗酒、慢性肝病可降低尿素(nio s)。 肾后性因素：肾结石，前列腺肥大，泌尿生殖系统肿瘤等都会使尿素(nio s)浓度升高 生理性降低见于妊娠期第7页/共15页第七页，共15页。血清(xuqng)尿素参考值 3.07.2mmol/L第8页/共15页第八页，共15页。血清(xuqng)肌酐测定 肌酐
4、 是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。 酶偶联速率法：肌酐在肌酐水合酶催化下生成肌酸，然后在肌酸激酶，丙酮酸激酶，乳酸脱氢酶偶联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测( jin c)吸光度值的降低，可监测( jin c)肌酐含量。 苦味酸法（Jaffe法）是测定肌酐的常用方法，适用于血、尿标本，但非特异性干扰大！第9页/共15页第九页，共15页。血清(xuqng)肌酐临床意义 增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高35倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。当急
5、、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能(gngnng)减退时，血肌酐可升高。 降低：肾衰晚期、肌萎缩、尿崩症等。第10页/共15页第十页，共15页。血清(xuqng)肌酐参考值 44133umol/L（速率(sl)法）第11页/共15页第十一页，共15页。血清(xuqng)尿酸的测定 尿酸来自体内和食物(shw)中嘌呤代谢的最终产物。 尿酸酶-酶联紫外分光法：偶联过氧化氢酶、醛脱氢酶、使乙醛氧化生成乙酸，同时伴有NAD+生成NADH，在340nm测定吸光度值的增加，即可反应标本中尿酸的含量。 2H2O2+乙醇乙醛+2H2O 乙醛+H2O+NAD+乙酸+NADH+H+第12页/共15页第十二页，共15页。血清(xuqng)尿酸的临床意义 升高：肾功能减低体内尿酸生成较多，常见遗传性酶缺陷导致的原发性痛风，核酸代谢增加的白血病，多发性骨髓瘤等。 长期禁食(jn sh)者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后和妊娠中毒症 降低：肾小管重吸收功能损害肝功能严重受损如急性肝坏死、肝豆状核变性使用大量糖皮质激素，双香豆素，丙磺舒等药物后以及慢性镉中毒等，可使血清尿酸减少。第13页/共15页第十三页，共15页。血清(xuqng)尿酸参考值 男：210430umol/L 女：150370umol/L第14页/共15页第十四页，共15页。感谢您的观看(gunkn)！第15页/共15页第十五页，共15页。
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