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1、百度文库急性肾小球肾炎临床路径一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10N00）。（二）诊断依据。/根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生由版社，2002年，第七版）、儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生由版社，第七版）。1 .临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2 .2周内血清补体C3下降。3 .伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生由版社）儿科学（人民卫生生版社，第七版）。1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头抱类抗生素治疗10T4天，过敏患儿可改用大环内酯类
2、抗生素治疗。2 .对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3 .并发症防治:、急性肾功能不全的防治、/高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。（四）标准住院日为712天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:N00急性肾小球肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院后2-7天1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)补体、ASO;(3)生化全套、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;(4)24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相；(5)腹部超声、胸片、心电图
3、。2 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)感染性疾病筛查(支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型；(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体；(3)超声心动图；(4)肾活检肾组织病理检查；(七)选择用药。1 .抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d;/2 .利尿剂：口服双氢克尿嚷1-2mg/kg/d速尿1-2mg/kg/d静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d;3 .降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4 .对症中药治疗。（八）由院标准。1 .血压正常；2 .浮肿减轻，肉眼血尿消失；
4、3 .肾功能改善。（九）变异及原因分析。1 .有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2 .新生现其他系统合并症，需要住院治疗。3 .患者能逐渐恢复，但由现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。（十）费用标准：5400-6000元。、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10:N00）患者姓名：性别：/年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日/出院日期：年1月日标准住院日：7-12天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工/作口询问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房口及时处理各种临床危重情况（如高血压、/.严重水、电解质、酸碱失衡等）口初
5、步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗力杀口向患方交待病情口上级医师查房口完成必要的相关科室会诊口签署各种必要的知情同意书口观察病情变化，及时与患方沟通口对症支持治疗重占八、医、嘱长期医嘱：口儿科疾病护理常规口一/二级护理，卧床休息口低盐（克/天）饮食口记出入液量口对症支持治疗临时医嘱：口急查肾功能和电解质口血常规，尿常规、大便常规口生化全套、血糖、凝血功能、血沉、ASO补体等免疫指标口病原学检测（必要时）口24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酎、尿电解质、尿肌酎、尿红细胞位相口超声、胸片、心电图口双肾超声检查口对症支持治疗，并发症治疗长期医嘱：口儿科疾病护理常规口一/二级护理口记出入量口药物
6、治疗临时医嘱：口监测肾功能、电解质口其他医嘱：感染相关指标口可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超主要护理工作口入院宣教口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口宣教病情变异记录口无口有，原因：口无口有，原因：护士白班夜班白班夜班签名医师签名时间住院第3-6天住院第7-12天（出院日）主要诊疗工/作口继续对症支持治疗/口必要时肾脏穿刺/口必要时使用其他药物等口必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止口肾外合并症、并发症的治疗口上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院口病情稳定后可出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等口向患者交代出院后的注意事项重占八、医嘱长期医嘱：口儿科疾病护理常规口一/二级护理口记出入液量口药物治疗临时医嘱：口监测电解质、肾功能口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口门诊随诊（儿科门诊）主要护理工作口观察患者病情变化口心理与生活护理口指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：口无，口有，原因：/护士签名白班夜班白班夜班医师签名5
急性肾小球肾炎临床路径
