糖尿病足的护理实用教案

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1、学习(xux)目标 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病(f bng)机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法第1页/共39页第一页，共39页。糖尿病足的概念(ginin) 1999年,世界卫生组织(zzh)(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织(zzh)的破坏。发病率约5%10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。 第2页/共39页第

2、二页，共39页。糖尿病足的分级(fn j) 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情(bngqng)的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:第3页/共39页第三页，共39页。糖尿病足的WagnerWagner分级(fn j)(fn j)法 0 0级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 1级表面(biomin)(biomin)溃疡，临床上无感染第4页/共39页第四页，共39页。 2 2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝(fngw)(fngw)组织炎、无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在

3、一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌第5页/共39页第五页，共39页。 3 3级深部溃疡常影响(yngxing)(yngxing)到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎第6页/共39页第六页，共39页。 4 4级缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死(hui s)(hui s)组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变第7页/共39页第七页，共39页。 5级全足坏疽(huij)第8页/共39页第八页，共39页。糖尿病足的分期(fn q)(fn q) 1 1期正常的足 2 2期高危的足 3 3期溃疡的足 4 4期感染(gnrn)(gnrn)的足 5 5期坏死的足 6 6期不能保留的足第9页

4、/共39页第九页，共39页。糖尿病足的临床(ln chun)(ln chun)检查 糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查： 1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底(z d)压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查第10页/共39页第十页，共39页。 糖尿病周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变的检查1、浅感觉 保护性触觉(chju)10克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查2、深感觉 震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPT

5、)检查 本体位置觉足趾屈伸位置觉检查3、植物神经检查 心脏植物神经的检查心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺的检查一头(ytu)为金属凉感觉一头为聚脂温感觉第11页/共39页第十一页，共39页。 足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要(xyo)做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法A.B.I.A.B.I.定义(dngy):狭窄(xizhi)部位以下的动脉压狭窄(xizhi)部位以上的动脉压A B I =踝部动脉收缩压 (ASBP)肱部动脉收缩压 (ASBP)第12页/共39页第十二页，共39页。 踝肱指数(zhsh)(ABI)(zhsh)(ABI)评估

6、标准评估(pn )下肢血流ABI 1.0 - 1.3ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI 1.3 （钙化(gihu)）正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需做足趾血压测定足趾血压指数 （TPI）正常TPI 0.7临界值TPI 0.65-0.7病变TPI 0.65第13页/共39页第十三页，共39页。一、糖尿病足的主要症状一、糖尿病足的主要症状第14页/共39页第十四页，共39页。 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。下肢休息痛和足部坏疽

7、。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉(dngmi)搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。为湿性、干性和混和性三种，坏疽

8、严重者不得不接受截肢而致残。第15页/共39页第十五页，共39页。糖尿病足第16页/共39页第十六页，共39页。第17页/共39页第十七页，共39页。第18页/共39页第十八页，共39页。二、糖尿病足的预防二、糖尿病足的预防(yfng)与护与护理理第19页/共39页第十九页，共39页。1 1、糖尿病足的预防(yfng)(yfng)糖尿病人的教育和自我监测戒烟指导患者进行足部护理消除已知的危险因素(yn s)严格控制血糖第20页/共39页第二十页，共39页。 糖尿病足病预防五大关键要点 （美国(mi u)ADA(mi u)ADA推荐的5P5P原则）(Podiatric Care)专科医护人员的定

9、期随访和检查 (Protective Shoes)具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度(Pressure Reduction)有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫(Prophylactic Surgery)预防性的外科矫形手术(Preventive Education)患者(hunzh)和医务人员的预防知识教育第21页/共39页第二十一页，共39页。定期(dngq)(dngq)的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素(yn s)应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）修剪(xijin)趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及

10、皮肤，应立即到医院处理第22页/共39页第二十二页，共39页。 鞋袜(xi w)(xi w)的选择 约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于 穿鞋不当所诱发 鞋袜是糖尿病足部护理(hl)的重要内容 注意变换体位 适当参加(cnji)运动经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护第23页/共39页第二十三页，共39页。第24页/共39页第二十四页，共39页。 禁止吸烟吸烟可致血管痉挛，加重(jizhng)(jizhng)下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险

11、为非吸烟者的2 2倍。第25页/共39页第二十五页，共39页。2、积极治疗糖尿病 护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求(lqi)在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。第26页/共39页第二十六页，共39页。糖尿病足的治疗(zhlio)(zhlio)内科治疗(zhlio)(zhlio)控制高血糖（胰岛素）抗感染扩血管抗凝溶栓恢复神经功能纠正相关急慢性并发症调脂（他汀）坏疽局部处理第27页/共39页第二十七页，共39页。 外科治疗清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃

12、疡可考虑皮肤移植截趾(肢):出现干性坏疽或内科(nik)治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去第28页/共39页第二十八页，共39页。3、预防和控制感染 应尽量避免外界(wiji)因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。 如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。第29页/共39页第二十九页，共39页。三、糖尿病足的护理三、糖尿病足的护理(hl)措施措施第30页/共39页第三十页，共39页。1、心理护理 由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因(yunyn)，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。 因此，必须做到关心体

13、贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。 同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。第31页/共39页第三十一页，共39页。2、饮食护理 正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保总热量和各种( zhn)营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。第32页/共39页第三十二页，共39页。 3、皮肤(p f)护理 清创（循序渐进） 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） 新型(xnxng)伤口护理敷料（含银离子）第3

14、3页/共39页第三十三页，共39页。4、注意小腿及足部运动锻炼 方法(fngf)如甩腿 ：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。 做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。第34页/共39页第三十四页，共39页。5、患肢护理 抬高(ti o)患肢3040，以利于静脉回流，防止下肢水肿。 注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。 每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。 禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。 禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。第35页/共39页第三十五页，共39页。6、注意事项 要穿松口袜，以免影响血液循环，无论在何处，绝不要(byo)赤足行走，也不要(byo)穿凉鞋、拖鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超过30分钟，要检查足部无挤压或摩擦处才能穿用。第36页/共39页第三十六页，共39页。7、对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况(qngkung)做相应处理，保持创面清洁，坚持每日换药或冲洗。第37页/共39页第三十七页，共39页。谢谢(xi xie)第38页/共39页第三十八页，共39页。感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共39页。