有机磷中毒与解救实用教案

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1、会计学1有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)与解救与解救第一页，共26页。第1页/共26页第二页，共26页。胃肠道：胃肠道平滑肌兴奋，蠕胃肠道：胃肠道平滑肌兴奋，蠕动增强动增强泌尿道：泌尿道平滑肌兴奋泌尿道：泌尿道平滑肌兴奋 ，排尿增加排尿增加乙酰胆碱（乙酰胆碱（acetylcholine,AChacetylcholine,ACh）：神经递质，特异性激动）：神经递质，特异性激动(jdng)M(jdng)M、N N受体受体第2页/共26页第三页，共26页。3 3、中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌肉抽搐、全身肌肉抽搐(chuch) (chuch) 、BPBP下

2、降下降、呼吸麻痹、呼吸麻痹第3页/共26页第四页，共26页。 AchE二、胆碱酯酶抑制剂二、胆碱酯酶抑制剂Ach Ach 胆碱胆碱(dn (dn jin) + jin) + 乙酸乙酸第4页/共26页第五页，共26页。难逆性胆碱酯酶抑制剂难逆性胆碱酯酶抑制剂有机有机(yuj)磷酸酯类磷酸酯类易挥发，组织易挥发，组织(zzh)穿透力强，易中毒穿透力强，易中毒！第5页/共26页第六页，共26页。三、有机三、有机(yuj)磷酸酯中毒解磷酸酯中毒解毒剂毒剂第6页/共26页第七页，共26页。M M样症状样症状 Ach Ach 胆碱胆碱(dn jin)+(dn jin)+乙酸乙酸 N N样症状样症状M-RN

3、-R有机磷有机磷M M受体阻断剂（阿托品）受体阻断剂（阿托品）胆碱酯酶复活胆碱酯酶复活(fhu)剂（解磷定等）剂（解磷定等）有机有机(yuj)磷酸酯中毒解救模式图磷酸酯中毒解救模式图第7页/共26页第八页，共26页。l实验动物：家兔，实验动物：家兔， 体重体重2-2.5kg2-2.5kgl器材：注射器、直尺器材：注射器、直尺(zh ch)(zh ch)、棉球，分光光度计、棉球，分光光度计l试剂和药品试剂和药品 l5 5敌百虫溶液敌百虫溶液l0.10.1硫酸阿托品溶液硫酸阿托品溶液l2.52.5碘解磷定溶液碘解磷定溶液实验实验(shyn)材材料料第8页/共26页第九页，共26页。实验实验(shy

4、n)步骤步骤1、取甲、乙两兔，称重，肝素化：耳缘静脉肝素化、取甲、乙两兔，称重，肝素化：耳缘静脉肝素化 (1ml/kg) 2、观察正常时的指标，耳缘静脉取血、观察正常时的指标，耳缘静脉取血(约约0.5ml),测测AChE活力活力3、耳缘静脉注射敌百虫、耳缘静脉注射敌百虫75mg/kg(5%敌百虫敌百虫, 1.5ml/kg) 观察中毒观察中毒(zhng d)时指标，耳缘静脉取血时指标，耳缘静脉取血(约约0.3ml),测测AChE活力活力4、甲兔注射阿托品、甲兔注射阿托品(0.1%阿托品，阿托品，1ml/kg),乙兔注射解磷定乙兔注射解磷定 (2.5%解鳞定，解鳞定，2ml/kg)观察，耳缘静脉取

5、血观察，耳缘静脉取血(约约0.3ml),测测 AChE活力活力5、甲兔接着注射解磷定、甲兔接着注射解磷定(2.5%解鳞定，解鳞定，2ml/kg) ，乙兔接着，乙兔接着 注射阿托品注射阿托品( 0.1%阿托品，阿托品，1ml/kg）观察，耳缘静脉取血）观察，耳缘静脉取血 （约（约0.3ml),测测AChE活力活力一组只做一只家兔，两组配对做甲、乙两兔，分别一组只做一只家兔，两组配对做甲、乙两兔，分别(fnbi)观察观察第9页/共26页第十页，共26页。0.1%0.1%阿托品阿托品(1ml/kg)(1ml/kg)解救解救 耳缘静脉注入耳缘静脉注入5%5%敌百虫敌百虫(2.5ml/kg),(2.5m

6、l/kg),观察并记录观察并记录 给药前观察并记录给药前观察并记录2.5%2.5%碘解磷定碘解磷定(1ml/kg)(1ml/kg)取血取血0.5ml0.5ml取血取血0.3ml0.3ml取血取血0.3ml0.3ml取血取血0.3ml0.3ml灌胃灌胃注射注射(zhsh(zhsh)第10页/共26页第十一页，共26页。甲兔甲兔乙兔乙兔 剂量剂量呼呼 吸吸次次/ /分分瞳瞳 孔孔大大 小小唾液唾液分泌分泌大小便大小便 有无有无 肌颤肌颤活动活动情况情况 给药前给药前 给药前给药前5%5%敌百虫敌百虫(2.5ml/kg)(2.5ml/kg)5%5%敌百虫敌百虫(2.5ml/kg)(2.5ml/kg)

7、0.1%0.1%阿托品阿托品(1ml/kg(1ml/kg)2.5%2.5%碘解磷碘解磷定定(1ml/kg)(1ml/kg)2.5%2.5%碘解磷碘解磷定定(1ml/kg)(1ml/kg)0.1%0.1%阿托品阿托品(1ml/kg(1ml/kg)实验实验(shyn)结结果果第11页/共26页第十二页，共26页。 测定管测定管对照管对照管空白管空白管稀释的待测样本（稀释的待测样本（ml） 0.1 蒸馏水（蒸馏水（ml) 0.35 8umol/ml乙酰胆碱应用液（乙酰胆碱应用液（ml） 0.25 0.25 试剂一试剂一(ml) 0.5 0.5 0.5 混匀，混匀， 37度水浴，度水浴，20分钟分钟

8、试剂三应用液试剂三应用液(ml） 1.0 1.0 1.0 试剂四试剂四 (ml) 0.5 0.5 0.5 试剂五试剂五 (ml) 0.25 0.25 0.25 试剂六试剂六 (ml) 0.5 0.5 0.5 稀释的正常样本（稀释的正常样本（ml）0.1混匀，混匀，3000-3500rpm离心离心10min，取上清，取上清520nm，空白，空白(kngbi)管调零，测各管吸光度值管调零，测各管吸光度值 AChE活力活力(hul)测定试剂盒测定试剂盒 全血样本处理：颠倒全血样本处理：颠倒(dindo)(dindo)混匀血液后取混匀血液后取0.1ml0.1ml，加蒸馏水加蒸馏水0.4ml0.4ml，

9、混匀，混匀1min1min，静置，静置15min15min，制备，制备5 5倍倍溶血液溶血液第12页/共26页第十三页，共26页。计算公式计算公式CHE活力（活力（U/ml）= 标准品浓度（标准品浓度（8umol/ml） 样本样本(yngbn)稀释倍数稀释倍数对照管对照管(zhogun)OD值测定管值测定管OD值值 对照管对照管(zhogun)OD值值1 取样取样(qyng)量量第13页/共26页第十四页，共26页。注意事项注意事项第14页/共26页第十五页，共26页。第15页/共26页第十六页，共26页。一、病因一、病因生产性中毒：生产过程中药物生产性中毒：生产过程中药物(yow)的跑、的跑

10、、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒致中毒使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物(yow)污染皮肤或吸入人体而引起中毒污染皮肤或吸入人体而引起中毒生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物虫药污染的水源和食物【临床中毒【临床中毒(zhng d)原因】原因】第16页/共26页第十七页，共26页。第17页/共26页第十八页，共26页。一、毒蕈碱样症状（一、毒蕈碱样症状（M样症状）样症状）临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁

11、、心跳减慢临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢(jin mn)和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。【临床表现临床表现】第18页/共26页第十九页，共26页。二、烟碱样症状（二、烟碱样症状（N样症状）样症状）患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪减退和瘫痪(tnhun)。呼吸肌麻痹出现周围性。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交

12、感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。高，心跳加快和心律失常。三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状头晕、头痛头晕、头痛(tutng)、疲乏、共济失调、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。现中枢性呼吸衰竭。第19页/共26页第二十页，共26页。要点：有机磷杀虫药接触要点：有机磷杀虫药接触(jich)史及特殊中毒表现史及特殊中毒表现【诊断【诊断(zhndun)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhndun)】接触接触(jich)史史临床表现临床表现全血胆碱酯酶活力全血胆

13、碱酯酶活力初诊初诊尿液鉴定尿液鉴定确诊确诊第20页/共26页第二十一页，共26页。一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物脱离现场清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水脱离现场清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲清洗污染的皮肤毛发和指甲洗胃导泻：口服中毒者用清水、洗胃导泻：口服中毒者用清水、2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液(rngy)(rngy)（敌百虫忌用）或（敌百虫忌用）或1 150005000高锰高锰酸钾溶液酸钾溶液(rngy)(rngy)（对硫磷忌用）反复洗胃，（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后给硫酸钠或硫酸镁导泻直至洗清为止，然后给硫酸钠或硫酸镁导泻冲洗：眼部污染可用冲洗：

14、眼部污染可用2%2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液(rngy)(rngy)或生理盐水冲洗或生理盐水冲洗【治疗【治疗(zhlio)措施措施】第21页/共26页第二十二页，共26页。解毒药使用原则：合并解毒药使用原则：合并(hbng)、尽早、足量、重、尽早、足量、重复复第22页/共26页第二十三页，共26页。第23页/共26页第二十四页，共26页。家兔家兔(ji t)耳采血耳采血l耳缘静脉采血：采血量中等耳缘静脉采血：采血量中等5-10ml5-10ml，可反复采集，可反复采集l刺破血管（无切断，滴至采血管）刺破血管（无切断，滴至采血管）l穿刺采血穿刺采血: :逆血流方向行针逆血流方向行针l止血止血l耳中央动脉采血：每次耳中央动脉采血：每次10-15ml10-15mll扩张血管（易发生痉挛扩张血管（易发生痉挛(jn lun)(jn lun)）l穿刺采血（离开近耳根部）穿刺采血（离开近耳根部）l止血止血第24页/共26页第二十五页，共26页。家兔家兔(ji t)灌胃灌胃1 1 固定固定(gdng)(gdng)家兔家兔2 2 放开放开(fn ki)(fn ki)口器口器3 3 插灌胃管插灌胃管5 5 推药推水推药推水4 4 试水试水6 6 拔罐拔罐第25页/共26页第二十六页，共26页。