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1、胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理一、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(46mm) 胆囊（颈部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（68mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管胆道疾病病人的护理胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。胆道疾病病人的护理二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。胆道疾病病人的护理三、特殊检查及护理n影像学检查n其它检查胆道疾病病人的护理影像学检查1.B超2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊
2、造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI胆道疾病病人的护理（二）其它检查1.纤维胆道镜2.核素显像扫描胆道疾病病人的护理胆石病胆石病胆道疾病病人的护理一、病因胆道疾病病人的护理二、结石分类n胆固醇结石：多位于胆囊内n胆色素结石：多位于胆管内n混合性结石。胆道疾病病人的护理三、胆囊结石1临床表现(1)无症状(2)有症状n消化不良等胃肠道症状n典型表现：胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 胆道疾病病人的护理2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超胆道疾病病人的护理3.处理原则n外科治疗是首选方法。手
3、术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜2.开腹n体外碎石：1cm的结石，数量3个。n溶石疗法：药物。胆道疾病病人的护理二、胆管结石n原发性胆管结石和继发性胆管结石胆道疾病病人的护理（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。n无梗阻无症状。n有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。胆道疾病病人的护理2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超胆道疾病病人的护理 总胆管结石总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。 胆道疾病病人的护理3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。n胆总管切开取石加T管引流n胆肠吻合术n经内镜oddi括约肌切开取石n
4、 oddi括约肌成形术胆道疾病病人的护理（二）肝内胆管结石n部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。n临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛胆道疾病病人的护理n治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。胆道疾病病人的护理 胆道感染胆道疾病病人的护理一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。胆道疾病病人的护理
5、n临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。 n体查：Murphy征阳性。胆道疾病病人的护理n治疗：1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）胆道疾病病人的护理二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) n这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。胆道疾病病人的护理n病理：1. 胆道梗阻2. 感染：肠源性细菌。胆道疾病病人的护理n临床表现：起病急、进展快。1. 局部症状：右上腹或剑突下持
6、续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40 ，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。胆道疾病病人的护理n诊断：Reynolds五联征Charctor三联症休克中枢神经抑制胆道疾病病人的护理n处理原则处理原则 1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！胆道疾病病人的护理n2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用胆道疾病病人的护理护理胆道疾病病人的护理护理诊断护理诊断n（1）疼痛n（2）焦虑n（3）体温过高n（4）体液不足n（5）皮肤完整性受损n（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘胆道疾病病人的护理护理措施1术前n（1）病情观察n（2）缓解疼痛n（3）改善和维持营养状态n（4）并发症的预防n（5）心理护理胆道疾病病人的护理2术后n（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。n（2）T管的护理n（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘n（4）心理护理胆道疾病病人的护理T管的护理n1.固定防滑脱n2.有效引流n3.观察：量、质、色。n4.防感染n5.拔管胆道疾病病人的护理健康教育健康教育 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理
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