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1、*建设工程质量检测有限公司l=J!=i混凝土抗渗委托协议书委托编号：样品编号：工程编号：监督号:委托单位中原环保新密水务有限公司样品来源委托送检0见证送检抽检工程名称新密市冲沟综合整治及生态修复建设工程（三）施工二标样品处理意见口退样0不退样施工单位河南中强建设有限公司取/送样人联系电话见证单位郑州众诚建设咨询有限公司见证人联系电话检验项目抗渗养护条件口标准养护同条件养护规格尺寸（mm）175X185X150检测标准GB/T50082-2009强度等级工程部位规格尺寸成型日期龄期（天）样品状态组数报告编号C25S4未来路支流检W1-W4井壁2021.11.3028口有口无缺棱掉角1口有口无缺棱
2、掉角口有口无缺棱掉角口有口无缺棱掉角备注收样人：收样日期：年月日说明：1、请委托人按要求填写或选择（在口内打J）,书写要清楚，样品制备应符合相关标准要求，并按规定支付费用。2、取送样人员和见证人员对该委托检验试样的真实性、代表性负责，核查委托单无误后签字确认。3、委托单一式两份，认真填写一致，请委托方妥善保管“委托方作取报告凭证”一份。4、仅对来样负责，检验结果以书面报告为准。*建设工程质量检测有限公司混凝土抗渗委托协议书委托单位样品来源委托送检见证送检抽检工程名称样品处理意见口退样不退样施工单位取/送样人联系电话见证单位见证人联系电话检验项目养护条件口标准养护同条件养护规格尺寸（mm）175X185X150检测标准强度等级工程部位规格尺寸成型日期龄期（天）样品状态组数报告编号口有口无缺棱掉角口有口无缺棱掉角口有口无缺棱掉角口有口无缺棱掉角备注委托编号:样品编号:工程编号：监督号:收样人:收样日期：年月日委托方作取报告凭证说明：1、清委托人按要求填写或选择（在口内打J）,书写要清楚，样品制备应符合相关标准要求，并按规定支付费用。2、取送样人员和见证人员对该委托检验试样的真实性、代表性负责，核查委托单无误后签字确认。3、委托单一式两份，认真填写一致，请委托方妥善保管“委托方作取报告凭证”一份。4、仅对来样负责，检验结果以书面报告为准。
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