胸腔腹腔穿刺术精编版

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1、胸膜腔穿刺术一、 目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。（二） 抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。（三）胸膜腔内注入治疗性药物。（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。二、适应证、禁忌证（一）适应证。1、诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。2、治疗性穿刺。（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。（3）人工气胸治疗。（二）禁忌症。1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、凝血功能障碍，严重出血

2、倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项1（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。操作后嘱患者卧位休息30 分钟。（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。 症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射 1:1000 肾上

3、腺素 0.3-0.5ml。（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。避免在第9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。（五）一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液， 50-100ml 即可。减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。如检查肿瘤细胞，至少需要 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。 穿刺后应严密观察，一旦怀疑气胸，即

4、应行X 线检查。如果损伤肺引起的气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。（二）出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内2较大血管，可出现明显出血。若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后变为血性，都应怀疑损伤引起出血。 此时处理措施可为立即停止穿刺；向患侧侧卧；监测患者脉搏、血压，每小时 1-2 次，如 4 小时后无变化，即可延长监测时间。（三）心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观察患者脉搏。若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再次穿刺， 大多数患者一般不会再发生低血压。（四）肺水肿：大量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能

5、发生肺水肿。如肺压缩持续 3 天以上，更易发生此症。大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液，则一般不会发生肺水肿。（五）感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。大量脓胸可行闭式引流。（六）空气栓塞：少见。可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。（七）咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。预防措施为避免进针过深。五、评分表项目操作程序标准分得分准备1、患者的准备：（1）向患者及家属解释穿刺术的目的（口述，1工作分）3（15（2）在有创检查 / 治疗同意书上签字（口述，1分）分）（3）做凝血功能和血小板计数检查 （口述， 1分）

6、3项目操作程序标准分得分2、了解病情（ 1 分）测量脉搏（ 1 分）、呼吸（ 14分）、血压（ 1 分）（口述）准备3、戴口罩（ 1 分）、帽子（ 1 分）、洗手（ 2 分）4工作4、物品的准备：（15治疗车 / 或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、 2%利多分4卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品（缺少一项扣 0.5 分，直至 4 分扣完）1、摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额2伏于前臂上（ 1 分）。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1 分）（口述）操作步骤（75分）2、选择适宜穿刺点：行胸部体格检查 （听诊、叩诊）（3 分

7、），亦可由胸部 X 线或超声定位确定（ 1 分）（口述）常用部位：抽胸水常用位置有肩胛线等 7-9 肋间（1 分）或腋后线第 7-8 肋间（ 1 分），腋中线第 6-7 肋间隙（ 1 分）；抽气减压常用位置为锁骨中线第二肋间（ 1 分）（口述）3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外（ 1 分）消毒 3 遍（ 3 分），消毒范围距穿刺点至少 15cm（1 分）4、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（ 1 分），右手对准手套 5 指插入戴好（ 1 分）。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（ 1 分）5、打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）

8、打开穿刺包内层（ 1 分），检查包内物品是否完善（1 分），检查胸穿针的通畅性（ 1 分）及密闭性（1 分），铺无菌洞巾（ 1 分 )6、局麻：检查（ 1 分）并抽取 2%利多卡因 5ml，（2 分） 在下一肋骨上缘的穿刺点（ 2 分）先做一皮丘（1 分），行逐层（ 1 分）局部浸润麻醉直至胸膜腔（ 1 分），推入麻药前应回抽是否有血性液体（ 2 分）8535104项目操作程序标准分得分操作步骤（75分）质量评估（10分）7、穿刺：调整穿刺针尖斜面向上（ 1 分），左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤 （ 1 分），垂直胸壁缓缓刺入，17针锋抵抗感突然消失，穿刺成功（ 15 分）（注： 1次成功

9、15 分，2 次 10 分，3 次 5 分，三次以上 0分）8、固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损1伤肺组织（ 1 分）9、抽液：接上注射器（ 1 分），松开胶管上的止血钳，抽吸胸腔内积液（ 1 分）；抽满后再次用止血钳夹闭胶7管（ 1 分），取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内（ 1 分），记量或送检（ 2 分）；抽液过程中观察并询问患者有何不适（ 1 分）10、抽液量：首次抽液量不超过 600ml（2分），以后每次不超4过 1000ml（2 分）（口述）11、拔出穿刺针（ 1 分），压迫穿刺针孔片刻（ 1分），局部皮肤消毒（ 1 分），覆盖无菌纱布（1 分），5胶布固

10、定（ 1 分）12、术后交代注意事项（ 1 分），严密观察病情变化（1 分）；术后再次测脉搏（ 1 分）、血压（1 分）4（口述）13 整理用物（ 1 分），分类收集（ 1 分）214、洗手（ 1 分），记录（ 1 分）21、举止端庄，作风严谨（ 2 分）22、无菌观念强，无污染（3 分）33、操作流程熟练，动作规范（2 分）24、体现人文关怀（ 3 分）35、完成时间： 8 分钟得分：考官签名：5腹膜腔穿刺术一、目的（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏。（三）腹膜腔内注入治疗性药物。

11、（四）注入适量的空气造成人工气腹， 以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。（五）实行腹水浓缩回输术。（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎时）腹腔灌洗措施。二、适应证、禁忌症（一）适应证。1、明确腹水性质，协助诊断。2、诊断性、治疗性腹腔灌洗。3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状。4、行人工气腹作为治疗手段。5、经穿刺注入治疗性药物。（二）禁忌症。61、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。3、精神异常等不能合作者。4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。5、肝功能不良者放腹水

12、要慎重，以免诱发肝性脑病。6、有凝血功能障碍者慎做。三、注意事项（一）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。（二）侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。（三）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗， 可采取迷路穿刺法。（四）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过 3000ml。放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。如流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位。 大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降。（五）穿刺术中应密切观察患者反应， 如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行适当处理。（六）腹水为血性，于取得标本后应停止抽液或放液。（七）

13、放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观察病情变化。（八）腹水标本留取后一般做一下项目的检查：腹水常规、生化、7细菌学培养以及脱落细胞学检查， 如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。四、评分表项目操作程序标准分得分1、患者的准备：向患者及家属解释穿刺术的目的 （1 分），并在有创检查 / 治疗同意书上签字（ 1 分）。做凝血功能和血小板计数检查（ 1 分），行腹部 B 超检查（ 1准备分）。操作前嘱病人排尿（ 1 分）（口述即可）工作2、测血压（ 3 分）、脉搏（ 2 分）（口述）（15 分）3、物品的准备：治疗车 / 或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱

14、布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、 注射器、必备的抢救药品 （注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完）1、摆体位：根据病情和需要可取坐位 （1 分）、半卧位（ 1 分）、平卧位（1 分）。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取测卧位（ 1 分）为宜。（注：取一体位穿刺，其余体位口述）2、选择适宜穿刺点：叩诊移动性浊音（ 2 分）。腹部叩诊，取实音部位穿刺（ 2 分）。标记穿刺部位（ 1 分）。主要部位（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外、1/3 交点操作步骤（2 分）；（ 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处（口述，1 分）；（3）侧卧位，（ 75 分）

15、在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之延长线相交处（口述， 1 分）；（4）少量积液尤其是有包裹性分隔时， 须在超声引导下定位穿刺 （口述， 1 分）5554103、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1 分）消毒35遍（ 3 分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1 分）项目操作程序标准分得分8操作步骤（75 分）4、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处 （ 1 分），右手对准手套 5 指插入戴好（ 1 分）。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（ 1 分）5、打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）打开穿刺包内层 （1 分），检查包内物品是否

16、完善（1 分），检查穿刺针的通畅性（ 1 分）及密闭性（1 分），铺无菌洞巾（ 1 分）6、局麻：核对麻醉药品（ 2 分），抽取 2%利多卡因 5ml（ 2 分），自皮肤至壁层腹膜逐层 | （2 分）局部浸润麻醉（ 2 分），每次注药前要先回抽（ 2 分）7、穿刺放液：左手固定穿刺部皮肤 （ 1 分），右手持针座接有夹闭的乳胶管的 8 号或 9 号针头（1 分），经麻醉处刺入皮肤后（ 1 分），以 45斜刺入腹肌（ 1 分），再与腹壁呈垂直角刺入腹腔 （ 1 分），穿刺成功（13分）（注： 1 次成功 13 分，2 次 10 分，3 次 5 分，3次以上 0分）助手用消毒血管钳子固定针头 （1

17、 分），并夹住乳胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液（ 1 分），抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内（1 分），记量或送检（ 1 分）。抽液过程中询问病员有何不适（ 1 分）首次不超过 3000ml（2 分）（口述）3510258、拔除穿刺针（ 1 分），局部皮肤消毒（ 1 分），覆盖无菌纱布（ 1 分），压迫穿刺针孔片刻（ 1 分），胶布固定（ 1 分）9、术后交代注意事项（ 1 分），严密观察病情变化（1 分）。术后再次测脉搏 （ 1 分）、血压（1 分）（口述）10、整理用物（ 1 分）、分类收集（ 1 分）54211、洗手（ 1 分），记录（ 1 分）2得分操作程序标准分得分91、举止端庄，作风严谨（2 分）质量2、无菌观念强，无污染（3 分）23评估3、操作流程熟练，动作规范（2 分）2（10 分4、提现人文关怀（ 3 分）35 完成时间： 8 分钟得分：考官签名：10