内科护理医学课件

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1、内科护理医学 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病f4a7581628内科护理医学 概概 述述 风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿一词是指关节、括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（性结缔组织病简称结缔组织病（CTDCTD）是风湿性疾是风

2、湿性疾病中的一大类，它以血管和结缔组织慢性炎症的病病中的一大类，它以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，可引起多器官多系统损伤。理改变为基础，可引起多器官多系统损伤。 内科护理医学 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎性肠病关节炎退行性变退行性变OA晶体性晶体性痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它纤维肌痛、

3、周期性风湿、骨质疏松症等纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/ /皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎骨性关节炎内科护理医学 风湿病在我国并不少见，据我国初步流风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以行病学的调查并以1616岁以上人群为例：类风湿关岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为节炎患病率为0.32%0.32%-0.36%-0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为

4、0.25%0.25%，系统性红斑狼疮约为，系统性红斑狼疮约为0.07%0.07%，原发性干燥，原发性干燥综合征约为综合征约为0.3%0.3%，骨性关节炎在，骨性关节炎在5050岁以上者可达岁以上者可达50%50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。改变。 内科护理医学临床特点临床特点 1 1呈发作与缓解相交替呈发作与缓解相交替的慢性病程的慢性病程 如如SLESLE、RARA、痛、痛风

5、等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害成严重损害2 2同一疾病其临床表现个体差异很大同一疾病其临床表现个体差异很大 以以 SLESLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭甚至发生肾衰竭3 3免疫学异常或生化改变免疫学异常或生化改变 如如RARA多有类风湿因子多有类风湿因子(RF)(RF)阳性；阳性；SLESLE可有抗双链可有抗双链DNADNA抗体阳性；痛风有血尿抗体阳性；痛风有血尿酸增高酸增高

6、 内科护理医学4 4治疗效果有较大的个体差异治疗效果有较大的个体差异 不同病人不同病人 对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应 等都可有较大差异等都可有较大差异 5D：残废（：残废（disability）痛苦（）痛苦（discomfort）死亡（）死亡（death） 经济损失（经济损失（dollar lost）药物中毒（）药物中毒（drug toxicity）内科护理医学 SLESLE系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理内科护理医学概述概述 可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，血清常出现多种自

7、身抗体。年床表现复杂多样，血清常出现多种自身抗体。年轻女性多，男女之比为轻女性多，男女之比为1 1：7 71010，年龄以，年龄以15154040岁最多，儿童和老人亦可发病。我国患病率约岁最多，儿童和老人亦可发病。我国患病率约606070701010万人口万人口内科护理医学病因 遗传：下述提示本病与遗传有关遗传：下述提示本病与遗传有关 有色人种有色人种SLESLE患病率高于白人，提示其与种族有关。患病率高于白人，提示其与种族有关。 有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达13%13%。 同卵双生的发病率高达同卵双生的发病率高达23236969，而异卵双生中仅，而异卵

8、双生中仅3%3%。 易感基因易感基因HLA-DR2HLA-DR2、HLA-DR3HLA-DR3的发生频率明显高于正的发生频率明显高于正常人群。常人群。 性激素性激素 ：女性育龄期、妊娠加重，雌激素水平女性育龄期、妊娠加重，雌激素水平。内科护理医学病因 环境环境日光：日光：40%SLE40%SLE病人对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋病人对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。感染：感染：SLESLE症状与病毒感染相似；症状与病毒感染相似；SLESLE肾小球内皮及组织中肾小球内皮及组织中可找到包涵体，血清中抗病毒滴

9、度增高，提示与病毒感染可找到包涵体，血清中抗病毒滴度增高，提示与病毒感染有关。有关。 食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发SLESLE发病，如烟熏食品、发病，如烟熏食品、 蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含L-L-刀豆刀豆素）可产生狼疮样症状。素）可产生狼疮样症状。 药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应用，可出现狼疮样症状，停药后多消失。用，可出现狼疮样症状，停药

10、后多消失。内科护理医学发病机制外来抗原（病原体外来抗原（病原体/药物）药物） B细胞活化细胞活化 免疫耐受减弱免疫耐受减弱 B细胞细胞+自身抗原（模拟）自身抗原（模拟） 抗原递呈抗原递呈T细胞细胞 T细胞活化细胞活化 B细胞产生大量自身抗体细胞产生大量自身抗体 自自身组织破坏。身组织破坏。 致病性自身抗体 抗细胞核抗体（ANA） 抗胞浆成分抗体 抗细胞表面抗原抗体 免疫复合物抗原抗原+抗体抗体 免疫复合物免疫复合物 沉积于靶组沉积于靶组织激活补体织激活补体 介质释放介质释放 损害组织损害组织内科护理医学病理n基本病理变化基本病理变化结缔组织纤维蛋白样变性黏液性水肿坏死性血管炎内科护理医学病理器

11、官特征性改变“洋葱皮样”病变狼疮小体（苏木紫小体）疣状心内膜炎狼疮性肾炎LN内科护理医学病理nLNLN的分型：的分型： 1 1、轻微病变型，微小病变型。、轻微病变型，微小病变型。 2 2、系统病变，系膜增生型。、系统病变，系膜增生型。 3 3、局灶增生型。、局灶增生型。 4 4、弥漫性增殖型、弥漫性增殖型 5 5、膜性病变。、膜性病变。 6 6、肾小球硬化型。、肾小球硬化型。内科护理医学临床表现特征：特征：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如状，如发热发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情

12、常缓重交替出现。轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神感染、日晒、药物、精神创伤、手术创伤、手术等均可等均可诱发诱发或加重。或加重。 内科护理医学临床表现n全身症状：发热（全身症状：发热（90%），疲乏，体重），疲乏，体重 淋巴结肿大淋巴结肿大n皮肤与黏膜：皮肤与黏膜：面部蝶形红斑面部蝶形红斑（特征）（特征）内科护理医学临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜：盘状红斑盘状红斑各种皮疹：各种皮疹：如红斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、如红斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、 水疱和大疱等水疱和大疱等 内科护理医学内科护理医学临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜手指末端和甲周的红斑也具有特征手指末端和甲周的红斑也具

13、有特征内科护理医学临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜其他：其他：40病人光过敏病人光过敏 40%病人有脱发病人有脱发 30%有雷诺现象有雷诺现象 此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。内科护理医学临床表现n关节与肌肉： 85病人有关节受累，表现为关节痛，部分可伴有关节炎，病人有关节受累，表现为关节痛，部分可伴有关节炎，一般不引起关节畸形。一般不引起关节畸形。受累近端指间关节、腕、膝、踝等处，表现为不对称性多受累近端指间关节、腕、膝、踝等处，表现为不对称性多关节痛，呈间歇性。关节痛，呈间歇性。40%病人可有肌痛，有时出现肌炎。病人可有肌痛，有时出现肌炎。

14、内科护理医学临床表现n肾脏肾脏 系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理改变。系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理改变。 几乎所有的病人都出现狼疮性肾炎（几乎所有的病人都出现狼疮性肾炎（LNLN） 表现：急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾表现：急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭。压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭。 内科护理医学临床表现n心血管 3030病人可有心包炎病人可有心包炎 约约1010病人累及心肌发生心肌炎病人累及心肌发生心肌炎 10%10%有周围血管病变，如血栓性静脉炎

15、。有周围血管病变，如血栓性静脉炎。 出现心功能不全是预后不良的重要指征，心肌炎出现心功能不全是预后不良的重要指征，心肌炎合并肾性高血压和肾功能不全者可发生心力衰竭而死合并肾性高血压和肾功能不全者可发生心力衰竭而死亡。亡。 内科护理医学临床表现n肺与胸膜肺与胸膜 约约1010病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，表现为发热、干咳、侧弥漫性肺泡浸润性病灶，表现为发热、干咳、气促，亦可表现为肺间质病变。气促，亦可表现为肺间质病变。 35%35%病人可有胸膜炎、胸腔积液。病人可有胸膜炎、胸腔积液。n消化道消化道 约有约有30病人出现食欲不振、恶心、

16、病人出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等内科护理医学临床表现n神经系统神经系统 20病人有神经系统损伤，脑损害最多病人有神经系统损伤，脑损害最多见，表现为精神障碍、癫痫发作、偏瘫、脑血管见，表现为精神障碍、癫痫发作、偏瘫、脑血管意外、脊髓炎等。意外、脊髓炎等。 凡有凡有中枢神经系统症状者均表示病情活动，中枢神经系统症状者均表示病情活动，预后不良预后不良。 严重头痛可以是严重头痛可以是SLE的首发症状。的首发症状。内科护理医学临床表现n血液系统血液系统 约约60%60%慢性贫血、仅慢性贫血、仅10%10%为自身免疫性溶血性贫血为自身免疫性溶血性贫血约约40%40%的人有白细胞

17、和淋巴细胞减少的人有白细胞和淋巴细胞减少20%20%病人有血小板减少等病人有血小板减少等n抗磷脂体综合症：抗磷脂体综合症：动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。n干燥综合症（干燥综合症（SSSS）：）：约约3030病人继发病人继发SSSS，有唾液腺和泪腺功能不全，有唾液腺和泪腺功能不全 内科护理医学n眼：约眼：约15%15%病人有眼底变化，如出血、视神经乳头水病人有眼底变化，如出血、视神经乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因为视网膜血管炎，早期肿、视网膜渗出物等，其原因为视网膜血管炎，早期治疗可逆转。治疗可逆转。 内科护理医学实验室和其

18、他检查l一、一般检查：一、一般检查： l1 1、红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板减少；减少； l2 2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/GA/G：降低。：降低。 二、免疫学检查二、免疫学检查 l狼疮细胞狼疮细胞：非特异性；：非特异性； LE细胞细胞:是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质，与抗核抗体是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质，与抗核抗体结合后在补体参与下，变成均匀嗜酸性物质，然后被中性粒细胞吞结合后在补体参与下，变成均匀嗜酸性物质，然后被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。内科护理医学实验室和其

19、他检查l一、一般检查：一、一般检查： l1 1、红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板减少；减少； l2 2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/GA/G：降低。：降低。 二、免疫学检查二、免疫学检查 l狼疮细胞狼疮细胞：非特异性；：非特异性； lANA ：非特异性阳性率高，特异性差：非特异性阳性率高，特异性差 l抗双链抗双链DNA抗体抗体：特异性高，阳性率：特异性高，阳性率70%。 l抗抗Sm抗体抗体：约在：约在30SLE中呈阳性反应中呈阳性反应,因其特异性高，因其特异性高，为本病的为本病的特异性抗体特异性抗体。 l类风湿因子；类风湿因子；2040%病例

20、阳性。病例阳性。 l狼疮带实验狼疮带实验 内科护理医学这里是这里是IgG抗体的荧光染色抗体的荧光染色,表明了免疫复合物在表皮与真皮表明了免疫复合物在表皮与真皮的交界处的交界处.如果这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话如果这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话,那那么诊断可能是么诊断可能是DLE（盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 ）.但是如果这种情形也但是如果这种情形也表现在无疹的皮肤上的话表现在无疹的皮肤上的话,那么诊断就是那么诊断就是SLE.内科护理医学有时当进行有时当进行抗核抗体检测抗核抗体检测时底物细胞显出特殊的染色时底物细胞显出特殊的染色模式模式.这就是所谓的这就是所谓的“边缘边缘”模式模式

21、,它是大多数它是大多数SLE具有具有的特点的特点. 内科护理医学双链双链DNA检测结果为阳性则强烈地提示了可诊断为检测结果为阳性则强烈地提示了可诊断为SLE.表鞭表鞭毛虫存在的目的是作为双链毛虫存在的目的是作为双链DNA检测的底物检测的底物.它含有的明亮的它含有的明亮的荧光动核是阳性结果的标志荧光动核是阳性结果的标志.内科护理医学治 疗n早期诊断，早治疗。早期诊断，早治疗。n避免诱因，防日晒。避免诱因，防日晒。n活动期休息，迅速控制。活动期休息，迅速控制。n缓解期接受维持性治疗。缓解期接受维持性治疗。内科护理医学1 1抗疟药抗疟药（皮疹、光敏感及关节症状皮疹、光敏感及关节症状, ,是治是治疗盘

22、状红斑狼疮主要药物）疗盘状红斑狼疮主要药物）磷酸氯喹磷酸氯喹250500mg/d250500mg/d，或羟基氯喹，或羟基氯喹200-200-400mg/d,400mg/d,病情控制后，减量维持。引起视网膜退病情控制后，减量维持。引起视网膜退性病变，视觉异常和失明，用药后每性病变，视觉异常和失明，用药后每3636个月查眼个月查眼底，发现病变及时停药，视力可恢复正常皮肤色素底，发现病变及时停药，视力可恢复正常皮肤色素沉着、皮疹、毛发变白、白细胞和血小板减少以及沉着、皮疹、毛发变白、白细胞和血小板减少以及神经系统的不良反应。神经系统的不良反应。 治治 疗疗 要要 点点内科护理医学2 2糖皮质激素糖皮

23、质激素 是目前治疗是目前治疗SLE主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等血性贫血，血小板减少性紫癜等开始：泼尼松开始：泼尼松 lmgkg.d，轻者，轻者0.5mgkg. d，68周周减量：病情明显好转后开始，减量：病情明显好转后开始，12周周 减减10%维持量维持量 1015mgd内科护理医学3 3免疫抑制免疫抑制剂剂 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)：101016mg16mgkgkg200ml NS200ml NS静滴，静滴，1h1h，4 4周重复

24、一次。重者周重复一次。重者2 2周重复一次，周重复一次，6 6次后，改次后，改3 3月冲月冲击一次击一次活动静止后一年，停止。比口服好。口活动静止后一年，停止。比口服好。口服服2 mg2 mgkgdkgd雷公藤：对狼疮肾炎有一定疗效雷公藤：对狼疮肾炎有一定疗效; ;环孢霉素环孢霉素A A：对上述免疫抑制剂无效的肾炎病人有效，：对上述免疫抑制剂无效的肾炎病人有效，可减少激素用量，量可减少激素用量，量5mg5mgkgdkgd，分，分2 2次服，用次服，用3 3月月后每月减后每月减13mg13mgkgdkgd维持维持病情易复发者、重症加用免疫病情易复发者、重症加用免疫抑制剂。抑制剂。内科护理医学1

25、1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血与疾病所致的血管炎性反应等因素有关管炎性反应等因素有关3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关长期使用激素等因素有关 2疼痛：疼痛：慢性关节疼痛慢性关节疼痛 与自身免与自身免疫反应有关。疫反应有关。 常用护理诊断常用护理诊断 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 5焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关面容毁损及多脏器功能损害等有关 内科护理医学护理措施护理措施1. 1. 皮肤完整性受损皮肤完整性受损1)1)饮食护理饮食护理: :高糖、高蛋白

26、和高维生素、易消化饮食。高糖、高蛋白和高维生素、易消化饮食。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。戒烟和禁饮咖啡。戒烟和禁饮咖啡。肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水肾功能不全者：给予低盐、少量优质蛋白饮食，限制水摄入。摄入。缓解期：缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲亢进时，尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲亢进时，应注意避免暴饮暴食。应注意避免暴饮暴食。 内科护理医学护理措施护理措施2)2)皮肤护理皮肤护理光过敏者：病房朝北，打伞，穿长袖衣裤光过敏者：病房朝北，打伞，穿长袖衣裤保持皮肤清洁：皮损处可用清水洗

27、，保持皮肤清洁：皮损处可用清水洗，3030温水湿敷红温水湿敷红斑处；禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或斑处；禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或其他化学药物，防止引起过敏。其他化学药物，防止引起过敏。脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫发剂、定脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫发剂、定型发胶、卷发。减少洗头次数，每周用温水洗头型发胶、卷发。减少洗头次数，每周用温水洗头2 2次，次，边洗边按摩。边洗边按摩。避免使用诱发避免使用诱发SLESLE的药物：如普鲁卡因酰胺、青霉胺、的药物：如普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼异烟肼注意保持口腔清洁，预防感染注意保持口腔清洁，预防感染内科护理医学 2

28、 2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 1)1)休息与体位：休息与体位： 炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧床休息。采取舒适的体位，尽可能保持床休息。采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活活动活活动2)2)协助病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境为病人创造适宜的环境 内科护理医学 非药物性止痛非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤措施：如松弛术、皮肤刺激疗法刺

29、激疗法( (冷、热敷、加压、震动等冷、热敷、加压、震动等) )、分、分散注意力散注意力 根据病情使用根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍障碍 遵医嘱用药遵医嘱用药内科护理医学3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 (1)(1)饮食护理：饮食护理： 鼓励进食高糖、高蛋白鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织

30、愈合和辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合和减少口腔粘膜损伤和疼痛。减少口腔粘膜损伤和疼痛。 (2)(2)口腔护理口腔护理 注意保持口腔清洁。有口注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵医嘱局部使用抗生素医嘱局部使用抗生素 内科护理医学其他护理诊断其他护理诊断1 1有感染的危险有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下

31、有关抵抗力低下有关2 2外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关与血管痉挛有关3 3疲乏疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等有关与病情加重、营养不良及贫血等有关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健知识缺乏疾病知识及自我保健知识5 5潜在并发症潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功能衰狼疮脑病、多系统器官功能衰竭竭 内科护理医学健康指导健康指导 1 1心理护理心理护理2 2教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累但要注意劳逸结合，避免过度劳累 3 3注意个人卫生，学会皮肤护理注意个人卫生，学会皮肤护理 4

32、4严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应5 5SLESLE病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能是肾损害的相应表现，应及时就诊是肾损害的相应表现，应及时就诊 内科护理医学预预 后后 目前目前1 1年生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年75%75%、2020年年68%68%。少数患者可长期无症状，。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。死于死于SLESLE本身病变约占本身病变约占1/21/2，常见的是：肾，常见的是：肾衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/21/2：主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染肤、泌尿道、脑和血液的感染内科护理医学内科护理医学