口腔医学修复科：可摘局部义齿设计

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1、二二 义齿的固位和稳定义齿的固位和稳定（一）相关几个概念（一）相关几个概念1 固位固位2 稳定稳定3 基牙倒凹的深度基牙倒凹的深度4 基牙倒凹的坡度基牙倒凹的坡度1 固位：固位： 指义齿在口腔内就位后行使功能时，不因指义齿在口腔内就位后行使功能时，不因口腔生理运动的外力作用而向口腔生理运动的外力作用而向 HE向或就位向或就位道相反方向脱位。道相反方向脱位。2 稳定：稳定： 可摘局部义齿在行使功能时，不翘动、可摘局部义齿在行使功能时，不翘动、 不不下沉下沉 、不摆动、不摆动 、不旋转。、不旋转。3 3 基牙倒凹的深度：又称水平倒凹。基牙倒凹的深度：又称水平倒凹。 导线观测器的分析杆至倒凹区牙面之

2、间的垂直距离。导线观测器的分析杆至倒凹区牙面之间的垂直距离。 在卡环臂弹性限度内，深度与固位成正比。在卡环臂弹性限度内，深度与固位成正比。 4 4 基牙倒凹的坡度：基牙倒凹的坡度： 指倒凹区牙面与长轴之间构成的角度。指倒凹区牙面与长轴之间构成的角度。 在弹性限度内，坡度与固位成正比。在弹性限度内，坡度与固位成正比。（二）（二） 义齿的固位力义齿的固位力 使义齿沿就位道方向相反脱出的力，称为使义齿沿就位道方向相反脱出的力，称为脱位力。抵抗脱位的力称为固位力。主要有脱位力。抵抗脱位的力称为固位力。主要有 摩擦力摩擦力 吸附力吸附力 表面张力表面张力 大气压力大气压力 卡环产生的弹性卡抱固位力卡环产

3、生的弹性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力公式： 摩擦力摩擦力= =正压力正压力摩擦系数摩擦系数卡环系统的稳定平衡设计卡环系统的稳定平衡设计脱位力的大小与方向：脱位力的大小与方向： 在脱位力相等的情况下，脱位力在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大对牙面的正压力越大摩擦力（1 1）弹性卡抱）弹性卡抱( (卡环固位力卡环固位力) )基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大

4、。固位力越大。卡环弹性：臂端位移相同的情况下，卡环弹性：臂端位移相同的情况下，弹性越大，摩擦固位力越小；卡环臂弹性越大，摩擦固位力越小；卡环臂越粗，固位力越大。越粗，固位力越大。卡环材料：刚度越大，相同位移下所卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。弹性限度大者可达到的正压力也越大。 不同类型和材料的卡环固位不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的深度：臂需要不同的深度： 钴铬合金钴铬合金 0.25mm 金合金金合金 0.5mm 冷弯的成品钢丝冷弯的成品钢丝 0.75mm摩擦力 (2)导平面摩擦力及其影响

5、因素导平面摩擦力及其影响因素摩擦力p制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态p制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力（3 3）制锁状态制锁状态制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。摩 擦 力p制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，

6、在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。p影响因素：基牙分布状态；脱位方向；缺牙间隙数量。（4 4）相互制约状态相互制约状态 吸附力吸附力表面张力表面张力大气压力大气压力调节固位力的具体措施调节固位力的具体措施 增减直接固位体的数目增减直接固位体的数目 选择和修整基牙的固位形选择和修整基牙的固位形 调节基牙间的分散程度调节基牙间的分散程度 调节义齿就位道方向调节义齿就位道方向 调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 选用刚度及弹性限度较大的固位体材料选用刚度及弹性限度较大的固位体材料 选择不同制作方法的卡环选择不同制作方法的卡环 尽量利用制锁作用来增加义齿固位

7、尽量利用制锁作用来增加义齿固位 充分利用吸附力、大气压力来协同固位充分利用吸附力、大气压力来协同固位就位道选择就位道选择p 就位道类型就位道类型平均倒凹法平均倒凹法( (均凹式、垂直戴均凹式、垂直戴入入) )：共同就位道为两端基牙长：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿缺隙多、复杂型义齿. .调节倒凹法（调凹法、斜向戴调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就适当集中于一侧基牙，斜向就位位, ,获得制锁作用；适用于牙冠获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行短、长轴彼此平行.

8、.p 就位道选择原则满足固位稳定要求便于患者取戴照顾美观适当修整基牙外形p 就位道选择的一般规律前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道基牙选择原则基牙选择原则p选择健康牙作基牙（多选后牙）选择健康牙作基牙（多选后牙）p患牙须经治疗、对症设计患牙须经治疗、对症设计p固位形好（倒凹深度不超过固位形好（倒凹深度不超过mmmm、坡、坡度大于度大于）p数目数目2 24 4个为宜个为宜p基牙位置基牙位置近缺隙牙首选近缺隙牙首选同侧基牙愈远愈好同侧基牙愈远愈好多基牙间愈分散愈好多基牙间愈分散愈好美观、舒适、摘戴方便美观、舒适、摘戴

9、方便（三）义齿的稳定（三）义齿的稳定稳定（稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。摆动及旋转等。固位（固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。义齿不稳定的原因义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性支持组织：存在可让性及可让性间的差异间的差异可可 让让 性（黏性（黏 膜）膜）下沉下沉可让性差异可让性差异 ( (骨、黏膜骨、黏膜)支点支点作用力与平衡力间的不协调作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力咬合

10、力；支持力义齿不稳定的临床表现 翘起 摆动 旋转 下沉义齿不稳定的消减方法义齿不稳定的消减方法 设置平衡力设置平衡力 增加支持力增加支持力 减少不稳定作用力减少不稳定作用力 消除或减弱支点作用消除或减弱支点作用稳定设计的方法和原则抗衡法抗衡法消除支点法消除支点法平衡法平衡法对抗法对抗法半消除支点法半消除支点法全消除支点法全消除支点法u方法方法:u原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点抗 衡 法 平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距 对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆

11、盖基牙来完成力力游离距平衡力游离距平衡力平衡距平衡距消 除 支 点 法 产生支点部位： 支托、卡环、基托下硬组织 消除支点的方法全消除支点法（适用于黏膜支持型）半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中 支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）义齿不稳定现象的临床处理举例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等留残根,扩基板,减径翘起支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用 摆动支点或牙弓对侧加设固位体减小侧向牙合 力,缩短游离距双侧连接形式旋转减小人造牙颊舌径,加宽牙合 支托舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用三、可摘局部义齿的分类设

12、计三、可摘局部义齿的分类设计（一）设计要点（一）设计要点支持设计：支托类型、支托设置、粘膜支持支持设计：支托类型、支托设置、粘膜支持固位设计：卡环设计、卡环设置固位设计：卡环设计、卡环设置稳定设计：设置间接固位体、设计导平面和导平稳定设计：设置间接固位体、设计导平面和导平 面板、设计跨牙合义齿、制取功能印面板、设计跨牙合义齿、制取功能印 模、恰当选择人工牙模、恰当选择人工牙连接体和基托设计连接体和基托设计第一类义齿第一类义齿 设计要点设计要点1.1.缺牙缺牙1 12 2个后牙，缺牙间隙不能过大个后牙，缺牙间隙不能过大 5656缺失缺失(120(120号号);67);67缺失缺失(130(130

13、号号););上颌因腭侧基板可上颌因腭侧基板可适当扩大适当扩大2.2.基牙支持，固位能力差时应增加基牙基牙支持，固位能力差时应增加基牙3.3.间隙过小应减少间隙内连接体数量或用整体铸造间隙过小应减少间隙内连接体数量或用整体铸造4.4.缺失区合龈距过紧应作加强缺失区合龈距过紧应作加强, ,采取抗旋转措施采取抗旋转措施固位体设计固位体设计 根据基牙的倒凹分布根据基牙的倒凹分布 1.类导线类导线 上返卡环上返卡环 2.类导线类导线 三臂卡环三臂卡环 下返卡环，下返卡环， 牙冠长牙冠长 固位不良固位不良 覆合小超合大覆合小超合大 易咬卡环肩易咬卡环肩 卡环体进入倒凹卡环体进入倒凹根据基牙松动情况：基牙松

14、动可用长臂卡（延伸卡）根据基牙松动情况：基牙松动可用长臂卡（延伸卡）下返卡环适应症下返卡环适应症根据基牙的倾斜情况根据基牙的倾斜情况1.1.末端基牙颊舌倾斜末端基牙颊舌倾斜 环形卡环环形卡环2.2.非末端基牙颊舌向倾斜非末端基牙颊舌向倾斜 接触面积大接触面积大 刚性大，密合刚性大，密合倒凹侧弯制卡环，非倒凹塑料基托倒凹侧弯制卡环，非倒凹塑料基托环卡对侧基板可适当延伸至邻面环卡对侧基板可适当延伸至邻面1/21/2卡臂尖放在倾斜侧卡臂尖放在倾斜侧测咬合时是否有间隙测咬合时是否有间隙倒凹侧弯制卡环，非倒凹铸造卡倒凹侧弯制卡环，非倒凹铸造卡合支托的变异合支托的变异合支托垫合支托垫 倾斜度大倾斜度大近远

15、中合支托近远中合支托 基牙微松动基牙微松动 合支托超过修复范围，铸造合支托合支托超过修复范围，铸造合支托 改变方向，近中舌侧改变方向，近中舌侧 作全冠作全冠 ，支托凹预备，支托凹预备 恢复与对合牙的咬合间隙恢复与对合牙的咬合间隙 改变基牙受力方向改变基牙受力方向垫垫缺牙区合龈距离过低的加强设计缺牙区合龈距离过低的加强设计合龈距为合龈距为12mm整体铸造整体铸造1.人工牙冠合支托人工牙冠合支托2.人工牙合支托一侧卡环基托（固位差的一侧）人工牙合支托一侧卡环基托（固位差的一侧）合龈距合龈距23mm金属合面加强金属合面加强 做一个塑料义齿，翻制合面锤造金属合面做一个塑料义齿，翻制合面锤造金属合面合龈

16、距合龈距35mm，铸造网状支架加强，铸造网状支架加强缺牙间隙过小缺牙间隙过小 减少连接体减少连接体 整体铸造整体铸造抗旋转增强义齿稳定的措施抗旋转增强义齿稳定的措施缩小人工牙合面颊舌径缩小人工牙合面颊舌径 接触面积大接触面积大采用铸造支托采用铸造支托 增加支托宽度增加支托宽度 密合密合 缩短了咬合力至支点的力臂缩短了咬合力至支点的力臂利用卡环体部的卡抱稳定作用利用卡环体部的卡抱稳定作用选用稳定性能好的卡环选用稳定性能好的卡环利用义齿一端基托的制锁作用利用义齿一端基托的制锁作用第二类第二类 义齿义齿上颌尖牙缺失时，做第二类义齿修复的有关问题：上颌尖牙缺失时，做第二类义齿修复的有关问题：1.1.适

17、应症：缺牙间隙小适应症：缺牙间隙小 咬合不紧咬合不紧 基牙健康基牙健康 固位形好固位形好 病人强病人强调美观调美观 舒适舒适2.2.注意点：取全牙列印模，咬合设计减轻合力，减小覆合，侧注意点：取全牙列印模，咬合设计减轻合力，减小覆合，侧切牙舌侧作高基托切牙舌侧作高基托第一前磨牙的卡环形式选择第一前磨牙的卡环形式选择 ： 近中固位好隙卡近中固位好隙卡 近远中均好单卡近远中均好单卡参考患者意见参考患者意见 考虑排牙难易程度考虑排牙难易程度第三类第三类 义齿义齿一非缺牙侧基牙连线呈斜过牙弓的位置（非水平）一非缺牙侧基牙连线呈斜过牙弓的位置（非水平）1.1.所选牙与缺牙侧基牙所选牙与缺牙侧基牙2.2.

18、根据牙周与固位形情况根据牙周与固位形情况3.3.根据病人的主观要求根据病人的主观要求4.4.根据缺牙测基牙的固位力大小根据缺牙测基牙的固位力大小5.5.义齿稳定需要义齿稳定需要间接固位体离支点线距离越远越好间接固位体离支点线距离越远越好连接杆尽量向后连接杆尽量向后二二. .高基托作用与要求高基托作用与要求作用：分散传导合力，稳定作用，固位作用作用：分散传导合力，稳定作用，固位作用要求：要求：1.1.边缘止于导线上边缘止于导线上 2.2.边缘密合边缘密合 3.3.防止压迫龈乳突，龈边缘防止压迫龈乳突，龈边缘第四类义齿第四类义齿 一根据基牙的位置选择一根据基牙的位置选择 根据牙齿的固位形，支持能力

19、根据牙齿的固位形，支持能力倒凹情况，牙齿外形倒凹情况，牙齿外形从咬合，排列情况考虑从咬合，排列情况考虑 少磨牙而取得卡环间隙少磨牙而取得卡环间隙 颊向移位易造成颊粘膜溃疡颊向移位易造成颊粘膜溃疡 舌向移位间隙小舌向移位间隙小病人的美观要求病人的美观要求二二.卡环间隙位置的选择卡环间隙位置的选择1基牙的倒凹分布基牙的倒凹分布 有利于固位有利于固位2间隙取得的难易间隙取得的难易3病人的美观要求病人的美观要求4义齿稳定的需要义齿稳定的需要 I型易向龈向移位尽可能设计近中卡环型易向龈向移位尽可能设计近中卡环 II型易向切端移位尽可能设计远中卡环型易向切端移位尽可能设计远中卡环三唇侧基托三唇侧基托 其需

20、要与大小应根据：其需要与大小应根据： 上唇轮廓与牙槽嵴丰满度；缺牙区牙槽嵴唇侧倒凹；义齿上唇轮廓与牙槽嵴丰满度；缺牙区牙槽嵴唇侧倒凹；义齿 稳定的需要；根据缺牙的多少稳定的需要；根据缺牙的多少四四. 深覆合修复的基托加强深覆合修复的基托加强 铸造金属基托加强铸造金属基托加强 1.仅仅0.5mm左右的基托间隙左右的基托间隙 2.可用于小的缺牙间隙可用于小的缺牙间隙 3.设有塑料牙面固位装置设有塑料牙面固位装置金属网状支架加强金属网状支架加强 用于用于2mm2mm左右的基托间隙左右的基托间隙 前超过牙槽嵴顶前超过牙槽嵴顶 加强范围应超过易折裂线加强范围应超过易折裂线 五五 前牙缺失的活动义齿抗下沉前牙缺失的活动义齿抗下沉 增加基牙，加大平衡力距增加基牙，加大平衡力距 加大腭侧基托，加强制锁作用加大腭侧基托，加强制锁作用 增设合支托，加强支持力增设合支托，加强支持力 设计近中间隙卡设计近中间隙卡两侧超易折区至前磨牙两侧超易折区至前磨牙近中游离缺失近中游离缺失双倒置三臂卡双倒置三臂卡