急性肾小球肾炎课件

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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN) 副主任医师、副教授副主任医师、副教授急性肾小球肾炎病例病例 患者，男性，患者，男性，1212岁，三周前受岁，三周前受凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急性扁桃体炎，给予对症、消炎急性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，症状缓解。一周前突然发治疗，症状缓解。一周前突然发现肉眼血尿，尿量减少至现肉眼血尿，尿量减少至400400ml/dml/d，伴有颜面及双下肢水肿、乏力、伴有颜面及双下肢水肿、乏力、纳差。纳差。 查体：血压：查体：血压：160/105160/105mmHgmmHg

2、。全身无皮疹，颜面轻度水肿；心全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺未见异常；腹平软，肝脾未及，肺未见异常；腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。 急性肾小球肾炎病例病例 辅检：辅检：HBHB：120g/L120g/L。尿常规：尿常规：尿蛋白：尿蛋白：+ +，RBCRBC：40-40-满视野满视野/ /HPHP，WBCWBC：5-8/HP5-8/HP，红细胞管型：红细胞管型：1-1-2/2/LPLP，颗粒管型：颗粒管型：0-1/0-1/LPLP。畸形畸形RBCRBC：95%95%；尿蛋白定量：尿蛋白定量：1.6

3、1.6g/dg/d。比重：比重：1.0251.025。肾功能：。肾功能：BUNBUN：9.1mmol/L9.1mmol/L，ScrScr：172.7mol/L172.7mol/L。 血清免疫学检查：血清免疫学检查： C C3 3：300mg/L300mg/L（800-1600800-1600）；）； 抗核抗体、抗双抗核抗体、抗双链链DNADNA抗体：（抗体：（- -）。）。 B B超：超： 左肾：左肾：10.210.24.54.53.23.2cmcm， 右肾：右肾：10.410.44.34.33.03.0cmcm。急性肾小球肾炎病理病理- -毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎

4、光镜下本病呈弥漫性光镜下本病呈弥漫性毛细血管袢及系膜区毛细血管袢及系膜区细胞增生及细胞浸润。细胞增生及细胞浸润。免疫荧光可见免疫荧光可见IgGIgG及及C C3 3为主的颗粒状沉着于为主的颗粒状沉着于系膜区和毛细血管壁。系膜区和毛细血管壁。偶可见偶可见IgMIgM、IgAIgA等物等物质沉着。质沉着。电镜在上皮细胞下可电镜在上皮细胞下可见驼峰状大块电子致见驼峰状大块电子致密物密物。 急性肾小球肾炎病理病理光镜光镜急性肾小球肾炎病理病理免疫荧光免疫荧光急性肾小球肾炎病理病理电镜电镜急性肾小球肾炎概念概念急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)：是指

5、临床上表现为起病，以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水肿水肿、少尿少尿、高血压高血压，以及一过性氮质血症一过性氮质血症为特点。又称之为急性肾炎综合征急性肾炎综合征。急性肾小球肾炎病因病因急性链球菌感染后肾炎常发生于-溶血性链球菌A组12型等“致致肾炎菌株肾炎菌株”感染。多为上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周，平均10-14天发病。急性肾小球肾炎发病机制发病机制 免疫介导的炎症反应免疫介导的炎症反应 链球菌胞浆链球菌胞浆 带阳电荷带阳电荷 肾小球基底膜肾小球基底膜 抗原抗原 “种植抗原种植抗原” 交叉抗原交叉抗原性性 循环免疫复合物循环免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 激活补体、炎性介质释放激活补

6、体、炎性介质释放 肾小球肾炎肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性链球菌感染后肾炎的临床表现急性链球菌感染后肾炎的临床表现急性肾小球肾炎实验室检查实验室检查（一）（一） 尿液检查尿液检查 （二）（二） 血生化检查血生化检查 （三）（三） 免疫学检查免疫学检查 急性肾小球肾炎尿液检查尿液检查-尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白+-+-+，见红细胞、白细胞、有时，见红细胞、白细胞、有时可见红细胞管型、颗粒管型。可见红细胞管型、颗粒管型。急性肾小球肾炎尿液检查尿液检查-位相镜检查位相镜检查急性肾小球肾炎实验室检查实验室检查-血生化检查血生化检查 血肌酐、尿素氮一过性升高血肌酐、尿素氮一过性升高酸中毒酸中毒高血钾高血钾少

7、数病人出现低蛋白血症少数病人出现低蛋白血症急性肾小球肾炎实验室检查实验室检查-免疫学检查免疫学检查 血清补体血清补体C C3 3降低，降低，6 6 8 8周恢复正常周恢复正常。抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”（ASOASO）的检查：的检查：链球菌感染后链球菌感染后3 3周滴度上升（周滴度上升（1:2001:200），），3 3 5 5周达高峰，以后逐渐下降，周达高峰，以后逐渐下降，6 6个月内个月内恢复正常者约恢复正常者约50%50%，一年之内的约，一年之内的约75%75%，少数人需要两年。少数人需要两年。大部分病人大部分病人循环免疫复合物循环免疫复合物实验阳性，实验阳性，少部分病人少部

8、分病人血冷球蛋白血冷球蛋白阳性。阳性。急性肾小球肾炎诊断诊断起病前起病前1 1 3 3周左右，有链球菌的前驱感周左右，有链球菌的前驱感染染临床出现血尿、水肿、少尿、高血压临床出现血尿、水肿、少尿、高血压尿检查有红细胞、蛋白、管型尿检查有红细胞、蛋白、管型血清补体血清补体C C3 3降低，循环免疫复合物实降低，循环免疫复合物实验阳性验阳性必要时必要时行肾活检病理检查明确诊断。行肾活检病理检查明确诊断。急性肾小球肾炎需要鉴别的疾病有下列几种需要鉴别的疾病有下列几种疾疾病病前前驱驱感感染染潜潜伏伏期期临临床床过过程程全全身身多多系系统统受受累累低低补补体体血血 症症其其他他特特殊殊检检查查病病理理类

9、类型型及及特特征征急急性性链链球球菌菌感感染染后后肾肾炎炎有13周自限无有（8 周内恢复）免疫复合物阳性毛细血管内增生性肾炎IgA肾肾病病有数小时至3天反复发作无无血 IgA 升高系膜增生性肾炎系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾炎炎可有37天持续性进展无有（持续降低）系膜毛细血管性肾炎新新月月体体肾肾 炎炎可有不定急剧恶化无可有新月体肾炎狼狼疮疮性性肾肾 炎炎可有不定持续进展有有抗 核 抗体、抗双链DNA阳性多种病理类型。 “满堂亮”现象紫紫癜癜性性肾肾 炎炎可有不定反复发作可有自限有无系膜增生性肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗 原则：原则： 休息及对症治疗为主，不休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细

10、胞毒药物。宜使用激素及细胞毒药物。急性肾小球肾炎治疗治疗一般治疗一般治疗卧床休息：卧床休息： 急性期绝对卧床。急性期绝对卧床。 活动指征：活动指征：肉眼血尿消失、水肿消肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常。退、血压正常。低盐饮食：低盐饮食：（3.03.0g/dg/d）。）。蛋白质摄入：蛋白质摄入： 肾功能正常时不限。肾功能正常时不限。 肾功能异常时优质低蛋白饮食肾功能异常时优质低蛋白饮食。急性肾小球肾炎治疗治疗治疗感染灶治疗感染灶抗生素使用有争议。抗生素使用有争议。扁桃体摘除指征：扁桃体摘除指征： 尿蛋白：尿蛋白： （+ +），尿沉渣红细），尿沉渣红细胞：胞：1010个个/ /HPHP。急性肾小球肾炎治疗治疗对症处理：对症处理： 利尿、降压、预防心脑合并症透析治疗：透析治疗： 中医中药：中医中药：急性肾小球肾炎预后预后 80%-90%痊愈 6%-18%尿异常或慢性 1%因急性肾衰死亡急性肾小球肾炎总总 结结急性肾小球肾炎复习思考题复习思考题急性肾小球肾炎的临床表现发生的急性肾小球肾炎的临床表现发生的机制如何？机制如何？为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜使用激素和细胞毒性药物？使用激素和细胞毒性药物？急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎