医学影像学：骨关节化脓性感染

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1、1 1 1骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染2 2 2(一一)化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（PyogenicOsteomyelitis） 定义：骨组成成分的细菌性炎症。常由定义：骨组成成分的细菌性炎症。常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。3 3 3感染途径：感染途径：1、血行感染。以血行感染最多、血行感染。以血行感染最多2、直接蔓延。、直接蔓延。3、由创伤带入。、由创伤带入。4 4 4临床表现临床表现： 5 5 5病理过程病理过程:血型感染细血型感染细菌常菌常停于长骨的停于长骨的干骺端干骺端,使骨组织使骨组织充血、水肿充血、水肿,形成形成脓肿。脓肿。6 6 6感染蔓延途迳

2、：感染蔓延途迳：(1)直接进入骨髓腔。直接进入骨髓腔。(2)向外发展，突破骨向外发展，突破骨皮质，在骨膜下形成脓皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管回骨髓肿，再经哈氏管回骨髓腔。腔。(3)小儿骺软骨对化脓小儿骺软骨对化脓性感染有一定阻力，一性感染有一定阻力，一般不穿过骺软骨侵入关般不穿过骺软骨侵入关节。成人无骺软骨，感节。成人无骺软骨，感染可侵入关节。染可侵入关节。7 7 7X线表现线表现：根据病情发展: 骨髓炎可分为急性和慢性8 8 81、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎:发病发病1周内：周内：X线表现：软组织肿胀、线表现：软组织肿胀、肌间隙和皮肤肌肉分肌间隙和皮肤肌肉分界模糊，皮下脂肪有界

3、模糊，皮下脂肪有致密条纹影。致密条纹影。MRI表现：骨髓水肿、表现：骨髓水肿、软组织肿胀，呈长软组织肿胀，呈长T1长长T2信号。信号。9 9 9急性骨髓 炎X线表现发病发病1(2)周后：周后：1.骨质疏松骨质疏松、破坏：、破坏：破坏区边界模糊，小破坏区边界模糊，小病灶可融合成大破坏病灶可融合成大破坏区。区。2.骨膜增生：一层密骨膜增生：一层密度中等的新生骨，与度中等的新生骨，与骨干平行，病程长越骨干平行，病程长越明显，可形成包壳。明显，可形成包壳。3.死骨形成死骨形成101010 111111急性骨髓炎进急性骨髓炎进展后，死骨形展后，死骨形成，向外累及成，向外累及骨膜，骨膜明骨膜，骨膜明显增生

4、。显增生。121212尺桡骨急性骨骨髓炎X线表现：示骨膜增生、死骨形成131313 急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。急性骨髓炎以破坏为主，修复为辅。CT能发现能发现X线片不能显示的小破坏区和线片不能显示的小破坏区和小死骨。小死骨。MRI在确定骨髓腔和软组织感在确定骨髓腔和软组织感染优于染优于X线和线和CT。1414142、慢性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎： 急性骨髓炎治疗不充分或不及时即转为慢急性骨髓炎治疗不充分或不及时即转为慢性骨髓炎。性骨髓炎。临床表现为时愈时发

5、或窦道经久不愈临床表现为时愈时发或窦道经久不愈。慢性化脓性骨髓炎以修复为主，即在骨破慢性化脓性骨髓炎以修复为主，即在骨破坏周围有骨质增生硬化。坏周围有骨质增生硬化。151515X线表现：线表现：特点特点1、骨增生旺盛、骨增生旺盛2 2 2、 残存骨破坏、脓腔残存骨破坏、脓腔残存骨破坏、脓腔残存骨破坏、脓腔残存骨破坏、脓腔残存骨破坏、脓腔 3 3 3、可有死骨。、可有死骨。、可有死骨。、可有死骨。、可有死骨。、可有死骨。( ( (部分有瘘管形成部分有瘘管形成部分有瘘管形成部分有瘘管形成部分有瘘管形成部分有瘘管形成) ) )。未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废用性萎缩未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废

6、用性萎缩未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废用性萎缩未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废用性萎缩未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废用性萎缩未受累处及病变远侧可见骨稀疏及废用性萎缩 111、骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏 2 2 2、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后、骨膜增生：骨外膜增生可能分层状、花边状，后与骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生与骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生与骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生与

7、骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生与骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生与骨干融合，骨干增粗。骨内膜增生 使使使使使使骨髓腔闭塞。骨髓腔闭塞。骨髓腔闭塞。骨髓腔闭塞。骨髓腔闭塞。骨髓腔闭塞。 3 3 3、死骨形成、死骨形成、死骨形成、死骨形成、死骨形成、死骨形成161616慢性化脓慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎X线线171717骨瘘管显示为骨瘘管显示为沟通脓肿与软沟通脓肿与软组织间的透亮组织间的透亮带。带。骨瘘管骨瘘管骨瘘管骨瘘管骨瘘管骨瘘管: : : 181818191919MRI202020慢性骨髓炎的痊愈慢性骨髓炎的痊愈 表现为骨质破坏与死表现为骨质破坏与死表现为骨质破坏与死表现为骨质破坏与死表现为骨质

8、破坏与死表现为骨质破坏与死骨消失骨消失骨消失骨消失骨消失骨消失 ，骨质硬化吸，骨质硬化吸，骨质硬化吸，骨质硬化吸，骨质硬化吸，骨质硬化吸收、髓腔沟通收、髓腔沟通收、髓腔沟通收、髓腔沟通收、髓腔沟通收、髓腔沟通 。硬化型骨髓炎表现类硬化型骨髓炎表现类硬化型骨髓炎表现类硬化型骨髓炎表现类硬化型骨髓炎表现类硬化型骨髓炎表现类同慢性骨髓同慢性骨髓同慢性骨髓同慢性骨髓同慢性骨髓同慢性骨髓 炎的痊愈炎的痊愈炎的痊愈炎的痊愈炎的痊愈炎的痊愈表现，称为表现，称为表现，称为表现，称为表现，称为表现，称为GarreGarreGarre骨髓骨髓骨髓骨髓骨髓骨髓炎炎炎炎炎炎。212121急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别急、

9、慢性化脓性骨髓炎的鉴别: 表1急急性性慢慢性性以骨质破坏为主以骨质破坏为主:以骨质增生为主以骨质增生为主:表现为不同范围不同表现为不同范围不同此时破坏区变小此时破坏区变小,边缘硬边缘硬程度的骨质破坏、死程度的骨质破坏、死化化,骨膜新生骨增厚骨膜新生骨增厚,骨干骨干骨形成以及不同程度骨形成以及不同程度增粗增粗,外型不整外型不整,髓腔闭塞髓腔闭塞的骨膜增生骨质增生。的骨膜增生骨质增生。骨密度增加。骨密度增加。2222223慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿脓肿)(5年制年制) 长骨干骺端的骨质破坏区，边缘较清晰，周围有硬化。好发于胫骨上好发于胫骨上下端和桡骨下下端和桡骨下端。端。232323

10、化脓性关节炎化脓性关节炎X线表现线表现 病因和临床表现与化脓性骨髓炎病因和临床表现与化脓性骨髓炎相同。由血行感染或骨髓炎继发。相同。由血行感染或骨髓炎继发。 急性期：关节肿胀、间隙增宽。急性期：关节肿胀、间隙增宽。极易破坏关节引起关节脱位，以极易破坏关节引起关节脱位，以小儿髋关节最常见。小儿髋关节最常见。 进展期：关节软骨破坏，间隙狭进展期：关节软骨破坏，间隙狭窄。关节下骨质破坏以承重部为窄。关节下骨质破坏以承重部为早并明显。构成关节骨可骨质疏早并明显。构成关节骨可骨质疏松。松。 愈合期：病变区骨质硬化，骨质愈合期：病变区骨质硬化，骨质疏松消失。病变轻可保留部分关疏松消失。病变轻可保留部分关节

11、间隙，严重者骨性强直。节间隙，严重者骨性强直。242424另外一例另外一例另外一例另外一例另外一例另外一例252525骨关节结核 Tuberculosis of bone and joint262626致病菌为结核杆菌，系继发结核。致病菌为结核杆菌，系继发结核。感染途径：血行感染。感染途径：血行感染。病变定位于松质骨病变定位于松质骨:如椎体、干骺端如椎体、干骺端关节滑膜。关节滑膜。272727（一）骺、干骺端结核（一）骺、干骺端结核细菌定位于干骺端，在局部形细菌定位于干骺端，在局部形成浸润，成浸润，产生坏死，形成脓产生坏死，形成脓肿。骨结核是以骨质破坏和骨肿。骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的

12、慢性病质疏松为主的慢性病。282828骺、干骺端结核：骺、干骺端结核：（1）骺、干骺端的骨质）骺、干骺端的骨质局限类圆形、边缘可局限类圆形、边缘可见的破坏区。见的破坏区。（2）周围无骨硬化增生。）周围无骨硬化增生。（3）病灶内可有碎屑）病灶内可有碎屑(泥沙样泥沙样)死骨。死骨。（4）患骨骨质疏松。）患骨骨质疏松。病变易破坏骨骺而侵入病变易破坏骨骺而侵入关节，形成关节结核。关节，形成关节结核。292929303030短管骨结核X线片313131（二）关节结核（二）关节结核Tuberculosisofjoint骨型结核：继发于骺、干骺端结核侵入骨型结核：继发于骺、干骺端结核侵入关节腔。本型以髋关节

13、为常见。关节腔。本型以髋关节为常见。滑膜型结核：滑膜型结核：血型感染致滑膜结核，血型感染致滑膜结核，侵及关节骨。本型以膝关节较常见。侵及关节骨。本型以膝关节较常见。323232骨型关节结核：结核：（1）骺、干骺端的骨质）骺、干骺端的骨质破坏区。破坏区。（2）周围无骨硬化增生。）周围无骨硬化增生。（3）可有泥沙样死骨。）可有泥沙样死骨。（4）患骨骨质疏松。）患骨骨质疏松。（5 5 5）关节周围软组织肿胀。）关节周围软组织肿胀。）关节周围软组织肿胀。）关节周围软组织肿胀。）关节周围软组织肿胀。）关节周围软组织肿胀。（6 6 6）关节间隙不对称性狭窄。）关节间隙不对称性狭窄。）关节间隙不对称性狭窄。

14、）关节间隙不对称性狭窄。）关节间隙不对称性狭窄。）关节间隙不对称性狭窄。（7 7 7）关节骨质破坏。）关节骨质破坏。）关节骨质破坏。）关节骨质破坏。）关节骨质破坏。）关节骨质破坏。骺骺骺骺骺骺 、 干骺端结核干骺端结核干骺端结核干骺端结核干骺端结核干骺端结核333333 1 1 1骨稀疏骨稀疏骨稀疏 2 2 2骺、干骺端骨质破坏骺、干骺端骨质破坏骺、干骺端骨质破坏 3 3 3 关节密度增高关节密度增高关节密度增高 骨型关节结核骨型关节结核骨型关节结核 4. 4. 4. 关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄消失消失消失 5. 5. 5. 关节骨质破坏关节骨质破坏关节骨质破坏甚至脱位甚至脱位甚至脱

15、位骺、干骺结核骺、干骺结核骺、干骺结核骺、干骺结核和骨型关节结核骺、干骺结核和骨型关节结核3434342、滑膜型、滑膜型关节结核：结核：（1）早期关节囊和关）早期关节囊和关节软组织肿胀。节软组织肿胀。（2）关节周骨质疏松。）关节周骨质疏松。（3 3 3）关节软骨及关节）关节软骨及关节）关节软骨及关节）关节软骨及关节）关节软骨及关节）关节软骨及关节边缘骨质破坏。边缘骨质破坏。边缘骨质破坏。边缘骨质破坏。边缘骨质破坏。边缘骨质破坏。（4 4 4）关节间隙变窄）关节间隙变窄）关节间隙变窄）关节间隙变窄）关节间隙变窄）关节间隙变窄半脱位。半脱位。半脱位。半脱位。半脱位。半脱位。中晚期中晚期中晚期中晚期

16、中晚期中晚期353535关关关关关关 节节节节节节 结结结结结结 核愈合以纤维性强直核愈合以纤维性强直核愈合以纤维性强直核愈合以纤维性强直核愈合以纤维性强直核愈合以纤维性强直为主，而后部分骨性强直。为主，而后部分骨性强直。为主，而后部分骨性强直。为主，而后部分骨性强直。为主，而后部分骨性强直。为主，而后部分骨性强直。363636373737(三）脊椎结核（三）脊椎结核（tuberculosisofspine）是骨关节结核最常见的，并以腰椎多见。好是骨关节结核最常见的，并以腰椎多见。好累及椎体与椎间盘。累及椎体与椎间盘。X线表现：线表现：1、主要、主要椎体松质骨破坏椎体松质骨破坏。椎体可承重受压

17、变。椎体可承重受压变扁或楔形。扁或楔形。2、病变侵入椎间盘可见、病变侵入椎间盘可见椎间隙狭窄、消失椎间隙狭窄、消失，椎体互相融合。椎体互相融合。3、椎旁、椎旁冷脓肿形成冷脓肿形成。胸部称为椎旁脓肿，腰。胸部称为椎旁脓肿，腰部称为腰大肌脓肿。部称为腰大肌脓肿。383838正正正正正正 常常常常常常 胸胸胸胸胸胸 椎椎椎椎椎椎393939胸胸胸胸胸胸 椎椎椎椎椎椎 结结结结结结 核核核核核核404040胸椎结核并椎旁脓肿414141424242434343444444454545464646474747484848494949505050515151525252全身性疾病的骨骼改变全身性疾病的骨骼改变P93535353545454555555 胫腓骨佝偻病表现565656假性骨折线假性骨折线假性骨折线假性骨折线假性骨折线假性骨折线575757