中职职业素养教育论文

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1、2016年 5月 8日，国务院副总理刘延东出席 2016年职业教育活动周启动仪式暨全国职业院校技能大赛时强调，要全面贯彻党中央、 国务院关于加快发展职业教育的决策部署， 更加关注技术技能人才培 养，大力弘扬工匠精神，办好中国特色世界水平的现代职业教育，为 全面建成小康社会提供充足的技术技能人才支撑。国家层面已非常重视职业教育的发展， 并采取了很多积极的措施， 如基础设施的大量投入、实训设施设备的添置、减免学生学费、补助 贫困生等。学校注重改善校园环境，完善实训场室功能，提高教学质量，给 学生提供一个学风优良、校园和谐的学习环境。教师积极参加各种层次的继续教育， 提高专业水平， 更好地为学 生服

2、务。然而虽然这些外部条件得到很好的改善， 但是教学主体学生 的素质及现状还是不容乐观。教学出现单头热，学生不能积极配合，导致教学效果不佳。 改变学生的学习态度，提高学生学习兴趣，提升职业素养，以适 应企业对技能型人才的需要已迫在眉睫。本文以国家大力发展现代职业教育为指导， 结合笔者多年教学经 验，以职业素养为切入点，探析如何在实训课中渗透职业素养教学。一、职业素养的内涵职业教育是以就业为导向的教育， 就业的对 象是企业，而企业对用工对象最核心的要求就是职业素养。职业素养包含良好的职业道德、 正面积极的职业心态和正确的职 业价值观意识。简言之，就是个人在从事职业时所具备的知识、技能和素质。 为此

3、，职业学校在教学中应该有意识、 有目的地培养学生职业素 质。在实训课中渗透职业素养教学将是直接、有效的途径。 二、在实训课中培养学生职业素养职业学校为企业培养一线的技 术人员，学校在教学时，不能只注重学生理论与技能水平的提高，还 要培养他们的职业素养， 让他们能更好地适应企业， 更快地融入企业， 而在实训过程中培养学生职业素养可以起到事半功倍的效果。1 模拟企业环境，规范职业纪律。以学校的汽车维修实训室为例。此实训室模仿汽车 4 店维修车间的布置，并根据实际情况划分为 仓库、操作区、交流区等区域。场室管理制度、安全操作规程、标语等上墙，营造维修车间氛围。 学生实训课按 7 标准管理，严格考勤，

4、分组管理。拆卸时，要求零部件轻拿轻放并在规定位置摆放整齐； 工具随时 擦拭，保证工具整洁，用后归位；下课前，整理工作台，工具按规定 放入工具箱，清扫场室卫生。学生在这一系列的规范要求中感受企业生产氛围， 为快速融入企 业打下扎实基础。2注重质量意识，提升质量素养。产品质量是产品的核心，质量也决定企业的声誉。没有质量意识的员工将不受企业欢迎。 汽车维修是为托修方提供服务的， 用户的要求是必须按照维修作 业标准保质保量地完成。在实训操作中，教师明确项目操作流程，落实操作注意事项、零 部件安装时动作要领、螺栓螺母拧紧力矩等关系装配质量的内容。要求学生操作时胆大心细、认真严谨，关注装配时每个细节，严

5、格按规范进行实训，绝不能马马虎虎、敷衍了事，事故往往与马虎同 在。只有确保了车辆质量，才能保证车辆行驶安全。 为此，教师让学生充分明确质量与安全的联系， 树立良好的质量 意识，提升质量素养，以适应企业的要求。3开展实训比赛，提升职业素养技能大赛是检验实训课教学质量 的重要手段，从国家到省市都非常重视技能大赛。笔者学校每年组织学生参加市里的技能比武， 以赛促教， 以赛促 学。由于受比赛人数限制， 无法让全体学生参与， 学校就创设情境自 行组织模拟比赛，让人人都能体验竞赛的气氛，提高职业素养。以配气机构拆装为例， 对照评分标准， 考核学生的工具选择与使 用、零部件摆放与装配要求、装配后检验、项目完

6、成后整理整顿等内 容。结束后对每位学生作出评价， 分析存在问题， 让学生认识到只有 平时认真刻苦地训练，才能在竞赛时游刃有余、高质量地完成项目以比赛激发学生的操作欲望，并以此来全面提升职业素养。4夯实操作能力，提升技能素养。从事汽车维修职业， 不能只有优质的服务， 更重要的是具有娴熟 的维修技能和业务能力。技能素养是职业素养的重要组成之一， 企业对员工的技能要求是 全面的，而不是单一的。因此，在实训中夯实学生操作基本功，显得尤为重要。 为此笔者学校开设了各种实训课程，如汽车总成拆装、钳工、焊 工、电子电工、空调检修、整车维护与保养、汽车故障排除等。通过安排多种实训项目， 学生可以接触到各种操作

7、工艺， 从而较全面地掌握汽车维修所需具备的各项技能，为今后进入企业作储备， 学生的技能素养也将得到全面提升。5开展分组实训，培养团队意识。在汽车维修行业， 为用户提供维护修理后的优质车辆， 需各工种 相互协调、紧密配合。只有搞好团结、相互支援、顾全大局，才能提高维修工作的效率， 才能保证维修质量。团队合作精神是企业工作中必备的工作素质。职高学生以自我为中心，集体观念淡薄，好胜心强。这些不利因素的存在将直接影响团队合作。为此在实训中，教师根据学生个体情况进行优化组合， 推选组长， 教师下达任务后由组长负责协调组内成员的任务分配和组员管理， 对 不配合管理和操作不认真的组员进行教育与处罚。 若小组

8、出现安全事故或学生不会操作等现象，整组评价不合格， 让学生意识到自己在组内不是单一存在的，为团队合作奠定基础。在实训中根据项目需要采取接力装配方式， 每位同学装配一个零 件，最终完成总成装配。组员之间相互配合、团结协作，高质量完成任务，无形中培养了 团队意识，同时也提高了实训效果。在实训课教学中渗透职业素养教育，效果是明显的。通过一学期的施行对比， 学生对 7 标准的认识逐步到位并积极践 行。操作过程中， 学生质量意识不断加强； 组长在组员有困难时积极 指导帮助，增强了团队合作意识；动手操作能力提升较快，并能有意 识地关注零部件之间的连接关系，提高装配质量。当然这些提高与企业要求还有较大差距。

9、 学生学习主动性不够，自主学习能力缺乏，工作不够严谨等，这 些都将影响他们在企业的发展。全面提升职高学生职业素养任重道远。 作为职业教育人，为了学生的明天，需要继续努力。参考文献 1 裘燕南创设丰富教学情境提高学生职业素养 中国 职业技术教育 ,200772 王民权 , 梅晓妍职业素质养成教育中课堂教 学策略的探索 职业技术教育 ,20102 作者孙波单位临海市高级职业 中学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎

10、除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生

11、的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎

12、症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50

13、%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症

14、医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至

15、可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发

16、性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为6

17、4%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所

18、致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈

19、、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积

20、液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫

21、缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以

22、考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始

23、抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时

24、。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌

25、就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。