《临床龋病学：03 龋的病理表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床龋病学：03 龋的病理表现（88页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、龋的病理表现龋的病理表现2龋病，是以细菌为病原体，多种因素参与，发生在牙硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。什么是龋什么是龋病病?3破坏对象：牙体硬组织炎症改变：无修复性反应：非常有限主要破坏作用：脱矿（酸）病变进展：相当缓慢 釉质表面釉牙本质界：1.5-2年组织学研究方法：特殊龋的特殊性龋的特殊性4龋的组织学研究手段釉质龋牙本质龋牙骨质龋牙髓对龋的反应主要学习内容主要学习内容龋的组织学研究方法龋的组织学研究方法6龋病龋病标本标本切片、染色切片、染色脱钙脱钙牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋釉质龋釉质龋磨片磨片透射光显微镜透射光显微镜偏振光显微镜偏振光显微镜显微放射摄影显微放射摄影扫描电镜扫描电镜
2、透射电镜透射电镜特殊处理特殊处理7光学现象晶体间孔隙：大小、所含物质羟磷灰石的折光率：1.62空气的折光率：1.0水的折光率：1.33加拿大树胶：1.52观察磨片中的釉质观察磨片中的釉质89釉质的釉质的“孔隙度孔隙度”(porosity)判断釉质脱矿：敏感指标孔隙度釉质不透明，发白临床检查牙的脱矿情况湿润时（水）吹干后（空气）1011介质浸渍晶体间隙计算釉质孔隙度（正常釉质： 0.1%）脱矿程度？脱矿？测量透光性改变制做磨片光的折射光的折射各向各向异异性物质性物质各向各向同同性物质性物质空气空气空气空气玻璃玻璃水水1213双折射双折射双折射率非常光折射率常光折射率羟磷灰石晶体：-0.005（负
3、性双折射负性双折射）正常釉质也是负性双折射14用双折射原理判断釉质龋脱矿情况用双折射原理判断釉质龋脱矿情况14釉质龋晶体破坏，产生微孔其它物质渗入病变内产生孔隙，外界物质进入后形成矿物成份自身性质V2=浸渍物体积（病变区孔隙容量）N1被观察物的折射率N2浸渍物的折射率V1=被观察物体积折光性变化总形成双折射总形成双折射(观察双折射观察双折射-内在双折射内在双折射)2N1=V1 V2（N12 N22 )2V1 N22+ V2 N22+ N22偏光显微镜偏光显微镜1516显微放射摄影显微放射摄影软射线：穿透力较弱X线的阻射情况：直接观察和评估脱矿程度脱矿较严重时：才能显示1718龋的形态学研究方法
4、龋的形态学研究方法光学显微镜：脱矿孔隙光学特性X线照片：直接显示脱矿程度enamel caries釉质龋釉质龋20龋的第一阶段进展慢脱矿：化学过程组织形态孔隙度菌斑代谢的结果平滑面龋和窝沟龋釉质龋釉质龋21重要：早期釉质龋常发生于牙的邻面，相邻牙接触点的近根端大体观察白垩色不透明区，表面粗糙色素沉着：黄色、棕色、暗灰色平滑面龋（平滑面龋（smooth surface caries）2223三角形病损基底：釉质表面顶：釉牙本质界平滑面龋光镜观察平滑面龋光镜观察24透明(transparency)25混浊（cloudy）暗黑色结构不清云雾状26纹理明显（pronouced striation）釉柱
5、釉柱横纹釉质生长线27色素沉着（pigmentation）食物蛋白分解产色素细菌28缺损（defect）釉柱崩解29早期釉质龋的早期釉质龋的分层分层磨片透射镜、偏光镜、显微射线透明层（Translucent zone）暗层（Dark zone）病变体部（Body of the lesion）表层（Surface layer）30TDBS31表层表层 病损体部病损体部 暗层暗层 透明层透明层相对完整相对完整 纹理明显纹理明显 浑浊浑浊 透明透明32病损前沿，早期改变孔隙容积：1+%（正常釉质：0.1%）晶体直径：25-30nm（正常釉质35- 40nm）偏光镜：负双折射透明晶体（1.62）间隙增
6、大，树胶（1.52）进入代表活跃病变透明层透明层 (translucent zone)33透明层浅面，进一步脱矿孔隙容积:24脱矿：6正双折射晶体：可达45-100nm混浊：微孔较透明层中的小，空气进入暗层（暗层（dark zone）34暗层（暗层（dark zone）脱矿与再矿化：动态过程代表不活跃的长期病变脱矿再矿化微孔原有的孔隙“闭锁”较小的微孔3536最大一层，每个釉质龋均出现孔隙容积：5（边缘）25（中心）偏光镜：正双折射丧失矿物盐：24显微射线：透射较为透明：孔隙均较大，树胶分子能进入纹理清晰：易形成微孔？ 病损体部病损体部 (body of the lesion)37龋损区表面相
7、对完整透射光显微镜：不易分辨偏光镜：负双折射孔隙容积：11.225-30暗层混浊85-90正双折射2-4645-100病损体部纹理明显100正双折射5-252410 -30表层相对完整90负双折射1的病变区都表现为不透光水：孔隙容积5的病变区早期釉质龋的四层早期釉质龋的四层434445病变沿釉柱进展菌斑生长：病变范围典型的损害并不多见为什么平滑面釉质龋呈三角形？为什么平滑面釉质龋呈三角形？46扫描电镜扫描电镜釉面横纹破坏釉面横纹破坏47不规则的孔不规则的孔48微小的洞微小的洞49釉柱和柱间釉质晶体的溶解釉柱和柱间釉质晶体的溶解50透射电镜下的晶体破坏透射电镜下的晶体破坏两种形式（杂质元素集中处
8、）中央破坏周缘破坏晚期，晶体排列紊乱，弥漫破坏51525354窝沟龋窝沟龋 (fissure caries)55特殊解剖形态和釉柱的排列方向从窝沟的侧壁开始，沿釉柱向深部扩展很快发展至牙本质三角形底-釉质牙本质界顶-窝沟底口小底大的潜行性龋 (under-mining caries)56dentin caries牙本质龋牙本质龋58有机物多（重量的20，主要为胶原）无机物溶解有机物被细菌酶分解晶体小沿牙本质小管进展，发展较快有细胞反应硬化牙本质修复性牙本质牙本质龋牙本质龋59牙本质龋组织学改变牙本质龋组织学改变三角形损害：底在釉牙本质界，尖向牙髓脱矿细菌入侵坏死崩解由深部向表面分为四层结构（成
9、洞后）透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层606162小管结构不明显，均质透明状管腔内矿物晶体沉积封闭小管，阻挡外界刺激或细菌由成牙本质细胞胞浆突起产生呈中等软化，有脱矿深层牙本质保护性矿化反应透明层外层细菌侵入，使其脱矿透明层（透明层（ zone of transparency ）6364细菌侵入前，酸已扩散至该区域光镜下：淡黄色（色素沉着或胶原变性）胶原基本完好小管结构仍较完整，小管内无菌脱矿与再矿化脱矿层（脱矿层（ zone of demineralization ）65脱矿层脱矿层死区成牙本质细胞突起萎缩、变性小管空虚，充以空气细菌更易进入66细菌侵入层细菌侵入层（ zone of
10、bacteria invasion ）大量细菌侵入小管6768有的小管被细菌充满69 细菌繁殖，管壁扩张变形70牙本质进一步脱矿有机物被蛋白分解酶分解，胶原纤维变性管周牙本质变薄或破坏：坏死灶71727374最表层，龋洞底部牙本质完全破坏崩解：残留的坏死组织和细菌等坏死崩解层（坏死崩解层（ zone of destruction ）75cementum caries牙骨质龋牙骨质龋77牙龈退缩后暴露的牙根面牙颈部多见，老年人好发颈部龋根部龋近牙颈部的牙骨质薄，很快波及牙本质牙骨质龋牙骨质龋7879发生于菌斑下方酸和细菌通过穿通纤维侵入深层牙骨质，沿牙骨质生长线上下扩展牙骨质脱矿，有机物分解牙骨质剥脱：浅碟形龋洞牙骨质矿化程度低，龋进展快牙骨质龋的进展过程牙骨质龋的进展过程80牙骨质龋牙骨质龋也发生表层下脱矿与早期釉质龋的主要致龋菌不同放线菌81 牙髓牙本质复合体对龋的反应牙髓牙本质复合体对龋的反应83早期牙髓反应早期牙髓反应细菌侵入牙本质之前，刺激即传递到牙髓成牙本质细胞层排列紊乱炎症细胞渗出：轻微、可恢复防御性反应牙本质小管的硬化修复性牙本质84龋损深入到牙本质内成牙本质细胞层变性血管扩张、充血、渗出，组织水肿炎症细胞浸润牙髓反应病变进展速度、深度细菌的数量和毒性后期牙髓反应后期牙髓反应858687谢谢！谢谢！
临床龋病学：03 龋的病理表现
