如何看肺功能通气功能

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1、肺的主要生理功能肺的主要生理功能CO2O2通气功能（外呼吸）换气功能（内呼吸）进一步：氧在体内的运输代谢过程运动气体代谢（运动肺功能）肺功能检查u静态肺功能检查u运动肺功能检查肺功能障碍的分类肺功能障碍的分类肺功能改变肺功能改变 通气功能通气功能残气功能弥散功能 血流灌注气体分布呼吸力学肺通气功能肺通气功能原理影响通气功能的重要因素影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征. 神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉做肺功能检查的指症做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长

2、期有痰胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感性 (激发试验)肺通气功能肺活量测量肺通气功能通气曲线描记静态肺参数静态肺参数IRVERVVTVC静态肺参数uVT潮气量uBF呼吸频率uMV 静息每分通气量uVCmax 肺活量uERV补呼气量uIC深吸气量uIRV补吸气量0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC动态肺参数（1）uFVC用

3、力肺活量uFEV1一秒量uFEV1/F 一秒率uMTT平均转移时间Combination1 sFEV 1流速容量环检查的推荐方法流速容量环检查的推荐方法- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确).- 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台. - 然后要让受试者用力、快速用力、快速吸饱气到肺总量位， 用以检查最大吸气流速。.- 不能停顿不能停顿 ! 受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!).- 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.Dynamic lung par

4、ameter动态肺参数（2）uPEF峰流速uMEF75 75%呼气流速，V75( FEF25)uMEF50 50%呼气流速， V50(FEF50)uMEF25 25%呼气流速， V25(FEF 75)uMMEF 中段呼气流速， MEF25-75uPIF吸气峰流速uFIV1吸气一秒量流速流速容量容量PEFV50 (MEF50)V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形容量容量流速流速TLCRVios_in

5、1质量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV与用力程度无关effort dependent !上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量容量 流速流速 呼气末呼气末加速加速 限制限制与配合紧密相关 需重复检查u 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)u 突发呼气突发呼气u 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)外推容量外推容量测试方法 - ERS法1 sFEV 1测试方法 - ATS法（F-V）曲线测试方法 - ATS法肺通气功能肺通气功能临床应用临床应用肺功能常用指标肺功能常用指标

6、(1)uFVCexFVCex( (用力呼气肺活量用力呼气肺活量) )： 最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。uFEVFEV1 1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 uFEVFEV1 1 /VCmax, FEV/VCmax, FEV1 1/FVCex /FVCex ( (一秒率一秒率) )uMMEFMMEF、FEFFEF2575%2575% ( (最大呼气中段平均流量最大呼气中段平均流量) )： 在在F-VF-V曲线

7、上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量uPEF PEF ( (最高呼气流速最高呼气流速) )：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标 (2)uMEF50%（V50）、）、MEF25%（V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(或或25%)时的瞬间流速时的瞬间流速uMIF50%/MEF50%： 50%VC时吸气流量与时吸气流量与50%VC时呼气流量之比时呼气流量之比uVCmax (肺活量肺活量)：ERV+ICuTLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量uRV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩

8、余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量uTLCO(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量uMVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量u身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族u生长，老年改变生长，老年改变u体位体位u昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升u妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)u其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟u预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内u预计值预计值 20% ：FVC，FEV1u预计值预计值 25% ：PEFu

9、预计值预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大：变异较大阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍限制性通气功能障碍）限制性通气功能

10、障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形畸形* 胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制

11、性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？u阻塞性通气功能障碍 FEV1/VCmax比值 95%正常预计值可信限u限制性通气功能障碍 FVCex 95%正常预计值可信限u小气道病变 F

12、VCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%VC 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常为异常 分级分级 特征特征I 级：级： 轻度轻度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 80%II 级：中度级：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%III 级：重度级：重度COPD FEV1/FVC

13、70% 30% FEV1 50%IV 级：极重度级：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%，FEV150%,伴有慢伴有慢 性呼吸衰竭性呼吸衰竭2006年年慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC通气功能评估u评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：u诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变u判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值uPEF：排痰能力：排痰能力 u胸科手术胸科手术 (综合分析：年龄，性

14、别，综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式一般状态，术式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考虑考虑 49-30% 避免避免 30% 禁忌禁忌 PaO2 0.8 L通气指标通气指标 得分得分FVC %pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 100 2术前术前 FVC 20 ml/Kg 3用支气管扩张剂后用支气管扩张剂后 FEV1/FVC =3 分分 = 重度重度u弥散功能：弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？用于癌症是否转移？ u麻醉安全性评估麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2maxu气道阻力：阻塞部位气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？胸内、胸外、纵隔、咽部？u指导通气机的参数设定：指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, .总结：肺通气功能检查的临床应用总结：肺通气功能检查的临床应用u通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型）通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型）u阻塞的部位和严重程度阻塞的部位和严重程度u小气道功能障碍？小气道功能障碍？u手术危险性评估手术危险性评估u药物治疗疗效的评估（前后对比）药物治疗疗效的评估（前后对比）u气道反应性检查（激发试验）气道反应性检查（激发试验）