第4节 慢性支气管炎阻塞性肺疾病病人的护理(自考课件后半部)

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1、1 1、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制肿的常见病因和发病机制2 2、掌握病人的身体状况和护理措施、掌握病人的身体状况和护理措施3 3、掌握病人的辅助检查、治疗要点、掌握病人的辅助检查、治疗要点学习目标：学习目标： 患者，男性，患者，男性，6868岁，因岁，因“慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰1515年，年，加重伴喘息加重伴喘息3 3天天”收住入院。收住入院。3 3天前因受凉咳嗽加重，天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4T37.4，P96P96次次/ /分，分，R22R22次次/

2、/分，分，BP130/90mmHgBP130/90mmHg，口唇发绀，桶，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaOPaO2 2 50mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 2 60mmHg60mmHg。入院诊断。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿性肺气肿”。 问题：问题：1 1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2 2该患者氧疗的原则及依据？该患者氧疗的原则及依据？ 3 3如何指导病人进行呼吸锻炼？如何指导病人进行呼吸锻炼？案例导入：案例导入：慢性支气管炎慢性支气管炎： 简称慢支，是指气管、支

3、气管粘膜及简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳嗽、咳咳痰痰或伴有或伴有喘息喘息及及反复发作反复发作的的慢性过程慢性过程为主要特征。为主要特征。 阻塞性肺气肿和肺源性心脏病阻塞性肺气肿和肺源性心脏病概概 念念阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指简称肺气肿，系指终末细支气管远端终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气道弹弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管气管壁和肺泡壁的壁和肺泡壁的破坏。破坏。 TB

4、TB：终末细支气管：终末细支气管 RBRB：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管 ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊概概 念念肺气肿肺气肿正常正常肺大泡肺大泡破裂可引起自发性气胸破裂可引起自发性气胸COPDCOPD：慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组以慢性、是一组以慢性、持持续性气流受限续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的组织的损害是不可逆损害是不可逆的，且呈的，且呈进行性发展进行性发展，导致，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和肺功能进

5、行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。生活质量。是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可气流不可逆性阻塞逆性阻塞为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展，为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展，可导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病。可导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病。 概概 念念病因病因 外外 因因 吸烟（最危险）吸烟（最危险） 感染（病毒、细菌等）感染（病毒、细菌等） 职业因素（粉尘等）职业因素（粉尘等） 理化因素（烟雾、废气）理化因素（烟雾、废气） 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功

6、能紊乱病病 因因v肺气肿肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。合因素有密切关系。v绝大多数绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气慢性支气管炎发展而来管炎发展而来，其次是，其次是支气管哮喘、支气管支气管哮喘、支气管扩张扩张等亦可引起肺气肿。等亦可引起肺气肿。发病机理发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎慢性支气管炎为最为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：病机理： 1.1.气体滞留肺内气

7、体滞留肺内2.2.肺泡弹性降低，组织结构破坏肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。导致肺气肿形成。询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等病史，有无过敏原往呼吸道感染史及吸烟等病史，有无过敏原接触史。接触史。了解病人生活工作环境和职业，有无有害气了解病人生活工作环境和职业，有无有害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。体、烟雾、粉尘等吸入史等。了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。了解既往健康情况，有无慢性肺部

8、疾病。此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。 护理评估-健康史慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPD肺心病肺心病视、触、扣、听视、触、扣、听咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短逐渐加重的气短标志性标志性症状症状护理评估-身体状况 慢慢 支支 症状：症状：起病起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。 咳嗽咳嗽 单声、间歇咳、连声阵咳、晨间咳。长期反复发作。单声、间歇咳、连声阵咳、晨间咳。长期反复发作。咳痰：咳痰：大量白色泡沫黏液状，伴感染，痰呈黄色或黄绿色。大量白色泡沫黏液状，伴感染，痰呈黄色

9、或黄绿色。喘息或气急：喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急现程度不一的胸闷气急护理评估-身体状况 慢慢 支支 体征：体征：早期：无异常体征早期：无异常体征急性发作期：两肺底部和背部散在急性发作期：两肺底部和背部散在干、湿啰音干、湿啰音 或伴哮鸣音或伴哮鸣音喘息型：喘息型：哮鸣音和呼气延长哮鸣音和呼气延长护理评估-身体状况 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 症状：症状：（1）进行性呼吸困难，活动后明显）进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情

10、发展逐渐加重，以致在日常活动随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动甚至休甚至休息时也感到气短，息时也感到气短，是是COPD的标志性症状的标志性症状。急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。呼吸功能衰竭的表现。护理评估-身体状况 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 症状：症状：（2）慢性咳嗽、咳痰：）慢性咳嗽、咳痰：大多数具有，少数人直接表现大多数具有，少数人直接表现为气促为气促（3）全身症状：）全身症状：体重下降、食欲减退、营养不良等体重下降、食欲减退

11、、营养不良等 护理评估-身体状况v 早期体征不明显，长期反复发作早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征肺气肿体征护理评估-身体状况单纯型单纯型：主要表现为：主要表现为咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰。喘息型喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息有喘息， 常常伴有哮鸣音伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时，喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧。明显，阵咳时加剧。分型分型护理评估-身体状况 慢性支气管炎按病情进展分为三期：慢性支气管炎按病情进展分为三期：急性发作期：急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“

12、咳咳”、 “痰痰”、“喘喘”症状中任何一项明显加剧。症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：指不同程度的指不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。 临床缓解期临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续有轻微咳嗽、痰液量少，持续2 2个月以上者。个月以上者。 分期分期护理评估-身体状况急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重，气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加，可伴发热。脓痰量增加，可伴发热。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳指咳

13、嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。定或轻微。COPD COPD 按病程可分为二期。按病程可分为二期。护理评估-身体状况慢性呼吸衰竭：最常见慢性呼吸衰竭：最常见自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症并发症护理评估-身体状况 病人往往早期不重视，后期由于病病人往往早期不重视，后期由于病程长，病情反复发作、每况愈下，导致程长，病情反复发作、每况愈下，导致劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来较重的精神负担和经济负担，病人易出较重的精神负担和经济负担，病人易出现现焦虑、悲观、沮丧焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至等心理反应，甚至对治疗失去信心。对治疗失去

14、信心。护理评估护理评估- -心理社会状况心理社会状况护理评估血液检查：细菌感染时，血液检查：细菌感染时，WBCWBC总数总数中性粒细胞中性粒细胞 喘息型者，嗜酸性粒细胞喘息型者，嗜酸性粒细胞。 痰液检查：痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可见大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。病人的痰标本直接涂片染色后病人的痰标本直接涂片染色后, ,在镜下见到：在镜下见到： 肺炎链球菌肺炎链球菌+ +流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌护理评估护理评估- -辅辅助检查助检查护理评估胸部胸部X X线检查：线检查： 早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，早期

15、无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。肺气肿典型肺气肿典型X X线线: :胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象；两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象；心脏呈垂位，心影狭长。心脏呈垂位，心影狭长。护理评估护理评估- -辅辅助检查助检查X X线胸片检查线胸片检查 肺野扩大，透亮度肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩横隔下降，心界缩小。小。( (看胸片重点在看胸片重点在肺肺野和心

16、脏野和心脏，看肺野有，看肺野有无阴影和心脏大小外无阴影和心脏大小外形是否正常，两肋膈形是否正常，两肋膈角是否锐利。角是否锐利。) )（长方形变化）（长方形变化）护理评估肺功能检查：肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。是判断气流受阻的主要客观指标。护理评估护理评估- -辅辅助检查助检查 “ “第一秒第一秒”用力呼气容积占用力用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。总量的比值增加。护理评估肺功能检查肺功能检查: :vFEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；vRV/TLCRV/TL

17、C40% ;40% ;vMVVMVV（最大通气量）（最大通气量） 80%80%。护理评估动脉血气分析动脉血气分析 ： 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留: PaO: PaO2 2、PaCOPaCO2 2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒: pH: pH值值 护理评估护理评估- -辅辅助检查助检查1.咳嗽咳嗽、咳痰或伴喘息、咳痰或伴喘息, ,每年发病每年发病3个月个月, , 连续连续2年或以上者年或以上者 。2.每年每年发病不足发病不足3 3个月个月, ,而有明确而有明确 的客观检查依据的客观检查依据( (如如X X线、呼吸线、呼吸 功能测定等功能测定等) )者亦可诊断。者亦可诊

18、断。3.能能排除其他心、肺疾病者。排除其他心、肺疾病者。护理评估护理评估- -诊断要点诊断要点慢性支气管炎慢性支气管炎护理评估1.1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史2.2.发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重3.3.伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失4.4.早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征5.5.有明确胸部有明确胸部X X线检查改变线检查改变6.6.肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/ /肺肺

19、总量比值增高总量比值增高护理评估护理评估- -诊断要点诊断要点阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿诊断要点诊断要点 不完全可逆的气流受限是诊断不完全可逆的气流受限是诊断COPDCOPD的必备条的必备条件件肺功能检查是诊断肺功能检查是诊断COPDCOPD的的“金标准金标准” 慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期急性发作期/慢性迁延期慢性迁延期: 控制感染（关键）及对症治疗控制感染（关键）及对症治疗 （祛痰、镇咳、解痉、平喘）（祛痰、镇咳、解痉、平喘）临床缓解期：临床缓解期： 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。肺气肿肺气肿 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。护理评估护理评估- -治疗要点治疗要点 1 1、

20、急性发作期、急性发作期（1 1）控制感染：治疗的关键。控制感染：治疗的关键。常用的抗生素有青霉素常用的抗生素有青霉素G G、 红霉素、头孢菌素红霉素、头孢菌素类等。类等。 （2 2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3 3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等舒喘灵（沙丁胺醇）等 。（4 4）气雾疗法：）气雾疗法：（5 5）低流量吸氧）低流量吸氧护理评估护理评估- -治疗要点治疗要点 2、缓解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚持锻炼身体 。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治 。（3）根据病情药物）

21、根据病情药物治疗。治疗。 （4）扶正固本）扶正固本 。 （5）戒烟。）戒烟。 （6）多食维生素）多食维生素A。护理评估护理评估- -治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与COPD致通气障碍有关。致通气障碍有关。 气体交换受损气体交换受损 自发性气胸。自发性气胸。 潜在并发症潜在并发症 缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍

22、有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。自发性

23、气胸、肺心病。自发性气胸、肺心病。 潜在并发症潜在并发症 （一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位中度以上中度以上COPD和急性加重期病人应卧床休息，和急性加重期病人应卧床休息，取取半卧位或坐位，半卧位或坐位，呼吸困难者，应采取坐位、身体前倾。呼吸困难者，应采取坐位、身体前倾。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。避免进食易产气、治便秘的食物。水肿、少尿病人应限制水食。避免进食易产气、治便秘的食物。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入与钠的摄入,无水肿等症状者每天饮水量在无水肿等症状者每天饮水量在1.52L。3. 氧

24、疗氧疗：采用鼻导管：采用鼻导管持续低流量、低浓度吸氧持续低流量、低浓度吸氧，氧流量，氧流量12L/min护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察1.监测病人监测病人生命体征生命体征的变化尤其是的变化尤其是呼吸呼吸频率、节律、幅度变化。频率、节律、幅度变化。2.观察病人观察病人咳嗽、咳痰情况咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。，痰液的性质、颜色、量。3.定期监测动脉定期监测动脉血气分析血气分析变化。变化。4.密切观察病人营养状况、肺部体征，注意并发症如密切观察病人营养状况、肺部体征，注意并发症如自发性气自发性气胸、慢性呼衰胸、慢性呼衰等。等。护理措施护理措施（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼

25、吸道通畅 1. 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 2. 胸部叩击和体位引流胸部叩击和体位引流 3. 机械吸痰机械吸痰 4. 雾化吸入雾化吸入护理措施护理措施1.深呼吸深呼吸有效咳嗽有效咳嗽方法：方法：取坐位或立位，身取坐位或立位，身体略向前倾、先进体略向前倾、先进行深吸气，于深吸行深吸气，于深吸气末屏气气末屏气35S，继而咳嗽继而咳嗽23次，次，然后停止咳嗽，缩然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。唇将余气尽量呼出。 连做连做23次次1.深呼吸有效咳嗽注意事项深呼吸有效咳嗽注意事项v气道内气道内痰液量多痰液量多v外伤或术后病人为避免咳嗽导致伤口疼痛，可用双手外伤或术后病人为避免咳嗽导致伤口疼痛，可

26、用双手或枕头或枕头轻压伤口两侧轻压伤口两侧v胸痛明显者可先服用胸痛明显者可先服用止痛剂止痛剂后在进行有效咳嗽后在进行有效咳嗽2.胸部胸部叩击（叩击（半握拳状、由下向上，由外向内半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：方法：每一肺叶叩击每一肺叶叩击13min，120180次次/min胸部叩击注意事项：胸部叩击注意事项：操作前：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）解释、明确部位

27、（从影响最大的肺叶开始）操作中：操作中： 宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜不感到疼痛为宜 每次叩击每次叩击515min为宜，安排在为宜，安排在餐后餐后2h至餐前至餐前30min完成完成 操作时随时观察病情操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：操作后：休息、口护、观察、听诊肺部休息、口

28、护、观察、听诊肺部3.机械机械吸痰吸痰适应症：适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。困难者。注意事项：注意事项： 吸痰前解释、每次吸引时间吸痰前解释、每次吸引时间不超过不超过15S，两次抽吸间隔时间，两次抽吸间隔时间一般一般在在3min钟以上钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每定时

29、吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。吸痰一次。 观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应v电动吸痰器电动吸痰器4.湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法v适应症：痰液粘稠难以咳出的适应症：痰液粘稠难以咳出的v包括超声雾化吸入和蒸汽吸入包括超声雾化吸入和蒸汽吸入v湿化液：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水湿化液：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水湿湿化气道注意事项化气道注意事项 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：3537 避免湿化过度：避免湿化过度：10-20min 防止感染：防止感染：定期消毒、定期消毒、无菌操作无菌操作 用药注意：用药注意： 严重肝病、凝血功能

30、异常严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度（四）用药护理（四）用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂（抗胆碱药、茶碱遵医嘱应用支气管舒张剂（抗胆碱药、茶碱类、类、22受体激动剂）受体激动剂）注意观察药物的疗效及不良反应如如胃肠道注意观察药物的疗效及不良反应如如胃肠道刺激、心悸、心律失常等刺激、心悸、心律失常等护理措施护理措施（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼（1 1）腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和

31、胸前，吸气时位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7 78 8次，每次次，每次101015min15min，每日，每日2 2次，反复训练。次，反复训练。（2 2）缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为间之比为1 1：2 2或或1 1：3 3。护理措施护理措施腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼（六）心理护理（六）心理护理1、护士要多与病人沟通，安慰病人，

32、帮助病人了解护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。2 2、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。除焦虑，缓解压力。3 3、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。

33、疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措告知病人戒烟是防治本病的重要措施施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。尽量少去公共场所。护理措施护理措施2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，

34、提高机体抵抗力。抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。合理安排工作和生活。护理措施护理措施3.氧疗护理氧疗护理 1 1、遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。 2、对、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。 3、呼吸衰竭者，应、呼吸衰竭者，应持续低流量（持续低流量（12L/min）、）、 低浓度（低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。

35、4.家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 护理措施护理措施练习题练习题一、填空题一、填空题1 1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人 检查出现气流受阻并且不能检查出现气流受阻并且不能 时，则诊断为时，则诊断为COPDCOPD。2.2. 是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3 3长期、反复、逐渐加重的长期、反复、逐渐加

36、重的 是慢支最突出的表现。是慢支最突出的表现。4. 4. 慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少至少_个月，并连续个月，并连续_年或更长。年或更长。肺功能肺功能 完全可逆完全可逆 慢支慢支 咳嗽咳嗽 二、选择题二、选择题v 1.1.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥排除痰液的护理措施，下列哪项不妥( )( )A.A.痰黏稠可使用祛痰剂痰黏稠可使用祛痰剂B.B.限制水分摄入，以免痰液生成过多限制水分摄入，以免痰液生成过多C.C.对症使用有效的中成药对症使用有效的中成药D.D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人E

37、.E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰v 2.2.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外 ( )( )A.A.语颤减弱语颤减弱 B.B.叩诊呈过清音叩诊呈过清音C.C.肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进 D.D.桶状胸桶状胸 E.E.呼气延长呼气延长v 3.3.慢支发生和加重的最主要原因是慢支发生和加重的最主要原因是( ) ( ) A. A.大气污染大气污染 B.B.职业职业 C.C.感染感染 D.D.吸烟吸烟 E.E.遗传遗传BCC4.4.慢性支气管炎咳痰一般为

38、慢性支气管炎咳痰一般为( )( ) A. A.痰中带血痰中带血 B.B.黏稠脓痰黏稠脓痰 C.C.铁锈样痰铁锈样痰 D.D.黏液或泡沫样痰黏液或泡沫样痰 E.E.粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 5.5.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确( )( ) A. A.取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动B.B.呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出C.C.吸与呼时间比例为吸与呼时间比例为2:12:1或或3:l3:lD.D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸

39、缓呼，不可用力用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力E.E.每日每日2 23 3次，每次次，每次l0l01515分，每分钟呼吸保持在分，每分钟呼吸保持在1010次左右次左右6.6.对对COPDCOPD的诊断最有价值的是（的诊断最有价值的是（ ） A A潮气量低于正常潮气量低于正常 B B肺活量减低肺活量减低 C C残气量残气量/ /肺总量肺总量=45% D=45% DPaO2=67mmHg PaO2=67mmHg E EPaCO2=40mmHgPaCO2=40mmHg7.7.慢支并发肺气肿时慢支并发肺气肿时, ,其主要症状是（其主要症状是（ ） A A突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难 B

40、B逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 C C喘息喘息 D D咳嗽咳嗽 E E咳痰咳痰CDCB8.8.患者男性患者男性,50,50岁岁, ,慢性支气管炎、肺气肿病史多年慢性支气管炎、肺气肿病史多年, ,于阵咳后突然出现呼吸困于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛难，右胸刺痛, ,逐渐加重逐渐加重, ,最可能是（最可能是（ ）A A急性心肌梗死急性心肌梗死 B B慢支急性发作慢支急性发作 C C气胸气胸 D D支气管哮喘支气管哮喘 E E胸腔积液胸腔积液9 9关于吸烟与慢性阻塞性肺疾病发生关系的叙述，正确的是关于吸烟与慢性阻塞性肺疾病发生关系的叙述，正确的是( ( ) )多选多选A A烟龄越长，烟量

41、越大，患病率越高烟龄越长，烟量越大，患病率越高B B烟草中的苯并芘是致病的重要物质烟草中的苯并芘是致病的重要物质C C吸烟使支气管粘膜上皮损伤，纤毛运动障碍吸烟使支气管粘膜上皮损伤，纤毛运动障碍D D吸烟使杯状细胞增生，粘液分泌增加吸烟使杯状细胞增生，粘液分泌增加E E吸烟可引起支气管平滑肌痉挛吸烟可引起支气管平滑肌痉挛C巩固新知巩固新知10.10.患者，男性，患者，男性，6868岁，因岁，因“慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰1515年，加年，加重伴喘息重伴喘息3 3天天”收住入院。收住入院。3 3天前因受凉咳嗽加重，夜天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：间尤甚，咳大量黄脓痰

42、，伴气急。查体：T37.4T37.4，P96P96次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分，BP130/90mmHgBP130/90mmHg，口唇发绀，桶，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaOPaO2 2 50mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 2 60mmHg60mmHg。入院诊断。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿性肺气肿”。 问题：问题：1 1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2 2该患者氧疗的原则及依据？该患者氧疗的原则及依据？ 3 3如何指导病人进行呼吸锻炼？如何指导病人进行呼吸锻炼？案例结束：案例结束：v 1.1.肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为( ) ( ) A. A.发热发热 B.B.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 C.C.咯血咯血 D.D.呼吸衰竭与心力衰竭呼吸衰竭与心力衰竭 E.E.胸痛、胸闷胸痛、胸闷3.3.引起肺心病的主要原因为引起肺心病的主要原因为 ( )( )A.A.胸廓活动功能障碍胸廓活动功能障碍 B.B.呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍C.C.慢性支气管炎、肺疾患慢性支气管炎、肺疾患 D.D.胸腔内肿瘤胸腔内肿瘤E.E.过敏反应过敏反应