腹部手术病人的护件

《腹部手术病人的护件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部手术病人的护件（82页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理 谢谢 莉莉 玲玲腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理 思考题思考题n妇产科腹部手术的适应症妇产科腹部手术的适应症n妇产科腹部手术的种类妇产科腹部手术的种类n手术前护理：与外科手术的异同点手术前护理：与外科手术的异同点n手术后护理：与外科手术的异同点手术后护理：与外科手术的异同点常见的腹部手术种类常见的腹部手术种类n次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留单纯子宫体切除，宫颈保留 n全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除n单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫

2、产术腹部手术的分类腹部手术的分类 按急缓程度：按急缓程度： 择期择期 限期限期 急诊急诊手术前护理的相同点手术前护理的相同点n各个脏器功能的检查各个脏器功能的检查n疾病知识讲解疾病知识讲解n心理支持心理支持n皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验n手术晨的准备手术晨的准备手术前护理的不同点手术前护理的不同点n心理社会因素心理社会因素 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料，情感支持n术前阴道准备术前阴道准备 适应症适应症 目的、意义目的、意义 手术前护理的不

3、同点手术前护理的不同点n术晨留置尿管术晨留置尿管 目的、意义目的、意义n备皮新观点备皮新观点 不必常规皮肤准备不必常规皮肤准备 备皮时间越接近手术时间备皮时间越接近手术时间, ,感染率越低感染率越低 尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮n手术前可能的护理诊断手术前可能的护理诊断手术后护理的相同点手术后护理的相同点n交接班交接班n手术后体位手术后体位n一般情况和生命体征的观察一般情况和生命体征的观察n引流管的护理引流管的护理n伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察伤口护理：伤口疼痛的护理和情况观察n手术后康复知识讲解手术后康复知识讲解手术后护理的不同点手术后护理的不同点n尿管护理

4、尿管护理 留置尿管时间：根据手术方式而定留置尿管时间：根据手术方式而定 护理措施：预防感染、训练膀胱功能护理措施：预防感染、训练膀胱功能n饮食指导内容的不同饮食指导内容的不同n活动指导内容的不同活动指导内容的不同n出院宣教内容的不同出院宣教内容的不同n术后可能的护理诊断术后可能的护理诊断手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 1 1、 腹腹 胀胀 腹胀的常见原因：腹胀的常见原因：n手术和麻醉的干扰手术和麻醉的干扰n手术后活动减少手术后活动减少n电解质紊乱：低钾电解质紊乱：低钾n肠梗阻：麻痹性或机械性肠梗阻：麻痹性或机械性手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 腹胀的护理措施腹胀的护

5、理措施n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明n补充电解质补充电解质n胃肠减压胃肠减压手术后常见并发症及护理手术后常见并发症及护理 2、泌尿系感染、泌尿系感染 3 3、尿潴留：、尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，鼓励定期排尿，增加液体入量， 环境准备，导尿环境准备，导尿 4 4、伤口血肿，感染，裂开、伤口血肿，感染，裂开 子子 宫宫 颈颈 癌癌 （cervical carcinomacervical

6、carcinoma）概概 论论n在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。n发病年龄呈年轻化趋势。发病年龄呈年轻化趋势。n为感染性疾病，能够早期发现、早期诊断、早为感染性疾病，能够早期发现、早期诊断、早期治疗。期治疗。n做到做到“三早三早”，其预后较好，可达到治愈。，其预后较好，可达到治愈。概概 论论n近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降n晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例n早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例n能够通过预防措施降低其发病率，认真的普查、能够通过预防措施降低其发病率，认真的普查、随诊，积极的处理癌前病变，可以阻断病程。

7、随诊，积极的处理癌前病变，可以阻断病程。宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素n性行为性行为 初次性交年龄过早初次性交年龄过早：早婚、早育：早婚、早育 性伴侣数增加性伴侣数增加：性生活紊乱、多配偶：性生活紊乱、多配偶 高危男子因素高危男子因素：宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素n病毒感染病毒感染：通过性行为传播：通过性行为传播 HPVHPV感染感染：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPVHPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPVHPV可以在可以在99.8%99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，的宫颈癌

8、患者中发现，而正常妇女中，HPVHPV感染率不到感染率不到4%4%。 HSV-2HSV-2感染感染（单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒型）：型）： 性生活紊乱，性伴侣数增加，可增加性生活紊乱，性伴侣数增加，可增加HPVHPV和和 HSV-2HSV-2的感染机会。的感染机会。宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素n慢性宫颈炎慢性宫颈炎n吸烟吸烟n口服避孕药口服避孕药n饮食因素饮食因素正常子宫颈的上皮生理正常子宫颈的上皮生理n宫颈上皮宫颈上皮 鳞状上皮：宫颈阴道部鳞状上皮：宫颈阴道部 柱状上皮：宫颈管柱状上皮：宫颈管n原始鳞原始鳞- -柱交界部柱交界部 移行带移行带 生理性鳞生理性鳞- -柱交界部（柱交界部（S

9、CJSCJ）正常子宫颈的上皮生理正常子宫颈的上皮生理n移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，移行带形成过程中，柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，替代机制有：替代机制有： 鳞状上皮化生（鳞状上皮化生（squamoussquamous metaplasiametaplasia） 鳞状上皮化鳞状上皮化( (squamoussquamous epithelizationepithelization宫颈癌的发生发展过程宫颈癌的发生发展过程n癌前病变癌前病变：又称宫颈上皮内瘤样病变（又称宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN） cervical intraepithelial cervical intraep

10、ithelial neoplasianeoplasia 宫颈不典型增生宫颈不典型增生：( (cercialcercial dysplasiadysplasia) ) CIN CIN 轻度轻度 绝大部分可自然转归绝大部分可自然转归 CIN CIN 中度中度 50%50%左右可发展为浸润癌左右可发展为浸润癌 CIN CIN 重度重度 宫颈原位癌宫颈原位癌( (cercialcercial carcinoma in situ) carcinoma in situ)n宫颈侵润癌宫颈侵润癌 早期浸润癌早期浸润癌 晚期浸润癌晚期浸润癌宫颈癌外观宫颈癌外观病理及分类病理及分类n按组织学分类按组织学分类 鳞癌

11、：占鳞癌：占95%95%左右左右 腺癌：占腺癌：占5%5%左右左右n按病程发展的不同阶段分类按病程发展的不同阶段分类 宫颈不典型增生宫颈不典型增生 宫颈原位癌宫颈原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 转移途径转移途径n直接蔓延直接蔓延：最常见的转移途径：最常见的转移途径 向上蔓延累及子宫下段及宫体向上蔓延累及子宫下段及宫体 向下蔓延累及阴道向下蔓延累及阴道 向前后蔓延可累及膀胱、直肠向前后蔓延可累及膀胱、直肠 向两侧可累及宫旁组织，甚至延伸至盆壁向两侧可累及宫旁组织，甚至延伸至盆壁n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移：多发生在晚期：多发生在晚期宫颈癌的分期宫颈癌的分期n0 0期：原位癌期：原位癌n期：

12、病变局限于宫颈期：病变局限于宫颈n期：病变超越宫颈，向阴道和宫旁侵润期：病变超越宫颈，向阴道和宫旁侵润, , 阴道侵润未达下阴道侵润未达下1/31/3，宫旁侵润未达盆壁，宫旁侵润未达盆壁. . n期：阴道侵润达下期：阴道侵润达下1/31/3，宫旁侵润达盆壁，宫旁侵润达盆壁. .n期：病变扩散出真骨盆，并侵润膀胱、直肠期：病变扩散出真骨盆，并侵润膀胱、直肠. . 护理评估护理评估-病史的评估病史的评估n病因病因n高危人群高危人群 护理评估护理评估-生理评估生理评估典型症状典型症状 接触性出血接触性出血临床表现临床表现护理评估护理评估-生理评估生理评估 临床表现临床表现早期早期：不典型：不典型晚期

13、晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。痛；宫颈赘生物。 晚期宫颈癌晚期宫颈癌外生型宫颈癌外生型宫颈癌护理评估护理评估-生理评估生理评估 辅助检查辅助检查(普查方法普查方法)n宫颈刮片脱落细胞学检查宫颈刮片脱落细胞学检查: :是普查、筛查的重要手段是普查、筛查的重要手段, ,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。法。 巴氏染色法巴氏染色法 膜式液基超薄细胞学检查（膜式液基超薄细胞学检查（TCTTCT） 1 1、取样取样 2 2、检查检查 3 3 两种方法的区别两种方法的区别护理评估护

14、理评估-生理评估生理评估 辅助检查辅助检查(普查方法普查方法)n宫颈碘试验宫颈碘试验n阴道镜检查阴道镜检查护理评估护理评估-生理评估生理评估 辅助检查辅助检查(确诊方法确诊方法) 宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的诊断步骤宫颈癌的诊断步骤 筛查筛查 进一步检查进一步检查 确诊确诊 ( (三阶梯诊断法三阶梯诊断法) ) 护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗nCINCIN的治疗的治疗：此阶段的诊断与治疗十分重要，：此阶段的诊断与治疗十分重要， 可及时阻断病程，越来越被重视。可及时阻断病程，越来越被重视。 CINCIN级：暂按炎症处理

15、，随访。级：暂按炎症处理，随访。 CINCIN级：物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环级：物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环 形电切术（形电切术（LEEPLEEP或或LLETZLLETZ） CINCIN级：宫颈锥型切除或全子宫切除级：宫颈锥型切除或全子宫切除 护理评估护理评估-生理评估生理评估 宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗n侵润癌的治疗侵润癌的治疗： 手术：手术： 放疗：适用于各期患者放疗：适用于各期患者 手术手术+ +化疗、放疗、介入治疗化疗、放疗、介入治疗 手术方式：全子宫切除术：原位癌手术方式：全子宫切除术：原位癌 宫颈癌根治术：宫颈癌根治术：a a期以前期以前 护理评估护理评估-心理社会评估心理社会

16、评估n对疾病的认知程度对疾病的认知程度n对刺激的应对方式和应对行为对刺激的应对方式和应对行为n经济承受能力经济承受能力n社会支持系统社会支持系统: :特别是丈夫的支持特别是丈夫的支持 护理诊断护理诊断n恐惧恐惧: :与缺乏疾病知识有关与缺乏疾病知识有关n认知障碍认知障碍( (或知识缺乏或知识缺乏):): 与拒绝接受疾病现实与拒绝接受疾病现实n自尊低下自尊低下n手术后的相关护理诊断手术后的相关护理诊断 预期目标预期目标n患者对疾病知识了解患者对疾病知识了解, ,能正确面对能正确面对n能配合医护人员积极进行各种检查和治疗能配合医护人员积极进行各种检查和治疗n患者能适应手术所带来的不适患者能适应手术

17、所带来的不适n出院时出院时, ,患者能恢复正常的生理功能患者能恢复正常的生理功能护理措施护理措施n手术前后的常规护理：同总论手术前后的常规护理：同总论n术前心理支持术前心理支持n术后特殊护理术后特殊护理 生命体征监测、引流管护理生命体征监测、引流管护理 尿管护理：保留时间、预防感染、尿管护理：保留时间、预防感染、 训练膀胱功能训练膀胱功能 预防并发症预防并发症n出院指导：活动、休息、随访、禁性生活时间出院指导：活动、休息、随访、禁性生活时间 护理措施护理措施-宫颈癌的预防宫颈癌的预防n一级预防一级预防：健康教育：健康教育n二级预防二级预防：建立健全防癌保健网：建立健全防癌保健网 定期普查、筛查

18、定期普查、筛查 进一步检查进一步检查 确诊确诊 积极治疗积极治疗CINCIN 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 （myoma of uterus）概概 论论n是女性生殖系统最常见的良性肿瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤n因为子宫平滑肌组织增生而形成因为子宫平滑肌组织增生而形成n好发年龄：育龄期妇女，好发年龄：育龄期妇女，35-5035-50岁岁n发病原因：与雌激素的长期刺激有关发病原因：与雌激素的长期刺激有关 病病 理理n多为球形实性肿瘤，单个或多个，大小不一多为球形实性肿瘤，单个或多个，大小不一n肿瘤表面有假包膜肿瘤表面有假包膜 假包膜由被压缩的肌纤维束和结缔组织构成。假包膜由被压缩的肌纤维束和结缔组

19、织构成。n肌瘤切面呈旋窝状结构肌瘤切面呈旋窝状结构n当肌瘤生长过快，血供不足时，可发生肌瘤的变性，当肌瘤生长过快，血供不足时，可发生肌瘤的变性，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。常见变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。分分 类类n按生长部位分按生长部位分： 子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤 子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤n按肌瘤与子宫肌层关系分为按肌瘤与子宫肌层关系分为： 肌壁间肌瘤：最为常见，占肌壁间肌瘤：最为常见，占60-70%60-70%，周围被，周围被 肌层包围。肌层包围。 桨膜下肌瘤：表面由桨膜覆盖，突向盆腔，桨膜下肌瘤：表面由桨膜覆盖，突向盆腔， 占占20%20%左右左右

20、黏膜下肌瘤：表面由黏膜层覆盖，突向宫腔，黏膜下肌瘤：表面由黏膜层覆盖，突向宫腔， 占占10-15%10-15%护理评估护理评估病史评估病史评估 月经史、月经史、 生育史、生育史、 用药史等用药史等护理评估护理评估-生理评估生理评估 临床临床症状症状n月经改变：为最常见症状，以大的肌壁间肌瘤月经改变：为最常见症状，以大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌最为明显和黏膜下肌最为明显n腹部包块腹部包块n压迫症状压迫症状n腰酸、下腹坠胀腰酸、下腹坠胀n不孕或流产不孕或流产n继发性贫血继发性贫血护理评估护理评估-生理评估生理评估n体征体征 腹部可扪及包块腹部可扪及包块 子宫增大子宫增大 子宫表面呈结节状，质硬，无压

21、痛子宫表面呈结节状，质硬，无压痛n辅助检查辅助检查 妇科检查：三合诊或双合诊可发现妇科检查：三合诊或双合诊可发现 B B超：最常用的方法，超：最常用的方法，护理评估护理评估-生理评估生理评估 处理原则处理原则n随访随访n药物治疗药物治疗n手术治疗：最主要的治疗手段手术治疗：最主要的治疗手段 手术方式手术方式：肌瘤挖除（剥除）术：肌瘤挖除（剥除）术 全子宫切除术全子宫切除术 次全子宫切除术次全子宫切除术 手术途径手术途径：经腹部、经阴道：经腹部、经阴道n微创治疗技术：介入治疗、海扶（超声聚焦）治疗微创治疗技术：介入治疗、海扶（超声聚焦）治疗护理评估护理评估心理社会评估心理社会评估n对疾病的认知程

22、度对疾病的认知程度n对刺激的应对方式和应对行为对刺激的应对方式和应对行为n经济承受能力经济承受能力n社会支持系统社会支持系统: :特别是丈夫的支持特别是丈夫的支持护理诊断护理诊断n恐惧恐惧: :与缺乏疾病知识有关与缺乏疾病知识有关n知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无 助感有关。助感有关。n手术后的相关护理诊断手术后的相关护理诊断 预期目标预期目标n患者对疾病知识了解患者对疾病知识了解, ,能正确面对能正确面对n能配合医护人员积极进行各种检查和治能配合医护人员积极进行各种检查和治疗疗n患者能适应手

23、术所带来的不适患者能适应手术所带来的不适n出院时出院时, ,患者能恢复正常的生理功能患者能恢复正常的生理功能护理措施护理措施n腹部手术病人护理常规腹部手术病人护理常规n全子宫切除术的护理措施全子宫切除术的护理措施 术前阴道准备术前阴道准备 术后休息要求术后休息要求 禁止性生活的时间禁止性生活的时间 子子 宫宫 内内 膜膜 癌癌（carcinoma of endometrium）概概 论论n发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌n多见于老年妇女，特别是绝经前后多见于老年妇女，特别是绝经前后n生长缓慢，发生转移也较晚，但一旦发生长缓慢，发生转移也较晚，但一旦发生转移，

24、其预后极差生转移，其预后极差 病病 因因n体质因素体质因素 ： 有肥胖、高血压、糖尿病等病史者发病率高有肥胖、高血压、糖尿病等病史者发病率高n婚育史婚育史：未婚、少育、未育者发病率高：未婚、少育、未育者发病率高n雌激素的长期刺激雌激素的长期刺激，特别是缺乏孕激素对抗者。，特别是缺乏孕激素对抗者。 内源性雌激素内源性雌激素 外源性雌激素外源性雌激素n子宫内膜腺瘤型增生过长或重度不典型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长或重度不典型增生过长n遗传因素遗传因素 病病 理理n巨检巨检 弥漫型和局限型两种情况。弥漫型和局限型两种情况。n镜检镜检 以腺癌为最主要，占以腺癌为最主要，占80-90%80-90%转移

25、途径转移途径n直接蔓延直接蔓延n淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径n血行转移：较少发生血行转移：较少发生临床分期临床分期n0期：癌前病变期：癌前病变n1 1期：癌变局限于宫体期：癌变局限于宫体n2 2期：癌已侵犯宫颈期：癌已侵犯宫颈n3 3期：癌已扩散至子宫以外，但未超出期：癌已扩散至子宫以外，但未超出 真骨盆真骨盆n4 4期：癌已超出真骨盆或侵犯膀胱、直期：癌已超出真骨盆或侵犯膀胱、直 肠黏膜肠黏膜护理评估护理评估病史评估病史评估n婚育史婚育史n用药史用药史n高危因素等高危因素等护理评估护理评估生理评估生理评估 临床临床症状症状n阴道流血阴道流血 绝经后出现不规则阴道流血；尚未绝经

26、者绝经后出现不规则阴道流血；尚未绝经者 表现为经量增多，经期延长或不规则流血。表现为经量增多，经期延长或不规则流血。n阴道排液阴道排液n疼痛疼痛 体征体征：晚期子宫增大：晚期子宫增大护理评估护理评估生理评估生理评估 辅助检查辅助检查n分段诊断性刮宫：分段诊断性刮宫： 是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法n细胞学检查：筛查细胞学检查：筛查n宫腔镜：宫腔镜：nB B超超护理评估护理评估生理评估生理评估 处理原则处理原则n手术治疗手术治疗 为首选方案，特别是早期病例。为首选方案，特别是早期病例。 手术方式：同子宫颈癌手术方式：同子宫颈癌n放疗放疗n手术手术+ +放

27、疗放疗n药物治疗药物治疗 孕激素、抗雌激素制剂孕激素、抗雌激素制剂护理评估护理评估社会心理评估社会心理评估n对疾病的认知程度对疾病的认知程度n对刺激的应对方式和应对行为对刺激的应对方式和应对行为n经济承受能力经济承受能力n社会支持系统社会支持系统: :特别是丈夫的支持特别是丈夫的支持护理诊断护理诊断n恐惧恐惧: :与缺乏疾病知识有关与缺乏疾病知识有关n知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n个人应对无效：与选择治疗方案的无个人应对无效：与选择治疗方案的无 助感有关。助感有关。n手术后的相关护理诊断手术后的相关护理诊断 预期目标预期目标n患者对疾病知识了解患者对疾病知识了解, ,能

28、正确面对能正确面对n能配合医护人员积极进行各种检查和治能配合医护人员积极进行各种检查和治疗疗n患者能适应手术所带来的不适患者能适应手术所带来的不适n出院时出院时, ,患者能恢复正常的生理功能患者能恢复正常的生理功能护理措施护理措施n术前术后护理同宫颈癌术前术后护理同宫颈癌n预防预防 作好防癌普查，注意高危人群作好防癌普查，注意高危人群 正确合理使用雌激素：掌握严格的用药指征正确合理使用雌激素：掌握严格的用药指征, ,加强用药期间的监护、随访加强用药期间的监护、随访 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 （ovarian tumorovarian tumor）概概 述述n组织类型繁多，有良性与恶性之分组织类型繁多，

29、有良性与恶性之分n早期诊断困难早期诊断困难 n卵巢癌死亡率是妇科恶性肿瘤之首卵巢癌死亡率是妇科恶性肿瘤之首 分类分类（根据组织来源）（根据组织来源） 良性良性 恶性恶性n上皮性上皮性 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 有良性、恶性有良性、恶性 （25%25%） （最常见，预后差）（最常见，预后差） 及交界性之分及交界性之分 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌 （20%20%） （5 5年生存率为年生存率为40%40%左右）左右）n生殖细胞性生殖细胞性 成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤 未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤 好发于青少好发于青少 （可恶变）（可恶变） 无性细胞瘤

30、无性细胞瘤 年和儿童年和儿童 为最常见的良性肿瘤为最常见的良性肿瘤 （中度恶性）（中度恶性） 内胚窦瘤内胚窦瘤 （高度恶性）（高度恶性）分类分类 良性良性 恶性恶性n性索间质性性索间质性 纤维瘤纤维瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤n转移性转移性 KrukenbergKrukenberg tumor tumor卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变n卵泡囊肿：卵泡生长过程中卵泡液储留卵泡囊肿：卵泡生长过程中卵泡液储留n黄体囊肿黄体囊肿n黄素囊肿黄素囊肿n多囊卵巢多囊卵巢n卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径n直接蔓延直接蔓延n腹腔种植转移腹腔

31、种植转移n淋巴转移淋巴转移护理评估护理评估病史评估病史评估n高危因素高危因素n家族史家族史护理评估护理评估生理评估生理评估 临床表现临床表现n良性肿瘤良性肿瘤：常在妇科检查时发现：常在妇科检查时发现 盆腔包块盆腔包块 压迫症状压迫症状n恶性肿瘤恶性肿瘤 出现症状时常常已到晚期，以腹胀、腹水或压迫症出现症状时常常已到晚期，以腹胀、腹水或压迫症状就诊。状就诊。 护理评估护理评估生理评估生理评估 辅助检查辅助检查nB B超超n肿瘤标志物测定：肿瘤标志物测定： CA125-CA125-上皮性肿瘤的特异性标志上皮性肿瘤的特异性标志 AFP-AFP-内胚窦瘤的特异性标志内胚窦瘤的特异性标志n腹水细胞学检查

32、腹水细胞学检查n腹腔镜腹腔镜良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 良良 性性 恶恶 性性 病程病程 长，生长慢长，生长慢 短，迅速生长短，迅速生长 体征体征 单侧多单侧多 双侧多双侧多 囊性，表面光囊性，表面光 实性，结节状不平，实性，结节状不平， 活动活动 固定固定 腹水腹水 无无 常有常有 超声超声 液性暗区，液性暗区， 暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团， 边缘清晰边缘清晰 周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症n蒂扭转蒂扭转：为常见的急腹症：为常见的急腹症 好发于：瘤蒂长、活动度大、中等大小好发于：瘤蒂长、活动度大、中等大小 重心偏于一侧的肿瘤重心偏于

33、一侧的肿瘤n破裂破裂：外伤性、自发性：外伤性、自发性n感染感染n良性肿瘤恶变良性肿瘤恶变护理评估护理评估生理评估生理评估 处理原则处理原则n良性肿瘤良性肿瘤 原则上一经确诊，应尽快手术。原则上一经确诊，应尽快手术。n恶性肿瘤恶性肿瘤 手术手术+ +化疗化疗n卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症：立即手术：立即手术护理评估护理评估社会心理评估社会心理评估n对疾病的认知程度对疾病的认知程度n对刺激的应对方式和应对行为对刺激的应对方式和应对行为n经济承受能力经济承受能力n社会支持系统社会支持系统: :特别是丈夫的支持特别是丈夫的支持护理诊断护理诊断n恐惧恐惧: :与缺乏疾病知识有关与缺乏疾病知识有关n知识缺

34、乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n个人应对无效：与选择治疗方案的无个人应对无效：与选择治疗方案的无 助感有关。助感有关。n预感性悲哀预感性悲哀: :与切除子宫与切除子宫 卵巢和担心疾病预后有关卵巢和担心疾病预后有关n手术后的相关护理诊断手术后的相关护理诊断 预期目标预期目标n患者对疾病知识了解患者对疾病知识了解, ,能正确面对能正确面对n能配合医护人员积极进行各种检查和治能配合医护人员积极进行各种检查和治疗疗n患者能适应手术和化疗所带来的不适患者能适应手术和化疗所带来的不适n出院时出院时, ,患者能恢复正常的生理功能患者能恢复正常的生理功能护理措施护理措施n同腹部手术病人的护理同腹部手术病人的护理n卵巢癌病人的护理卵巢癌病人的护理 目的目的：提高生存质量：提高生存质量 措施措施：心理支持：心理支持 化疗期间的护理化疗期间的护理