布鲁氏菌病预防诊治培训

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1、布鲁氏菌病布鲁氏菌病防治知识培训防治知识培训主要内容主要内容o 一、概述一、概述o 二、病原学二、病原学o 三、流行病学三、流行病学o 四、布病诊疗四、布病诊疗o 五、防控措施五、防控措施o 六、疫情处理六、疫情处理o 七、动物养殖户调查七、动物养殖户调查一、概述一、概述&布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis，简称布病）是，简称布病）是由布鲁氏菌属（由布鲁氏菌属（BrucellaBrucella）的细菌（简称布）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染氏菌）侵入机体，引起传染- -变态反应性的变态反应性的人兽共患的传染病。人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、临床

2、特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。易变为慢性，亦称波浪热或波状热。&中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定报告规定报告的乙类传染病。的乙类传染病。一、概述（发展史）发展史）o 在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有1414个国家和地区宣布消灭布病，个国家和地区宣布消灭布病，o 在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中

3、已有170170多个存在人畜布多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。病，已分布于世界各大洲。o 冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。o 18601860年命名为年命名为“地中海弛张热地中海弛张热”o 18971897年命名为年命名为“波状热波状热”。o 19201920年被正式命名为年被正式命名为“布病布病”。一、概述一、概述（发展史）发展史）o 19051905年我国重庆曾报告了两例布病。年我国重庆曾报告了两例布病。o 19161916年在福建发现年在福建发现1 1名布病。名布病。o 19251925年河南发现年河南发现4 4名印度侨民感染布病名印度侨民感染布病o 19321932年内蒙

4、古王爷庙发现年内蒙古王爷庙发现109109头牛中有头牛中有2121头流产。头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率查时，发现羊感染率33%33%，19381938年在该地发现布年在该地发现布病患者。病患者。o 新中国在成立前就有布病流行。新中国在成立前就有布病流行。o布病流行概况布病流行概况 我国自我国自19051905年首次在重庆报告年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国两例布病以来，现已在全国2929个省个省市区发现有不同程度的流行。于市区发现有不同程度的流行。于50-50-6060年代在我国人畜中有较重流行，年代在我国人

5、畜中有较重流行，自自7070年代布病疫情逐年下降，至年代布病疫情逐年下降，至9090年代初人间感染率仅为年代初人间感染率仅为0.3%0.3%，发病，发病率只有率只有0.02/100.02/10万。万。 但自但自19931993年布病疫情出现了反年布病疫情出现了反弹，弹，19961996年我国部分省区疫情明显年我国部分省区疫情明显回升。回升。19911991年我国布病暴发点为零，年我国布病暴发点为零，19961996年上升为年上升为7676个，这个现象与世个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门该状态已引起世界和我国有关部门的

6、关注。的关注。 我国疫情我国疫情o 波及县区逐年增加波及县区逐年增加一、概述一、概述一、概述一、概述（疾病（疾病分布）分布）o 时间分布：时间分布：20092009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，多，3 37 7月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的64.07%64.07%。o 人群分布人群分布n 男女发病数比例男女发病数比例2.8:12.8:1，以青壮年为主，以青壮年为主，20206060岁组岁组病例占病例占90.24%90.24%，40404545岁组发病率最高。发病人群岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占以农民为主，占73.16%7

7、3.16%，其次为牧民，占，其次为牧民，占14.78%14.78%。o 长沙市疫情：长沙市疫情：20102010年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。20122012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及及5 5个乡镇，个乡镇，1010多个家庭。多个家庭。一、概述一、概述（危害）危害）& 布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。人、畜两个方面都受损失。v 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢

8、性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。发作长期不愈，少数患者会导致死亡。v 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为为57.5%57.5%，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%31.2%。v 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。十亿美元。二、病原学二、病原学 o 布菌的形态：

9、布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6 6种布菌。可分为种布菌。可分为6 6型：型：羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、森林鼠型、绵羊副睾型。绵羊副睾型。但仅前但仅前4 4型对人类致病，型对人类致病，另另2 2型对人的感染国内型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。o 布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。o 布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革

10、兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜适宜PHPH值为值为6.6-7.46.6-7.4，适宜温度为，适宜温度为20-4020-40，最适宜温度为，最适宜温度为37 37 ，超过，超过42 42 不生长。不生长。二、病原学二、病原学&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4 4个月以上。个月以上。&畜舍：畜舍：4-54-5个月以上个月以上 水：水：5 5天天-4-4个月个月&鲜牛乳：鲜牛乳：2 2天天-18-18个月个月 土壤：土壤：4 4天天-4-4个月个月&冻肉：冻肉：14-

11、4714-47天天 尘埃：尘埃：21-7221-72天天&对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。干燥有较强的抵抗力。o 物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4 4小时，小时，散射日光散射日光7-87-8天，直射紫外线天，直射紫外线5-105-10分钟，斜射紫外线分钟，斜射紫外线10-3010-30分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热5555生存时间为生存时间为6060分钟，分钟，湿热湿热100 100 生存生存1-41-4分钟。分钟。二、病原学二、病原学o 化学因子抵抗力：化学因子抵抗

12、力： 药物名称药物名称 浓度（浓度（% %） 生存时间生存时间 新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30s 0.1 30s 石碳酸石碳酸 1-2 1-51-2 1-5分钟分钟 来苏儿来苏儿 2 1-32 1-3分钟分钟 来苏儿来苏儿 3 13 1分钟内分钟内 漂白粉漂白粉 0.2-2.5 20.2-2.5 2分钟内分钟内 肥皂水肥皂水 2 202 20分钟以上分钟以上三、流行病学三、流行病学（贮存宿主及传染源（贮存宿主及传染源）&布氏菌的宿主很多，已知有布氏菌的宿主很多，已知有六十多种六十多种动物（家禽、家动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主作为布氏菌

13、贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。及人类，是人畜共患的传染病。&各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流在布病流行病学上最为重要行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要。鹿、犬和其他家畜居次要地位。地位。&我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。主要传染源。三、流行病学三、流行病学&羊作为传染

14、源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达感，感染率可高达40%40%以上。以上。&装满细菌的口袋：指装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。布氏菌。&实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-31-3个月经常在乳汁、尿、个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。乳汁中仍带菌。&绵羊感染布病后绵羊感染布病后1.5-21.5-2年，约有年，约有23%23%的羊能在体的羊能在体内检出病原体。内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高在羊布病

15、疫区，人群感染率可高达达42%42%，患病率高于，患病率高于7%7%。三、流行病学三、流行病学&牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%23%以上。以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。&在牛布病疫区在牛布病疫区，人的感染率高达，人的感染率高达30-40%30-40%，但出，但出现明显临床症状的人仅占现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%0.3-0.5%。&病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病

16、流产，但对人的致病意义小于羊。产，但对人的致病意义小于羊。三、流行病学三、流行病学&猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。以上。通常由猪种布氏菌侵犯。&猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。出布氏菌。&我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出1212株猪株猪种菌，证实了种菌，证实了猪是不可忽视的传染源猪是不可忽视的传染源。三、流行病学三、流行病学& 人作为

17、传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理护理病人感染病人感染；有的通过；有的通过性生活感染性生活感染。然而，大量的病。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。因动物传染而发病多见，由人与人

18、发生传染罕见。三、流行病学三、流行病学（传播途径）（传播途径）& 布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。惯有关。v 经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。国家或区把布病定为职业病。三、流行病学三、流行病学（传播途径（传播途

19、径经皮肤经皮肤黏膜黏膜）v 1 1、处理病畜难产、流产及正常产；、处理病畜难产、流产及正常产；v 2 2、检查牲畜；、检查牲畜； v 3 3、饲养放牧病畜；、饲养放牧病畜；v 4 4、接触病畜的尿、粪；、接触病畜的尿、粪；v 5 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；v 6 6、剪羊毛或从事皮毛加工；、剪羊毛或从事皮毛加工；v 7 7、挤奶或加工病畜奶制品；、挤奶或加工病畜奶制品；v 8 8、采取病畜、病人的血液和病理材料；、采取病畜、病人的血液和病理材料；v 9 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草

20、料、棚圈、工具用品等；土、草料、棚圈、工具用品等；v 1010、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。清等生物制剂等。三、流行病学三、流行病学（传播途径（传播途径消化道感染）消化道感染）v 经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。等都容易患病。v 病畜流产物

21、、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。化道感染的重要原因。v 经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。三、流行病学三、流行病学（人群易感性）（人群易感性）&人群对布氏菌普遍易感。人群对布氏菌普遍易感。&病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续疫力（病后免疫一般能持续2 2年，接种菌苗年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。三、流行病学三、流行病学（流行特点）（流

22、行特点）一、分布：一、分布：&职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。&性别：无性别差异，主要取决于接触机会。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。&年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。&季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在高峰在2-42-4月，人间疫情发生在月，人间疫情发生在4-54-5月。月。&地区：牧区高于农区。地区：牧区高于农区。三、流行病学三、流行病学（流行特点）（流行特点）二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种二、不同疫区流行特点

23、：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。特点。&羊种布氏菌疫区羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌：羊种布氏菌1.2.31.2.3生物型对人、畜均生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。&牛种布氏菌疫区牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕

24、，但对人致病较轻，对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少病程短，后遗症少。&猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。三、流行病学三、流行病学（影响流行的因素分析影响流行的因素分析）&自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。&社会因素：社会因素：1 1、国境检疫：、国境检疫：2 2、落

25、后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3 3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。肉大量上市。三、流行病学三、流行病学（流行因素分析（流行因素分析）4 4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。5 5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。6 6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。、牲畜交易市场管理混乱，造

26、成病畜输入。7 7、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。8 8、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。9 9、村医缺乏布病防治知识。、村医缺乏布病防治知识。四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗o 1 1、布鲁氏菌病诊断标准（、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007WS269-2007）o 2 2 诊断依据诊断依据 2.12.1流行病学史流行病学史o 发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗密切接触史，或生活在疫区的居

27、民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。群。四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）o 2.2.12.2.1出现持续数日乃至数周发热出现持续数日乃至数周发热( (包括低热包括低热) )，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。o 2.2.22.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。慢性期患者多表现为骨关节系统损害。o 潜伏期：潜伏期：1-31-

28、3周，平均周，平均2 2周，最短周，最短3 3天，个别可长天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力毒力及机体抵抗力四、布病的诊断与治疗（临床表现）四、布病的诊断与治疗（临床表现）&发热：发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。热为主。&多汗：多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急

29、性期患者为甚，多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。特别是晚上增多，是其特征。&游走性疼痛；游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。&乏力：乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。&其他症状：其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。不振。四、布病的诊断与治疗（主要体征）四、布病的诊断与治疗（主要体征）&皮疹：皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持

30、续时急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。间短。&睾丸肿大：睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎睾丸炎及慢性睾丸炎, ,发病率发病率20-40%20-40%。&骨关节肿大：骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。&肝脾肿大：肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占资料报道：急性期肝肿大占21.31%21.31%，脾肿，脾肿大占大占10.13%10.13%，慢性期肝脾肿大占，慢性期肝脾肿大占4.26%4.26%。&软组织肿胀软组织肿胀：四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（

31、实验室检查）o 2.3.12.3.1实验室初筛实验室初筛o 2.3.1.12.3.1.1平板凝集试验（平板凝集试验（PATPAT）或虎红平板凝）或虎红平板凝集试验（集试验（RBPTRBPT）阳性或可疑。）阳性或可疑。o 2.3.1.22.3.1.2皮肤过敏试验后皮肤过敏试验后2424、48h48h分别观察分别观察1 1次，皮肤红肿浸润范围有一次在次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm及以上（或及以上（或4.0cm4.0cm2 2以上）。以上）。四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（实验室检查）o 2.3.22.3.2血清学检查血清学检查o 2.3.2.12.3

32、.2.1试管凝集试验（试管凝集试验（SATSAT）滴度为）滴度为11001100+及以上及以上（或病程一年以上者（或病程一年以上者SATSAT滴度为滴度为150150+及以上及以上, ,或对半或对半年内有布氏菌苗接种史者，年内有布氏菌苗接种史者，SATSAT滴度虽达滴度虽达11001100+及以及以上，过上，过2 24 4周后应再检查，滴度升高周后应再检查，滴度升高4 4倍及以上）。倍及以上）。o 2.3.2.22.3.2.2补体结合试验（补体结合试验（CFTCFT）滴度）滴度110110+及以上。及以上。o 2.3.2.32.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（抗人免疫球蛋白试验（Coomb sC

33、oomb s）滴度）滴度14001400+及以上。及以上。o 2.3.32.3.3分离细菌分离细菌o 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。物中分离到布氏菌。四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（诊断标准）o 3 3 诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检

34、查。临床表现和实验室检查。o 4 4 诊断标准诊断标准o 4.14.1疑似病例疑似病例：应同时符合：应同时符合2.12.1、2.22.2和和2.3.12.3.1中任一项中任一项阳性者。阳性者。o 4.24.2确诊病例确诊病例：疑似病例和：疑似病例和2.3.22.3.2或或2.3.32.3.3中任何一种方中任何一种方法阳性者。法阳性者。o 4.34.3隐性感染隐性感染：符合：符合2.12.1和和2.3.22.3.2或或2.3.32.3.3中任何一种方中任何一种方法阳性，但不具备法阳性，但不具备2.22.2者。者。四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）鉴别诊断）o 主要应与风湿热、伤

35、寒、副伤寒、肺结核、淋巴结主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。o 总之，对一个布病患者的诊断应该包括总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临临床期、临床型和临床代偿状态床型和临床代偿状态三个方面。三个方面。o 即诊断时应写明布病急性期（即诊断时应写明布病急性期（3 3月以内）或亚急期月以内）或亚急期（3-63-6个月）、慢性期（个月）、慢性期（6 6个月以上）、残余期（体个月以上）、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；累过渡加重）；o 内脏型（或骨

36、关节型、神经型、泌尿生殖型、临床内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；综合型、外科型）；o 失代偿（或亚代偿、代偿）。失代偿（或亚代偿、代偿）。四、布病的诊断与治疗（发病机制）发病机制） 波浪热：波浪热：布氏杆菌侵入人体布氏杆菌侵入人体淋巴管淋巴管局部淋巴结局部淋巴结原发灶原发灶入血，出现菌血症、毒血症入血，出现菌血症、毒血症 布病不易根治的原因：布病不易根治的原因：病原菌主要在细胞内繁殖，病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。抗菌药物和抗体不易进入。 细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过

37、程。了布氏杆菌病的发病过程。 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。重于病原体的清除。 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。敏疗法。 四、布病的诊断与治疗四、布病的诊断与治疗（治疗原则）（治疗原则）o 早期用药，彻底治疗早期用药，彻底治疗o 合理选用药物和用药途径合理选用药物和用药途径o 综合疗法综合疗法o 中西医结合中西医结合o 对症治疗对症治疗四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗1 1、传统抗菌药物的应用、传统抗菌药物的应用 （1 1）四环素四环素

38、类抗生素，并用类抗生素，并用链霉素链霉素治疗治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日金霉素，最常用的是四环素。每日2 2克，分四次口服，克，分四次口服，2121日为一疗程，可再重复日为一疗程，可再重复1 12 2个疗程，一般疗程间个疗程，一般疗程间隔隔5 57 7天。天。 第一疗程并用链霉素。成人每日第一疗程并用链霉素。成人每日1 1克，分两次肌注。克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后应用此治法，一般治疗后48487272小时，体温开始下小时，体温开始下降，平均退热期为降，平均退热期为5 57 7天。天。 四

39、、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o （2 2）利福平利福平（RifampicinRifampicin）, ,并用并用强力霉素强力霉素（doxycyclinedoxycycline）治疗）治疗o 利福平成人每天利福平成人每天600600900900毫克，分两次口服；毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素并且每天早晨口服强力霉素200200毫克，连续给毫克，连续给药最短药最短6 6周。周。四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗&2 2、新型抗菌药物的应用、新型抗菌药物的应用o 随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用

40、于布病的治疗。布病的治疗。o （1 1）喹诺酮类抗菌药物的应用）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。一定疗效。四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o （2 2）头孢菌素类抗生素的应用）头孢菌素类抗生素的应用o 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，

41、目前分为四代。第一、二代稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。菌具有抗菌作用。四、急性、亚急性期布病治疗四、急性、亚急性期布病治疗o （3 3）大环内酯类抗生素的应用）大环内酯类抗生素的应用o 红霉素红霉素等大环内酯类抗生素等大环内酯类抗生素, ,作用于细胞核糖体作用于细胞核糖体50S

42、 50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。于治疗多种微生物感染引起的疾病。o 近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3 3大类抗生大类抗生素。口服后生物利用度仅为素。口服后生物利用度仅为3737。四、四、急性、亚急性期布病治疗（孕妇）急性、亚急性

43、期布病治疗（孕妇）o 妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。善治疗。o 治疗方法治疗方法 首选药物是首选药物是利福平利福平。禁忌用。禁忌用链霉素链霉素。五、防制措施（五、防制措施（传染源管理）传染源管理）（一）家畜检疫（一）家畜检疫& 疫区检疫疫区检疫& 运输检疫运输检疫& 市场检疫市场检疫& 港口检疫港口检疫（二）控制和消灭传染源：（二）控制和消灭传染源：& 布病的主要传染源是布病的主要传染源是患病的家畜患病的家畜, , 只要有布病畜存在，人、畜只要有布病畜存在，人、畜遭

44、受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。中的重要方面。& 目前，坚决目前，坚决淘汰病畜淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。是控制和消灭传染源的主要方法。五、防制措施（切断传播途径）五、防制措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和黏膜感染（一）防止经皮肤和黏膜感染&防止由家畜流产物引起感染防止由家畜流产物引起感染&皮毛消毒皮毛消毒&防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1

45、1、动物采取人工授精：、动物采取人工授精：2 2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染（二）防止经消化道感染&奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（7070，3030分钟）或煮沸消毒。分钟）或煮沸消毒。&肉类加工和食用时的卫生学措施肉类加工和食用时的卫生学措施&饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。五、防制措施五、防制措施（保护易感人群）保护易感人群）

46、&禁止徒手为疫畜接产及处理流产物禁止徒手为疫畜接产及处理流产物&重点人群预防接种重点人群预防接种&加强职业人群的个人防护加强职业人群的个人防护六、疫情处理六、疫情处理（目的与组织）（目的与组织）& 目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织治疗病人。和组织治疗病人。& 各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后, ,必必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应急程序认是否启动

47、应急程序, ,如应启动则立即派出应急如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级部门。部门。& 组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行，实行府的统一领导下进行，实行联防联控联防联控。六、疫情处理六、疫情处理（人间布病疫情调查核实）人间布病疫情调查核实）q 核实诊断核实诊断q 病例个案调查：病例个案调查：v 询问病史及接触史询问病史及接触史v 填写填写布病流行病学个案调查表布病流行病学个案调查表、布病密切接触者布病密切接触者登记表登记表v 检查体征和书写病历检查体征和书写

48、病历v 特异性实验室检查：特异性实验室检查： 血清凝集实验血清凝集实验 虎红实验根据症虎红实验根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告病日期，临床类型，并作疫情报告( (填写完整的样品采填写完整的样品采集记录单）。集记录单）。o 分析可能的传染源，传播途径和传播因子。分析可能的传染源，传播途径和传播因子。o 确定传染源、传播途径和传播条件。确定传染源、传播途径和传播条件。o 找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施 六、疫情处理六、疫情处理（畜间布病疫情调查核实）

49、畜间布病疫情调查核实）q 了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。q 根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对暴发点内的根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对暴发点内的牲畜进行全面检疫。牲畜进行全面检疫。六、疫情处理六、疫情处理（发病原因调查）（发病原因调查） q 防治人员进入现场后，通过走访、座谈等方式，对布防治人员进入现场后，通过走访、座谈等方式，对布病暴发情况进行全面流行病学调查，收集有关发病时间、病暴发情况进行全面流行病学调查，收集有关发病时间、地区、人群和畜群

50、分布，变动等方面资料，特别是首次地区、人群和畜群分布，变动等方面资料，特别是首次病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因等方面的病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因等方面的资料。资料。q 实验室检查验证实验室检查验证 采用血清学和细菌学方法检查牲畜和采用血清学和细菌学方法检查牲畜和人，了解感染和发病情况，如怀疑食品（奶、肉等）、人，了解感染和发病情况，如怀疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引起的亦应采样检查。水源或皮毛引起的亦应采样检查。q 综合分析：对上述所获得的资料和检验结果进行综合分综合分析：对上述所获得的资料和检验结果进行综合分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，确定本次析，找出引

51、起暴发的来源和主要的传播因素，确定本次暴发波及的范围和具体的预防措施。暴发波及的范围和具体的预防措施。六、疫情处理（疫点）六、疫情处理（疫点）q 根据人间和畜间疫情情况，及时向政府部门报告，并提出根据人间和畜间疫情情况，及时向政府部门报告，并提出相关措施，经批准后组织实施。相关措施，经批准后组织实施。q 对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫对检出的病畜，全部宰杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。消毒后，对健康牲畜实行圈养至疫情解除。q健康人免疫和现患

52、治疗：接触家畜和畜产品的人员，特别健康人免疫和现患治疗：接触家畜和畜产品的人员，特别是发生家畜流产和现患的家庭，经血清学检查阴性者，应是发生家畜流产和现患的家庭，经血清学检查阴性者，应进行预防接种，确诊的现患进行全程足量治疗，病人的衣进行预防接种，确诊的现患进行全程足量治疗，病人的衣物，用过的物品和居室、庭院环境等，按规定进行消毒。物，用过的物品和居室、庭院环境等，按规定进行消毒。六、疫情处理六、疫情处理（注意的问题）注意的问题）&在布病暴发时，不要在疫点内召开有彼邻地区人员参加的在布病暴发时，不要在疫点内召开有彼邻地区人员参加的大型会议和举行各种群众活动。大型会议和举行各种群众活动。v现场消毒：病畜流产胎儿、死胎、胎盘、羊水、流产物污现场消毒：病畜流产胎儿、死胎、胎盘、羊水、流产物污染的场地、牲畜的皮毛及粪便等，应按规定消毒和无害化染的场地、牲畜的皮毛及粪便等，应按规定消毒和无害化处理，并做好个人防护。处理，并做好个人防护。v总结报告：处理暴发点的工作结束后，应分别写出行政和总结报告：处理暴发点的工作结束后，应分别写出行政和业务工作总结报告，除本地的行政和业务部门存档外，还业务工作总结报告，除本地的行政和业务部门存档外，还应报上级业务部门和主管部门。应报上级业务部门和主管部门。