公卫执业医师实践技能考试

《公卫执业医师实践技能考试》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公卫执业医师实践技能考试（50页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、公卫执业医师实践技能考试第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）常见问题：1 、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；分析性资料：病例对照（现场询问、调查表、采样）队列（现场、追踪、随访、监督）流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。2 抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率结果精确性；对照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相对危险度要求的显着性水平要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。3 、传染病爆发时，应如何进行调查？答：制定调查方案：调查目的

2、、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；执行控制与干预措施；评价控制效果；疾病与危险因素的调查实例；撰写调查报告。4 、简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）洁净干燥（保温）保存运送-立即检验。5 、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析-推断性统计：卡方检验（疾病与暴露的关联）比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）OR的95%可信区间分层分析分级分析。6 、在实际应用时，应从哪些方面

3、考虑控制传染病传播的措施？答：管理控制传染源切断传播途径保护易感人群。7 、疫苗接种的一般反应及处理原则。答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。8 、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？答：不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DN

4、A、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。9 、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：传染源（病人和带虫者的病原学检查）；传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。10 、简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。11 、简述血吸虫病的预防措施。答：控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；保护易感人群（个人防护）。12 、试述苯中毒的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革（减少接触苯）；

5、通风排毒；卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。13 、中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？答：三类：细菌性中毒有毒动植物中毒化学性食物中毒WBC是指白细胞，是炎症指标，特别是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。14 、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。答：接触机会接触方式接触强度接触时间。试题1.病毒性肝炎题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：1.这次疫情调查

6、的目的是什么？2.根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明）答题要点：（ （1）核实诊断；（ 2）确定是否暴发；（ 3）描述疾病的分布特征；（ 4）查明传染来源和易感人群；（ 5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2（1）一般项目；（ 2）临床特征及实验室检查；（ 3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（ 4）防治措施；（ 5）结论；（ 6）调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效

7、预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1. 干预活动的主要内容包括哪些？2. 干预效果如何评价？答题要点：1. 干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（2）干预措施的实施：主要包括制作IEC材料（信息教育交流材料，即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用）。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训

8、重点人物（负责人及领班），使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。2干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。核实诊断的方面：患者的临床表现：长期

9、发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD82.9仙mol/L或尿铅0.58mol/L）,具有下列一项表现者，即可诊断轻度中毒：尿中6ALA30.5仙mol/L（2）粪吓咻半定量（+）（3）血红细胞FEP2.31仙mol/L或红细胞ZPP2.08mol/L。诊断性驱铅试验后尿铅3.86mol/L者，也可作为诊断轻度中毒的单独依据。（2）慢性轻度铅中毒的处理原则：使用金属络和剂进行驱铅治疗，驱铅首选药物为依地酸二钠钙；观察对象：可继续工作，3-6月复查。对生产环境提出密闭、通风的改进建议，降低铅烟尘浓度，对作业工人进行健康教育，使用有效的劳保用品

10、，改善卫生习惯，定期健康查体等一系列改进措施。题目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。问题：1、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断?由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。2、职业接触限值MAC弋表什么意义？MA最高容许浓度；MAC旨工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。试题15.水污染事件题目1：某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流

11、为水源。调查发现，水厂水源上游约l5km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题：1、发生事故后应采取哪些应急措施？（1）立即停止供水，启动应急供水方案；（2）阻断污染源，清除污染物；3）对水源水和末梢水的水质进行动态监测。2、接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容？（1）事件发生的时间、地点、单位；（2）中毒或死亡病例的人数；（3）已采取的措施和急需解决的问题；（4）报告人及联系方式。题目2：某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，10人相继出现恶心、呕吐

12、、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mgL,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。问题：1、主要判定依据是什么?（1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐；（2）继续饮用茶水者出现相似的症状；（3）发

13、病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2、应采取哪些控制和预防措施?（1）彻底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）对饮用水进行监测；（4）按照二次供水卫生规范的要求，严格规范日常管理。题目3：某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。问题：1、饮用水污染引起的腹泻主要依据是：（1）饮用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测2、请撰写调查报告：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析（4）处理措施和建议3、采取怎样的控制与干预措施：

14、（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人负责管理及健全的卫生管理制度一、体格检查1、血压（3分）（1）血压计放置位置正确（1分）；被检查者取坐位或仰卧位，血压计。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。4）测量过程流畅（0.5分）充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。成人血

15、压正常值？（0.5分）答：收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？（0.5分）答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。血压高的标准？（0.5分）答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHg。2、眼（3分）（ 1）眼球运动检查方法正确（1分）；左左上左下右右上右下（50-60cm面对面而坐）。（ 2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。（ 3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；注视1米以外的示指，然后将示

16、指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。（ 4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（ 1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（ 2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大

17、拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。（ 3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（ 4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。4 、外周血管检查（3分）（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

18、2）测毛细血管搏动方法正确（1分）用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。5 、胸部视诊（7分）（ 1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（ 2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。（ 3）能答出视诊可观察：呼吸运动、

19、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，24过速，12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6 、胸部触诊（7分）（ 1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。（ 3）能提

20、到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。7 、胸部叩诊（7分）（ 1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；叩诊顺序：前胸一侧胸一背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。（ 2）直接叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（ 3）会叩肺移动度者（2分）；首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺

21、下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。8 、胸部听诊（7分）（1）听诊方法、顺序正确（3分）；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上一下、从前胸一侧胸一背部，应左右、上下进行对比。2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音罗音胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音）异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失呼气音延长粗糙性呼吸音断续性呼吸音）罗音（干罗音湿罗音）胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。9 心脏视诊（7分）（ 1）心脏视诊方法正确（3分）；被检者取坐卧或仰卧位。（ 2）能讲出心脏视诊主要

22、三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起一心包积液；心尖搏动增强一左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱一心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。10 心脏触诊（7分）（ 1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌一手掌尺侧一示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置强度及有无抬举性。（ 2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（ 3）能提到触诊可触及震颤心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）心包摩擦感（常在第4肋间可及）。11 心脏叩诊（7分）：确定心脏大小形状位置。（ 1） 叩诊方法姿势力量正确（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，

23、坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界右界，由下一上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm-逐个肋间向上一第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。（ 2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：23II23;23HI3.54.5;23IV56;V79（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。12 、心脏听诊（7分）（ 1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.51.0cm）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）-主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）-主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。（ 2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始一肺动脉区-主动脉区-主动脉第二听诊区一三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖一主动脉一主动脉2f肺动脉一三尖瓣。（ 3） 能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、