基础中医学：脏象学说-心

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1、第三章第三章 藏象学说藏象学说主讲：马登尚主讲：马登尚l 清代文字狱，顺治朝首开其端，中经康熙、雍正、乾隆三朝，历时百余年l 乾隆年间，礼部尚书沈德潜写诗咏黑牡丹：“夺朱非正色，异种也称王”。朱是红色，牡丹应该是红色，你是黑的，所以你非正色，你是异种称王，。大清皇帝一看，夺朱非正色，朱是朱元璋，朱明王朝，你还说我是满洲人是异种，沈德潜已死，开棺戮尸。l 内阁学士胡中藻坚磨生诗钞里有 一句：“一把心肠论浊清”，乾隆皇帝一看破大怒，“加浊字于国号之上，究竟是何肺腑”，下旨腰斩，拦腰切成两半，当时人还没有咽气，还拿手指蘸着鲜血，连写七个惨字才咽气。乾隆听后一琢磨是稍微惨了一点点，从此大清废腰斩，只砍

2、脑头了。03:26 03:26 HONG HONG 3 3 “藏象藏象”二字，首见于二字，首见于 素问素问六节六节 藏象论藏象论： “帝曰：帝曰：藏象何如藏象何如？” 一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 脏 象脏 象03:26 03:26 HONG HONG 4 4 藏象藏象又作又作“脏象脏象”，是指藏于体内的内脏及其表，是指藏于体内的内脏及其表 现于外的生理病理征象及与自然界相通应现于外的生理病理征象及与自然界相通应 的事物和现象。的事物和现象。 视其外应 以知其内脏明白什么是明白什么是藏象藏象了吗？了吗？脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功 能能 特特 点点五脏五脏心肝脾肺肾心肝脾肺肾实

3、体性脏器实体性脏器 藏精气而不泻藏精气而不泻 满而不能实满而不能实六腑六腑胆胃大、小肠膀胱三焦胆胃大、小肠膀胱三焦中空有腔性中空有腔性脏器脏器 传化物而不藏传化物而不藏 实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑脑髓骨脉胆女子胞脑髓骨脉胆女子胞中空有腔性中空有腔性脏器脏器 藏精气而不泻藏精气而不泻五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点l王冰注：“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满。”五五行行人人 体体五脏五脏 五腑五腑 五官五官 五体五体 五华五华五志五志 五液五液五声五声 木木肝肝 胆胆 目目 筋筋 爪爪怒怒 泪泪呼呼 火火心

4、心 小肠小肠 舌舌 脉脉 面面喜喜 汗汗笑笑 土土脾脾 胃胃 口口 肉肉 唇唇思思 涎涎歌歌 金金肺肺 大肠大肠 鼻鼻 皮皮 毛毛悲悲 涕涕哭哭 水水肾肾 膀胱膀胱 耳耳 骨骨 发发恐恐 唾唾呻呻 心的解剖位置心的解剖位置（血肉之心）（血肉之心）位于胸腔，位于胸腔， 两肺之间，两肺之间， 略偏于左，略偏于左， 外应外应虚里。虚里。虚里虚里-左乳下心尖搏动处，左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络又名胃之大络 心的形态结构心的形态结构心脏尖圆，形似未开的倒垂心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的有心包围护，稍大于本人的拳头。拳头。难经难经：心重

5、：心重十二两，中有七十二两，中有七孔三毛，孔三毛，-盛盛精汁三合。精汁三合。 主主-主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉血脉，为气血运行血脉，为气血运行 的通道，又称的通道，又称“血之府血之府” 心主血脉，心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有主管即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有主管和推动血液在脉中运行，以营养全身的作用。和推动血液在脉中运行，以营养全身的作用。 心主血脉心主血脉 心主血脉的含义心主血脉的含义 两大方面两大方面 主血（主血（行血、生血行血、生血 ） 主脉主脉 血血心脏及全心脏及全 身的血液身的血液 A、结构上、结构上：心与脉管直接相连，构成一 个相对密闭的 管

6、道系统。 B、前提条件、前提条件：a、心气充沛心气充沛正常的心搏正常的心力、心律、心率。 b 、脉道通利；脉道通利； c 、血液充盈。、血液充盈。 以上即是心主血脉正常的三个条件。心、脉、血这个系统中，心起主导作用心、脉、血这个系统中，心起主导作用 综上所述，心气充沛、血综上所述，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。若方向循环往复。若心的气血阴阳心的气血阴阳不足不足，推动血液循环的力量减弱，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，则血行迟缓或不流畅，甚则甚则心血心血瘀阻、血脉阻滞，瘀阻、血

7、脉阻滞，而现心悸、胸而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）。（胸痹）。 .心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察n面色面色 n舌色舌色 n脉象脉象 n胸部的感觉胸部的感觉 n神志活动神志活动 （3）表现表现：（即外象）观 察点 生理表现病理表现面红润，有光泽淡白无华；青紫（暗）舌淡红淡白；瘀点或瘀斑，或紫暗脉和缓有力，节律均匀虚无力；涩脉、结脉、代脉胸无异常感觉心悸、怔忡；憋闷，刺痛、甚或绞痛面面色色淡淡白白无无华华面面唇唇青青紫紫 面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑） 气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节

8、律气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律 不匀不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。 气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。 （病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、 结结 代。代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至至54次次/分，分， 活动时最快达活动时最快达190次次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚 ，阴阳失，阴阳

9、失 调。调。 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈）个月而愈） v 脉象脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输 出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。 v 胸部感觉胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二（病例二 ：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦 紧。诊为紧。诊为 胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心

10、脉。瓜蒌 薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加 减调理而愈）减调理而愈） 心悸、怔忡心悸、怔忡 心之气血阴阳不心之气血阴阳不足，心失其养则心悸足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。可现其动应衣之征。 失眠失眠心气是推动血行的动心气是推动血行的动力，力，血液是神志活动血液是神志活动的物质基础，心之气的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则血亏虚不

11、能养神，则失眠。同样，阴虚火失眠。同样，阴虚火旺，或外感温热火邪旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠火扰心，也可见失眠 一、心藏神（心主神志、心主神明）一、心藏神（心主神志、心主神明）神的含义神的含义（1）广义之神：指整个人体生命活动的外在表）广义之神：指整个人体生命活动的外在表现现 （2 2）狭义之神：）狭义之神：是指人是指人的精神、意识、思维活动的精神、意识、思维活动心藏神的含义心藏神的含义含义：指心具有主宰和控制人的含义：指心具有主宰和控制人的精神、意识、精神、意识、思维、情志等活动的功能。思维、情志等活动的功能。 神志活动与血液有密切的联系。神志活动

12、与血液有密切的联系。血血液是神志活动的物质基础。心主血脉决液是神志活动的物质基础。心主血脉决定了心具有藏神的生理功能。心的气血定了心具有藏神的生理功能。心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一应迅速，能与外界环境协调统一。 理论分析理论分析所以任物者谓之所以任物者谓之心心， 心有所忆谓之心有所忆谓之意意， 意之所存谓之意之所存谓之志志， 因志而存变谓之因志而存变谓之思思， 因思而远慕谓之因思而远慕谓之虑虑， 因虑而处物谓之因虑而处物谓之智智。 灵枢灵枢.本神本神

13、传统认识传统认识心藏神正常的生理表现心藏神正常的生理表现 主宰精神活动主宰精神活动则神志清晰，则神志清晰， 思维敏捷，思维敏捷， 反应灵敏。反应灵敏。 主宰生理活动主宰生理活动主明则下安，主明则下安， 全身各脏腑全身各脏腑 功能统一协调。功能统一协调。 心为心为君主君主之官之官 神明神明出焉出焉心藏神正常心藏神正常 心藏神异常的病理表现心藏神异常的病理表现 心神不足心神不足精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。神昏，谵语，狂躁，举止失常。 主不明则十二官危主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协调，全身各脏腑功能失去协调， 心动则

14、五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。 1、2、心神不足心神不足 心的气血不心的气血不足，则必然影足，则必然影响到心神，表响到心神，表现为失眠、多现为失眠、多梦、健忘、神梦、健忘、神思衰弱。思衰弱。 神明被扰神明被扰 痰火扰动心神，痰火扰动心神，神志昏乱，则表现神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而登高而歌、弃衣而走。走。 观察点观察点 生理表现生理表现 病理表现病理表现 （血不足，心神失养；心神被扰，如火痰湿浊） 精神状态 佳，充沛 痿顿；或狂，躁 思维 敏捷 神思衰弱，迟钝，或痴呆 睡眠 佳，安稳 差：失眠，多梦；或嗜睡，迷蒙多睡 意识

15、 清晰 迷蒙（模糊），昏迷不醒，或谵语 反应 灵敏 慢，迟钝 记忆 强 下降，健忘 （二）与形、窍、志、液、时的关系（二）与形、窍、志、液、时的关系在体合脉在体合脉 其华在面其华在面 在窍为舌在窍为舌 在志为喜在志为喜 在液为汗在液为汗 与夏气相通应与夏气相通应 形体官窍的含义形体官窍的含义： （1）形体：）形体： 广义广义：泛指一切具有一定形态结构的组织：泛指一切具有一定形态结构的组织器官。包括头、肢体、脏腑在内。器官。包括头、肢体、脏腑在内。 狭义狭义：又称：又称“五体五体”，指皮、肉、筋、骨、，指皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构。它们既属全身形质的重要组成脉五种组织结构。它们既属全身形质的

16、重要组成部分，又与五脏有着某些较为特定的对应关系或部分，又与五脏有着某些较为特定的对应关系或联系（表现在生理和病理等多方面）。联系（表现在生理和病理等多方面）。 （2）官：是指机体有特定功能的器官，并且与外界官：是指机体有特定功能的器官，并且与外界相通，如相通，如耳、目、口、鼻、咽喉耳、目、口、鼻、咽喉( (舌舌)“)“五官五官”。 A A、功能特殊、功能特殊 B B、与外界相通、与外界相通（3）窍：有孔窍、苗窍之意，是机体与外界相连通窍：有孔窍、苗窍之意，是机体与外界相连通的窗口，能反应人体生命活动的变化。的窗口，能反应人体生命活动的变化。 七窍：指头面部的七个孔窍。即五官的口、鼻、七窍：指

17、头面部的七个孔窍。即五官的口、鼻、眼、耳共七窍。（眼、耳共七窍。（官必有窍，窍多成官，常并称官必有窍，窍多成官，常并称“官官窍窍”。）。） 九窍：七窍加上前、后二阴。九窍：七窍加上前、后二阴。 官窍，内连脏腑，外通自然界。其作用如下：官窍，内连脏腑，外通自然界。其作用如下：一是体内外信息交换的窗口；二是体内外物质交换的一是体内外信息交换的窗口；二是体内外物质交换的门户；三是感邪的受体和驱邪外出的通道。门户；三是感邪的受体和驱邪外出的通道。心在体合脉心在体合脉 含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。 生理意义生理意义 心主血脉心主血脉心气为推动血

18、液循环的动力。心气为推动血液循环的动力。 病理意义病理意义 脉跳失常脉跳失常 脉为血府脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。运输血液，约束和促进血液循环。血行异常血行异常 心其华在面心其华在面 含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。 生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察， 故面色可反映心脏功能之盛衰。故面色可反映心脏功能之盛衰。 心血亏少心血亏少面色苍白无华。面色苍白无华。 病理意义病理意义 心血瘀阻心血瘀阻面色青紫。面色青紫。 心气不足心气不足面色白白、晦滞。面色白白、

19、晦滞。 面色红润面色红润n此图为健康人此图为健康人图，面色红润图，面色红润滋润有光泽。滋润有光泽。提示心气充沛，提示心气充沛，血液充盈，脉血液充盈，脉道通利，心功道通利，心功能良好。能良好。心气虚则面色恍白 晦滞心血虚则面色苍白心在窍为舌心在窍为舌含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。舌体脉络丰富，舌体得心之气血濡养。心经的别络、经筋上系舌体脉络丰富，舌体得心之气血濡养。心经的别络、经筋上系于舌，于舌， 生理意义生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常血脉失常舌质颜

20、色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 病理意义病理意义 神志异常神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。舌强，舌卷，语謇或失音。 心气虚则舌淡白心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心阴虚则舌红绛心在志为喜心在志为喜 心功能失常心功能失常 喜乐无常。喜乐无常。 含义：心的生理功能和情志的喜有关。含义：心的生理功能和情志的喜有关。 喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。 心气不足心气不足悲伤欲哭悲伤欲哭 心经邪实心经邪实笑不休笑不休 喜志异常，如喜乐过度

21、喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。伤及心神，耗损心气。 生理意义生理意义 病理意义病理意义 心在液为汗心在液为汗含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。 生理意义生理意义 心主神志，精神性出汗与心有直接关系。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。 精神紧张，则冷汗自出。精神紧张，则冷汗自出。病理意义病理意义 心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。 汗之调节在汗之调节在肺肺与卫气：与卫气： 汗之本在汗之本在心心与血：与血： 1.血汗同源血汗同源 2.心神与汗液的关系心神与汗液的关系心阴虚则盗汗心阴虚则盗汗心系统小结心系统小结 主血脉主血脉 主藏神主藏神 在体合在体合脉脉 在液为在液为汗汗 其华在其华在面面 在志为在志为喜喜 在窍为在窍为舌舌 心者，君主之官，神明出焉。心者，君主之官，神明出焉。 思考题思考题 v 何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？ v 心主血脉功能正常与否可表现在哪些方心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面？面？ v 神的含义是什么，何为心藏神？神的含义是什么，何为心藏神？