骨质疏松症常见中医基本证候规范及轻重程度量化评价研究

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1、青岛市名医论坛讲座提咼中医临床疗效的对策和方法主讲人：李富玉教授李富玉教授简介济南军区青岛一疗中医科主任、文职二级 解放军总医院（301医院）特聘教授 中央军委保健委员会特聘专家和会诊专家 全国名老中医学术经验继承工作指导老师 全军中医师承制博士研究生导师 中华中医药学会理事全军医学科学委员会委员 全军中医药学会副会长 全军康复与保健专业委员会主任委员 济南军区医学科学委员会常务委员 济南军区中医药专业委员会主任委员 青岛市中医药（中西医结合）学会副理事长亠._ K:A33相仪的耒中医的生命力在于其临床疗效提出：疗效就是科学疗效就是硬道理提出“三关定疗效的中医药理念从中药源头上抓起，相继建立

2、中药材种植合作基地、中药饮 片加工基地、中药配送中心、辨证处方关药材质量关调剂煎煮关“中膳元养生保健基地、药 用蘑菇种植基地、中药房和煎 药室，实现种植、加工、炮制、 处方、调剂、煎煮一条龙的环 保循环式产业链。“三关定疗效”的具体内容包括以下九点:一、中医思维与疗效的关系二、现代诊断技术与疗效的关系三、辨证论治与疗效的关系四、选方遣药与疗效的关系五、药材质量与中医临床疗效的关系六、中药炮制与中医临床疗效的关系七、药物剂量与疗效的关系八、治疗时间与疗效的关系九、中药调剂与中医临床疗效的关系临证时要以中医为本，并不断吸纳现代医学 研究成果。既要注重传统中医理论，又不墨守成规。既要参以现代医学成果

3、，又不能生搬硬套,更不能中医西化。一、中医思维与疗效的关系举个例子，有些中医先生开方时不是按照君 臣佐使配伍而是根据中药所含的化学成分及 主要成分的药理作用。如“麻黄”这味药，按中药药性，它辛温， 有发汗、利尿、平喘3个功效，而其可定量 的有效成分麻黄碱只有平喘作用，而无利尿 和发汗这两个功效。“治未病” 工作室.*充分体现了中医的整体养生观*初步构建了疗养院系统“治未病”预防保健服务体系9|RU/VGH代诊断技术与疗效的关系(-)明确诊断是疗效的保证即充分利用现代医学的先进手段，发挥西医 对疾病病因、病位、病性在诊断上的长处。(-)确切的诊断才能提高临床治愈率。只有诊断确切，医者才能心中有数

4、并通过现 代药理研究指导用药。Km二、现代诊断技术与疗效的关系自创“五区法”望诊“衡脉法”切诊不仅能准确判断病情，而且能研判性格、心理, 进而明确病患的诱因并确定最佳的治疗方案。中医历来都讲究要有“悟性”，一是要学习他人的理论和 经验，二是要在学习的基础上，调动自己的主观能动性， 积极地进行思考和反复的临床实践，将他人的经验真正融 会贯通，变成自己的学识和经验，并有所创新。辨证论治的思维方式在每个医者来说，都有很大的不确定 性，“医者意也”,说的就是这个道理。这正是中医的优势所在，因为对于同一种疾病表现，中医 可以有多种思路、多种渠道对其进行治疗，这就为我们提 高临床疗效提供了一个广阔的空间。

5、三、辨证论治与疗效的关系gPU/VGH在辨证论治的基础上提出辨毒论治“毒病”理论：“邪胜即是毒”毒 毒 毒 排 解 抗Aly7 f一一一事 ulcbiddi* 1119: 昙盘W g冠昙 痰湿浊热火瘀郁虚化毒大法连翘等清热解毒药来发挥抗炎功效。 黄苓等清热解毒药来发挥抗炎功能。炎指显性或潜在的实热证类的感染性反应三、辨证论治与疗效的关系自创“三部醒脑法提高临床疗效。是根据中医脏腑经络理论，结合 大脑在头部功能区的定位，独创 的一种推拿手法，具有健脑醒神、 活血止痛、抗疲劳的作用，可迅 速解除疲劳，调节亚健康状态，3W、选方遣药与疗效的关系总的说来，选方遣药要因人、因时、因地 而异（一）参古知今

6、，精选方药（二）精减用药，使药尽其效（三）五类药物不用：虫类、矿物质类、 排泄物类、多度炮制类、有毒类。四、选方遣药与疗效的关系组方遣药特点三是注重对症选药皂强iFI茁产力去组方用药随生态环境、生活方式和疋强调巧宏力专人体生理机能的变化而变化。二是齐IJ量灵舌变通药量和剂数随病情的变化而变化。在辨证基础上有针对性的选用有最 佳药理作用的药物，能弥补传统辨 证重宏观轻微观缺憾，使中医的辨 证论治更加完善和系统化。五、药材质量与疗效的关系现今，由于中药的大肆引种，药材的 产地极为广泛，但是由于大量种植， 药材质量不能得到保证。有区别地对中药材进行炮制处理，使偏 者趋纯，烈者趋缓；使它们的某些作用

7、更突出些或减弱些，从而更好地适应临 床要求发挥更大的治疗作用。七、药物剂量与疗效的关系特别是如何保持体内药物的有效浓度 以提高疗效的问题。首先，主药（君药）及主要配伍药量要 到位。其次，服药的次数与体内的有效浓度 相关。八、治疗时间与疗效的关系提高时效，首先要注意早诊断、早治疗。其次要注意选择合适的治疗时机。第三,服药要讲究时间性。九、中药调剂与疗效的关系首先，药剂人员在调配处方时，不仅要按照处方上的炮 制耍求进行调剂，更重要的深刻领会和掌握医生的用药 意图与目的。其次，如果调配者量不及准，就会影响临床疗效。第三，在配方当中,根据患者病情需要而对药物提出某 些特殊要求。第四，对于药物先煎后下，

8、由于药物质地紧、松有异, 有效成份难溶、易溶有别,故临床配剂者要根据各药的 性质，采用不同的方法。典型医案举例 邱集，男，20岁，上诉：腰背部疼痛3年余，加虫10个月。现病史：患者白诉，3年帕出现腰部切行冊疼痛，劳累后 疼痛加車，并伴有XX膝关节疼柿.存柱前屈.后伸.侧疗受限，仅生冷戎饮食不魂律时经常出现腹疝腹泻.泻版柿 洽 近10片腿痛.左用许部疼痛加亿 未经检曾去某医院服中药治疗.效不显。为求中医药进 步调治，故來 我院中医科就诊.刻下I腰部、左启背部疼痛.脊柱前屈、后伸.侧弯轻度受限时眼界心慌双糠关节疼痹 XX卜肢沉电无力平素纳眠町.二便调既往慢性円肠炎柄史4年余.检逵许柱前屈、衍伸、侧

9、殍受限.仔柱棘夹压 痛阳性，Schober试強阳性.舌红.苔黄厚脉细淸数. 中医诊断：腰痛（湿热肾虚）西医诊断：强直性脊柱炎 治则：潰热利陽.补背止痛 方舛：当130克秦芜20克杜仲20克山克根10克海风藤15克丹参50克防风15克秦皮15克 冬凌車60克龙葵20克汉KullO克 络石藤30克 桑白皮15克甘草15克 水肢服15剂.毎口3次 貝诊：思昏诉.服药后左启部疼病消失.偶有疼痛.症状较轻持续34分钟后可自行级解.脊柱做备个方向活 动已不受限制.腿部疼痛未见减轻，劳累或平躺时可加贞阴雨天疼痛如脈。7月1511于401医院杳:HCAB27 #W痛.首在当地治疗效不显，症状渐加匝.故今*我科

10、就诊.刻下症见：&肩周疼痛，厉好柱疼捕.腰韓 从腰紙、人1禮11 至膝关节疼痛.痛找不能行走活动受限.建活动疼柿越加重，尺起时凄背板痛手描关节亦有疼痛睡眠、饮食 可，二便调。 中医诊断：痹证（寒湿瘀阻于筋骨） 西医诊断：强直性脊柱炎 治则：补BFW.散寒除湿，迪脉止痛 方药： 汉防L110克 山豆根10克 当归30克 秦兀20克 独活20克桑心皮20克络石籐50克海风棟15克 寻件风15克 冬凌*60克 丹参50克 杜仲20克 地龙15克水煎服15剂，毎日3次 址诊:诉服舛后全身关节疼病较刖減轻.仍感背腰膝部窜弼.疼痛部位不定.活动后病电.觇柄愴守上方 /防己15克.寻计风20克.山“根15克

11、.加川巧20克.余舛同前不变.miHlS剂.毎113次。 刼诊：想者诉服药后周身关节疼痛进步减轻.但活动后觉后脊柱腿恥.大IK氏至双膝关节部疼痛.平卧休 息后病轻纳眠叭 便调舌红松黄P?腻.脉沉细.200626口公洵怠屮医院做腰部CT示：无明口并常。视柄皓守 1.411方改汉防己15克.寻节风20克.加羌活15克川苛20克.余药不变.继服15付.每日3次。2006 1 4至2007-6 11. 45剂中药，至今未刼发。农村中药用朮小，效果好。典型医案3 黄某，女,18岁，2005 119因腰詆、两侧曲膝关节疼疝制硕7月余來诊。憑者7月前无明显诱因出现网朋关节交松出现疼柿疼捕较轻，无放对性，无关

12、节活动受限，渐出规坐卄疼疝.不能坐，蛀起仔柱做硬，起床困难，需侧 乩泪动施5圧侧骨部疼疝w忌兀节疼痛.右膝关I中眯疼辆夜何牧爪 彤响睡眠.常J仅间痛IK,并出现持续低烧，在3638度之间 当地医院诊断为强渔性狞柱炎，予柳猱妙胺毗咙等抗风湿药治疗效差.并复杳 血常规出现血白细胞2.6X109/1肝功能异常.尿中銀白.尿粕备(，遂在北京301医院求诊，给卩对症治疗并停 用柳氨碳胺毗睫后，齐项化骏渐恢复lE常，C 克服用扶他林，硫酸氨畔片.爱诺华.艾迪莎等.效般。5天前 再次出现持续低烧37.038.0度之何，经人介绍*我院求诊。刻下：周少无力，腰赧，两腹，膝关节疼柿，晟起佃硬活动后纫解.双膝关节轻

13、麼肿胀.由坐位至立位时膝关节痫改.侵寒肢冷.头部劝汗出 3天前开始服用强的松. 3片/II.纳少.眠般.小便调.大便3 4次/II 站立闲难.右膝关节轻度肿胀，两赧关节两詆筋关节.般椎12 及两侧压柿，双膝关节屈曲及伸H均受限.双膝关节浮IK试怕 无项背强it 无关节1, 坐久后仍出 现大腿丘测肌肉发紧不适.活动后诚轻.纳眠可.：便调。伟体：讶年女性.神忐清.箱神可.形体偏戒.肢体活 动灵活白如，无关节肿胀变形，舌红苔黄厚.脉戎滑数，视病储继服上方巩固病怙。 托某.男.35岁.2005年/!月22 口初诊.冈反口腰背部疼痛十余年来诊迫乙卩十余牛前无明显诱闵出现峻荷部疼尬 人气变化或受凉时加鱼

14、伴仃胸闷心慌 WlflU到中II医院就诊.行肾活检.H病理示 :强直性脊柱炎继发轻度原膜增生型IgA肾病.腰椎骨斶符介AS.给予药物治疗(几体药物不详.效果 不佳现为求进一步中医诊治.前来我科就诊。刻下：腮背疼疝.阴雨人气或受凉时疼师加!头师. 头晕心慌.偶仃耳鸣.双上肢蝕抖，神疲乏力，易汗出，畏寒。睡眠差名梦.二便谓平素易感仁 舌质红苔黄躁.脉细数。诊断：强直性脊柱炎继发轻度原膜增生型IGA肾病 治则：滋补肝肾，舒筋活络止病 方药：芳归30克络石藤50克寻骨风15克冬凌草60克土伙苓50克黄诧100克秦茏20克乂芝30克 丹参50克杜仲20克党参30克白术15克龙葵30克甘卓20克枸杞子30

15、克 水煎服4次/日30付 复诊：恕者经I.述调理后目前腰部酸痛.心慌.于颤症状较前减轻，睡眠质就改善.粘力较前充沛.双卜 肢仃劲，但仍夜间盗汗査体：双眼圈颜色变淡.舌质红，苔薄黄脉数视病情守上方.改枸杞/50克 ，同时加山豆根10克，余药同前，继服30剂.3次川。 貝诊：患者服药后腰背部酸痛好转.偶有轻微腰背部酸痛，睡瞅较怕佳，夜间盗汗较前缓解。近H做廉检 示各项化验指标均恢复IF常。充：血压120/80mmHg舌质红.苔黄厚.脉数.无力。视病悄守4月22F1 方.改枸杞子50克.冬凌学100克.余药同前不变，继服30剂，3次/日。 昨H随诊患者身体健康.徐项检代指标疋常。典型医案5 张某.男

16、.47岁.主诉：於塞不通3年余加重2个月。现病史：环塞不通3年余嗅觉减退点滴抗生素 治疗后症状可稍缓解.近2个月余上症明显较前加重.至第3人民医院检査后诊为：1慢性於窦炎2於中 陽偏曲.2010-4-811第三人民医I；J、：右侧下鼻甲）粘脱俎织呈屮-重度慢性、间质纤维组织增 生，淋巴组织反应性增生，经人介绍来我科求诊刻下：上症仍见.头痛.头暈、耳鸣，咽部疼病.干咳 ,时烦踝胃皖部饱胀.肖堵.峻气，时返酸.烧心.腹部饱胀.颈.腰部疼痛，纳般眠差，二便调 o既往高血压柄I 0余年。舌质红芳灰厚脉沉数弦。近FI检育：克接胆红素118,丙組酸獗麗转移酶 112.fj冬敏酸陋廉转移酶92.谷探酰探廉转

17、移SJ120.甘油三酣44 血糖13.2。中医诊断：顾颗岩（痰湿闭阻西医诊断：K鼻咽強2.髙血压病3、糖尿病 治则：祛湿化痰.消热解毎 方药：二玉汤1付 黄粘30g生白术20g伙苓80g泽泻60g柴芮枚1付 大黄20g （后下）梔子20g 龙葵60g冬凌草60g香附30g枳实20g桑门皮20g仙灵脾30g人花粉30g北山豆根30g 牛劳子15g水煎服 6次毎日30剂 复诊：患右诉服药后食欲较前增加，面部浮肿较前减轻 H前恵者双眼睑肿胀.鼻塞不通.饭后胃脫部 饱胀不适，时有口干，纳食可，眠热二便调“査：bpl40/90mmhg舌丿贞红苔黄片脉溝数视病悄守上 方改龙葵80g冬凌草80g加木香15g

18、余药同前.继服30付6/LI 烫诊：患者诉白5天前始右侧必根部起小丘抱疹.内为襄性液体.渐用人至黄“粒人小.压病明显.余无 疝 、心心右耳有喰呜感.纳少，眠般.:便调o ?rBP:140/90mmHg，舌质红苔黄厚脉沉细数 视病悄守2010-8-110方改白术30克，加连翘30克，余药不变.继服20付.毎日4次。2010-4-19至20131128,建愈.昨H随访正常。 仇某.女.6巾岁.2OOSJ25I I去诗岛传染病医院化验乙肝七项示：乙肝孩心抗体（+，乙肝e抗体（+ ）.余（）肿 功能止常.査：舌质红苔黄脉弓玄滑.视病情继服20付，4次2007年4刀25H至2022年117J2H就诊30

19、余次服约400余付后乙肝人三阳治愈.至今身体健廉乙肝五项肝功能上常,孙某.女.26岁.20041*6月“口初诊.主诉，周身乏力伴腰酸15X.现病史，忠并诉15夭前无明显诱冈出现双踝关节处肿胀并伴周身乏力.腰酸软.未经诊治.4尺后双踝处肿胀口行消退患者200468 到401医院査尿常规示：PRO （3+）血沉33mm/H.肾彩超：双肾未见异常.靑大医院检15示：RF （-）补体C3C4正常，ENAin分析（一）。2004年6.15FBY大医院血常规示：单孩细胞百分Z8.4.拧医附院诊断为：急性疗小球疗炎.建议中医治疗.遂就诊J：我科，刻下：周身乏力.峻酸软无发热.无咽痛 无水肿，纳眠町，二便调。

20、舌红K黄，脉弦滑。 中医诊断：虚劳（脾虚不摄，湿热下注） 西医诊断急性肾球肾炎 治则：淸利湿热.健脾除湿 方药：猪苓30克 黄柏20克 党参30克 伏苓30克当归15克 白术15克 丹参50克 白勺20克 杜仲20克 连翘30克 山豆根15克 甘草15克水煎狠 10剂.毎H3次 烫诊：患者诉服药后周身乏力明显减轻，无腰酸.无尿频尿急现唯觉咽痒不适.纳H民町.人便调.代体 :90/65mmHg,神消，粘神叭 面无水肿，舌红，裤黄，脉细数。实验京检任：6月23FUf岛市新阳光医 院尿常规示：PRO （3+）,视病情守上方改猪苓50克，公英50克.继槪15剂，毎M3次. 圮诊：患者诉服药后身体较前仃

21、力，腿脚肿亦较前滅轻.10月1811检示：血（1+）,蚩门质（3+） ,镜检示：颗粒管0-l个/HP,视病情调方如下： 龙葵20克 冬凌草60克 黄柏20克 当归15克门术15克 连翘30克 门勺20克 槐米20克 黃罠100克 茯苓30克 甘草15克 猪苓50克灵芝20克 香樁50克 水煎服25剂，每113次2004年6刀17日一2015年3刀9FI，期间想者结婚T子,现复任肾功能各项指标无明显异常,弗无明显不2004-12-17至2013 6 24麵访患右身体健康无明显不适感二 忠并潘某.女.96岁.2009年10月6口初诊.忠咅未至只女儿代诉也肮0.3人便时肛门脱垂随到山人 医院就诊.急

22、诊回纳脱垂物。但直便血.应用止血药效不显患者高血压病.冠心病史10余年时冇头 眾不适。今来我科求中药调理治疗。典型医案行 孙某.女.49岁.2004年12月17口初诊.主诉：左上腹疼痛反复发作1年余，复发4尺。现病史：患者诉1年 前无明显诱因出现左上腹部疼病恶寒发热.遂送往当地医院检査诊断为：急性规腺炎.给卩治疗垢症 暂缓解.此后每饮食不当则HI现左上腹疼痛.服6542后疼痛処缓解.4天肋无明显诱因又出现左上腹疼 病.呈持续性.压病明显，并心烧，恶心.大便稀FI行多次,无恶寒，发热，无呕吐，纳眠葢。既往史：既往体健，无持殊橋史町诉。体格检杳:中年女性肿清幡神可,形体适中,面色少华.舌质红苔黄,

23、脉沉涩。中医诊断，腹痛（气滞涅阻西医诊断：腫腺炎治则：理气止痛方药：人黄15g 19朴20g枳实20g莱腋了20g香附20g元胡30g葛根30g川20g沉香15g半枝逢30g陈皮20g泽泻30g 黄连20g公英50g水煎服3次/FIX 20付复诊:经上述方药调理后,腹部疼痛较前明显减轻,纳可.但仍睡眠差.左任示酌加活血化瘀.理气止痛 药守上方加红花20g丹参50g小尚香10g乌药10g余药不变，继服15剂，水煎服.3次川。 脱肛.流血不止.应用各类止血药仍出血. 视病情开方如下： 黄连20g厚枳散1付木香10g香附20g 山豆根30g元胡30g桔梗20g槐米30g 蛇毎30g龙葵50g仙鶴申3

24、0g紫第15g 甘草50g 5付水煎服 4/U患者女儿述服上药5付后患&便血已止，大便通畅止當可下地行走.PM典型医案13 竽某.男.33岁.2006年10月10门初诊.主诉：发现肺人泡5年。现病史：2002年8月因感汩发热后出现 胸闷、憋气.经治疗后病情未见明显好转海慈医院CT检査示：右帅人泡。于当月施行右肺上叶挟形切 除术”手术顺利.术后恢复好.未再发病今年9月因夭气炎热及工作劳累致胸闷憋气再次发作，无气喘 ,无发热。到青岛海慈医院就诊，CT示：K慢性支气管炎并肺气肿，右肺多发纤维胸膜粘连并钙化.2 、双肺参发肺大泡。为求进-步治疗来我科眦诊.刻下：上症仍见.遇空气不流通则出现胸闷、总气.

25、右 侧I搁部丿JD附近阵发性胀病.纳仗町，睡眠正常，二便调。舌质红，松黄腻，脉沉细。中医诊断：胸痹（热痰蕴肺） 西医诊断 1.肺大泡（双肺多发）2、肺气肿3、慢性支气管炎4、右肺多发纤维胸膜粘连 并钙化 治则：降气平喘化痰止咳 方药：山豆根15g和部20g甘草20g鱼黄Ittl75g龙葵30g陈皮20g秦皮15g冬花20g 天花粉30g旋复花30g莱Jig 720g杏仁15g仙灵脾30g冬浚草60g水煎服 3次每日15剂 圮诊：服药后效佳，右侧胸部刀口附近阵发性胀病，胸闷，总气均己缓解.周身较前舒适仃力.但现仍觉 阵发性左胸部发胀.纳眠可二便调。查：BP 105/60mmHg.舌红中苔黄职脉滑

26、数。视病情守上方. 改山豆根10克.继服15付.3次/日。 圮诊：服上药后右胸部手术刀口处隐痛己解.体力、精力可周身已无任何不适感。纳眠可二便调。査 :BP 100/65mmHg.舌质红，松黄厚，脉数。2007年1J130H在木院门诊做胸透示：右肋膈角变钝。中某.女.6外2O1O-4-1P3 肺纤维化” 2年余来诊-忠斤诉2彷啊无明靠诱闵山现干咳.低热.动则2006 10-102007-1-29,就诊6次，90剂中药,复发胸部CT较前明显好转,无自觉不适感随访至 今未圮发胸闷、憋气.遂去青医附院就诊，经全面检査后诊断为：“肺红维化” P住院参次治疗及“强的松、钙 片”等人肚西药口服至今.效不显

27、.病情渐进性加重故今来我科求诊。现症：活动后胸闷、憋气.视 物模糊.口干參饮.神疲乏力，口汗.双手指间关节肿胀、增和阵发性心慌.心中悸动不安，纳佳眠 葢，其则彻夜不眠，二便调。既往结缔组织病嵌史2年余。糖尿病（2熨）摘史2年余，测空腹血糖最髙达 12mmol/L, 一氏肌注“胰必素，空腹血糖控制在7-8mmol/Lo川!结竹术后15年余。舌质红杵臼厚燥，脉 沉细结代。诊断：1肺纤维化2.糖尿病（2型）3、胆结石术后4、结缔组织病 治则：滋阴活热.润肺生津。 方线：龙葵80g厚朴30g山豆根20g桑白皮20g麻黄15g冬凌単60g卞白术20g黄帖30g :衣汤1付 仙乂脾30g知母20g杏仁30

28、g百部30g天花粉30g枳实20g祎附20g 川号308 伏苓80g泽泻60g水煎服 4次/每H 30剂 复诊：患者诉服药后汗出较询减少，双腿较前有力，仍有视物模糊，应小腿轻 微凹陷性水肿.未再出现双手指关节痛.时右干咳无痰.纳可，眠差入睡难.二 便调.舌两红苔门片.脉沉迟视病情守初诊方改门术30g余药不变，继服30付.4/IJ 复诊：患者诉服药后病悄稳定，偶有气短.乏力不适，稍活动则明显，无咳嗽，咳痰.血压控制稳定空 腹血糖在60左右,平素纳食可，二便可舌质红苔薄黄，脉沉缓.视病情继续服药个疗程巩固病昨日随诊，患者身体健康.丼项檢金指标匸常。典型医案15 李某.男.70岁.20064-14W

29、上臂.人腿肌肉疼痛1年.双足麻.右腿颤抖2年来诊。患者门诉2年前开始 前出现全身颤抖.主耍衣现为四肢颤抖.不能口止，遂至北京犬坛医院.潮阳医院等诊治.诊断为“帖金 森氏症” 予以代力新.达体良等.治疗1年后症状好转。但仍右右下肢颤抖.双足麻.双臂及左下肢不 濒抖，近1年又出现上臂及大腿肌肉疼桶，呈持续性疼病，夜间睡若后无病感，但一翻身挤压后及疼。行 走时右下肢无力.略见跛行.故今来我科塑求中药调理。刻下：右下肢蝕抖找.不能口控.双足麻.上四 及大腿肌肉疼病，睡眠誥，入睡困难，眠浅多梦，易醍，每晚腫8小时庄右，晨起仍觉无力，饮食町，不 出汗，人便不干.日一行.小便调。曾何血压.ifllWfrfl

30、L脂都iE常。不再言语.不愿笑。形体偏炖.面色晦 面具於，不必才堵，再庾绛红.芹白厚，脉浮数。诊断：帕金森氏症 治则：平肝息风，滋阴补肾 方药：零根80克 川巧30克 地龙20克 天麻20克 防风15克 勺归30克 丹参50克 赤芍20克 村.仲20克黄英100克坤車30克合欢皮30克値金15克 艸蜕15克 水煎AK 4次/Fl X20付 尖诊：患者述服匕药后右卜肢颤抖减轻.卜肢肌肉疼病减轻.I臂疼痛仍较审.纳眠叮.二便调。舌质绛 红苔白.脉浮数视病情继服20付 复诊：患者诉服药后挣止件.箴颤未再出现.感全身较前有力.活动较前灵沾.现仍感全身肌肉酸病.口角 流涎，纳可，睡眠可大小便正常而具脸，

31、双下肢轻度水肿，舌红苔黄，脉沉细。视病情守上方加山植 50克，茯苓60克.黄罠100克，改爲根100克，余药不变.继服20付.每14次. 复诊：患者诉服药后身体较询況活.无手足不口主抖动，口角不口主流漫好转消失，周身肌肉酸病感消失 纳眠町.二便调。舌质昭件黄厚燥，舌体散在分布人駅裂纹，脉洪数。视病情继服20付，毎FI4次。昨日随诊，出者身体健康.备项檢什指标世常 王某.女.30岁.20104-2口初诊.冈甲亢丄年余来诊.忠斤诉年前出现心慌不适.到山立医院检査中 功：诊断为：甲亢，给卩他巴陞等.时间梢长则出现药物过敏.一直服用中药汤剂治疗，效果-般.今来 我科求中医综介调理治疗。刻下：上症仍见时

32、仃心慌.双手平举抖动.纳食务，岷可，二便谓舌质红 苻薄黄，脉滑数。诊断：甲亢 治则：益气养阴.行气散结 方药：黄连30g夏枯草30g丹参100g元胡30g柏子仁30g刺五加30g红蛾大30g茯苓60g 生口术20g芦石散1付陈皮30g龙葵60g甘草50g柴胡30g厚朴30g 水煎服4次/每口 20剂 复诊：诉服药后心慌较祁减轻，而部皮肤发红较询亦减轻，纳食町，睡眠正 常，二便调。舌质红松薄白.脉滑数。视瓶谄守I：方去柴胡，芦仃散，加二防IftlSOg 附30余绚同怖 ,继服20付，4次/日 复诊：服药后颈部及而部皮肤未再出现瘙痒不适.偶有粟粒样小丘疹出现，H 2天前开始出现心慌明显。 纳食可.

33、唾眠尚可，二便调。舌质红苔薄黄，脉淸数.视病情举服20付4次/ 圮诊：患者诉服上药后无明显不适偶仃面部皮肤发红，口测心率为90次/分左右，化验中功恢圮止常. 纳眠可,二便调视病情继服20付.4次川。昨H随诊患者身体健康.备项检金指标正常。典型医案17 谢某.男.16岁.2014-2-17 n初诊。因继发性肾上腺皮质功能减退症.甲减45夭来诊。患者诉卩45大因 病毒性脑膜炎，任青岛币立医院住院治疗.期间发现继发性廿上腺皮成功能减退症.垂体功能减退症屮 状腺结节中状腺机能减退.并开始服用泼尼松1片/口.优甲乐半片/口治疗为求中药调理.前来我院 中医科就诊，刻下：由蹲位突然站立时昏倒.但慝讲尚消，1

34、0秒钟后自行缓解，纳眠町.便调。庁少年 男性，舌质红松黄厚腻.脉弦滑。 诊断：1继发性肾上腺皮质功能滅退症2、甲减3、垂体功能减退症4.甲状腺结节 治则，滋补肝肾.益气生料i 方药：红川散1克 党参30克 黄找100克生白术30克防风20克连翘30克 裤附30克厚朴30克 枳实30克陈皮30克枸杞子30克黄晴30克刺五加30克甘卓100克 水煎脈4次/Fl X15剂 尖诊：患者述服药后粘神.体力均较前佳现时觉腹胀、排气较多.手足心灼热.易汗出纳眠町，二便 调舌质红苔黄片，脉弓玄滑.视病情守上方去党参，改门术50克，加玄参30克，地骨皮30克，余药不变,继服15付，每日4次.视病情继服15付,每

35、日4次。 复诊：患者诉服药后体力.精力较前明显増加.手足较询得啖，运动饋较前增加，现身体无明显不适感， 纳眠可，二便调舌尖红苔门冲.脉细圳 圮诊：患者诉现无明显不适感纳眠可.二便调.2014-6-2IliljiZ医院检直屮功止常。石桢暗红苔黄片. 脉弦滑.视病怙继服15付.每日4次。 昨日随诊息者身体健康.徐项检代指标正常。 耿某.男.彳2岁.2010年9月27口肉査体发现“肝硬化 9月余来诊.忠斤诉9月帕在烟台毓琰顶医院査体 时发现：-1.肝硕化2、肝奨肿3、胆囊息肉4.胆囊壁弥漫性塘疗” 遂去烟台传染病医院住院综合治疗 效不显于20107月去上海东方肝胆外科医院就诊.子胆囊摘除术.术后20

36、10-8月去烟台市传染病医院 做肝胆胰脾彩超示：1.慢性结节性肝病（中）并轻度脂肪变,肝内较大结节2、脾大3、腹水（少冲量） 4、胆总管轻度增宽5、胆囊摘除术后故今來我科求诊。现症见：神疲乏力，面色旳暗，怖绪烦躁易怒， 形体消瘦，近2个月体呎卜降约10斤.陀腹部饱胀.反酸.烧心，唆气，纳町，眠一般.大便12次/FL小便调。戏手町见肝堂，舌质红裤白厚，脉弦数。 诊断：1.肝硬化2、慢性乙型病毒性肝炎3.肝奏肿4、胆套息肉久胆套摘除术后 治则：消热利湿.散结 方药：柴芮敢1付虎杖30g伙苓80g牛白术20g黄柏30g几芝50g龙葵80g冬凌卓60g 黄KlOOg枳实20g香附30g莱藤了30g板蓝

37、根80g甘草60g陈皮20g水煎服.每|4次，20剂 丈诊：崽者诉服药后饱胀较前减轻，返酸.烧心好转.仍感神疲乏力，苗绪烦躁易怒.余无明显不适感. 纳眠可，大便2-3X/次.质稀.小便调“ 15BP:140/88mmHg舌顾红苔黄片腻.脉眩汛 视病俏守上方改 门术30克.灵芝60克，陈皮30克.虎杖30克，甘草80克.加枸杞（30克，五味了15克，余药不变.继服 30付.每日6次。 复诊：患者诉门皖部饱胀较询微，仍感神疲乏力.烦躁易怒，右侧胁下手术部位疼痛不适，纳眠可，大便 23次/日小便调,frbpl24/81mmhgp80次/日舌质红件黄厚比 脉弦滑。2010-11-50烟台市传处病医 院检传示;谷丙轻氮fif）59.31r-谷氮轻肽酚63.6个。1结节件肝硕化并腹水（少*）2肝内结节较前略减小.3肝 大脾大,4肿囊切除术后,视豹情继服30付.毎日6次。 昨日随诊，患者少体健康，各项检査指标止當.结语总而言之，中医学是一门科学，科学的生 命力是在继承前人优秀的成果基础上，不 断地发展与创新，中医只有充分吸收当代 先进的科学研究成果，不断提高学术水平， 提高临床治疗效果，与时俱进，才能满足人 们不断增强的对医疗保健的需求。以上所论是个人临床数十年工作 的经验体会，供同仁参考指正！谢谢！