建筑工程竣工验收资料

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1、编号 建筑工程竣工验收技术资料建筑工程竣工验收技术资料（焊条、焊剂出厂合格证）（焊条、焊剂出厂合格证）工程名称：工程名称：副井提升机房副井提升机房建设单位：建设单位：丁集矿井建设项目部丁集矿井建设项目部施工单位：施工单位：中煤三建三十三处中煤三建三十三处监理单位：监理单位：河南工程咨询监理公司河南工程咨询监理公司设计单位：设计单位：济南设计研究院济南设计研究院质量监督部门：质量监督部门：淮南矿区质量监督站淮南矿区质量监督站施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录 表 A.0.1开工日期：工程名称开工报告(施工许可证)有开工报告建设单位郑州市四十七中项目负责人设计单位深圳市宝安建筑设计院

2、项目负责人监理单位河南省海华监理公司总监理工程师施工单位项目经理项目 技术 负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度现场质量管理制度2质量责任制岗位责任制3主要专业工种操作上岗证书电工、电焊工等证件4分包方资质与对分包单位的管理制度有分包方资质与管理制度5施工图审查情况审查报告及审查批准 2003-145-1、2003-145-26地质勘察情况地质报告书7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、编制、审核、批准齐全8施工技术标准有混凝土、钢筋、模板等多种9搅拌站及计量检验制度有原材料及施工检验制度、试验计划10搅拌站及计量设置计量设施精确11现场材料、设备存放与管理钢材、砂石、水泥等材料有管

3、理办法12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表表 A.0.2工程名称：郑州市四十七中办公楼、连廊、报告厅 编号：致：河南省海华监理公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有着规定完成了厅 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位 （章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中

4、心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制分包单位资格报审表分包单位资格报审表表 A.0.3工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位的资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合 同 额分包工程占全部工程%合 计承包单位 （章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑

5、州市重点建设工程质量监督中心监制表 A.0.4单位工程竣工验收联系单单位工程竣工验收联系单郑州市重点建设工程质量监督中心:我单位建设的 工程，拟于 年 月 日在 组织勘察、设计、施工、监理进行单位工程竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作。附：验收组组成单位及要员名单。报 送 人：建设单位负责人：建设单位盖章：年 月 日 经协商，质监部门定于 年 月 日（上午、下午）前去监督单位工程竣工验收工作。监 督 人：部门负责人：监督部门盖章：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制表 A.0.5工程竣工报验单工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）

6、我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位 （章）：项目经理：日 期：审查意见： 项目监理机构：总监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制表 A.0.6 报验申请表报验申请表工程名称：郑州市第四十七中 编号：致：河南海华工程建设监理公司（监理单位）我单位已完成 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。承包单位 （章）： 项目经理：日 期：审查意见： 项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制表 E.0.1 钢 筋 分项分项工程质量验收记录分

7、项工程质量验收记录工程名称结构类型框架检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位/分包单位负 责 人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1连廊、办公楼 土方开挖合格符合规范规定2报告厅 土方开挖合格符合规范规定3456789101112131415检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制表 F.0.1 基础结构 分部（子分部）工程验收记录分部（子分部）工程验收记录工程名称结构类型框架层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人

8、分包单位/分包单位负责人/分包技术负责人/序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1土方开挖12土方回填23钢筋分项244模板分项185混凝土分项20678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日验收单位监理（建设单位）总监理工程师（建设单位项目专业负责人） 年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 G.0.1-1工程名称结构类型层数/建筑面 积施工

9、单位技 术负 责 人开工日期项目经理项目技术负 责 人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部、符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查获 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位参加验收单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心郑州市

10、重点建设工程质量监督中心监制监制单位（子单位）工程质量控制资料核查表记录（一）单位（子单位）工程质量控制资料核查表记录（一）表 G.0.1-2-1工程名称郑州市电力客户服务中心施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及风证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录12建筑与结构1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（

11、试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球、试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8给排水与采暖1建图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8筑电气郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制单位（子单位）工程质量控制资料核查表记录单位（子单位）工程质量控制资料核查表记录（二）（二）表 G.0.1-2-2工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见检查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2

12、材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录9通风与空调1土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录8电梯1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8

13、建筑智能化分项、分部工程质量验收记录结论： 总监理工程师施工单位项目经理年月日 （建设单位项目负责人身）年月日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制单位（子单位）工程安全和功能检验单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录资料核查及主要功能抽查记录 表G.0.1-3工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高检查记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测记录8节能、保温测试记录9

14、建筑与结构室内环境检测报告1给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5给排水与采暖排水干管通球试验记录1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4电气线路、插座、开关接地检验记录1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录5通风与空调1电梯运行记录2电梯电梯安全装置检测报告1智能系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3建筑结论： 总监理工程师施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日注：抽查项目由验收组协商确定。 郑州市重点建设工程质量监督中心郑州市重

15、点建设工程质量监督中心监制监制单位（子单位）工程观感质量检验记录单位（子单位）工程观感质量检验记录表 G.0.1-3工程名称施工单位质量评价序号项目抽查质量状况好一般差1室外墙面2变形疑缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7建筑与结构楼梯、踏步、护栏8门窗1管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4给排水与采暖散热器、支架1配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3建筑电气防雷、接地1风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6通风与空调绝热1运行、平层、开关门2层门、信号系统3电梯机房1机房设备安装及布局2现场设备安装3智能建筑观感

16、质量综合评价检查结论施工单位总监理工程师项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。 郑州市重点建设工程质量监督中郑州市重点建设工程质量监督中心监制心监制图图 纸纸 会会 审审 记记 录录工程名称建设单位监理单位勘察单位设计单位施工(分包)单位会审地点会审时间会审内容共计 页 项条款（其中：建筑 条，结构 条，安装 条）建设单位（章）参加人签字勘察单位（章）参加人签字设计单位（章）参加人签字监理单位（单）参加人签字施工(分包)单位（章）参加人签字参加单位及参加人员GJ0.1-2-1GB50300-2001图 纸 会 审 记 录 郑州市重点建设工程质量监督中心监

17、制郑州市重点建设工程质量监督中心监制工工 程程 变变 更更 单单GJ0.1-2-1工程名称： 编号：致：由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表团 项目监理机构签 字： 签 字： 签 字：日期 日期 日期 郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-2-1技技 术术 核核 定定 单单工程名称有关图号内 容主管： 审核： 经办：年 月 日设计单位：审核：经办： （签字）年 月 日建设单位：意见：经办： （签字）年 月 日监理工程师：意见：经办： （签字）年 月 日施工单位：

18、技术负责人：经办： （签字）年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-2-2测测 量量 定定 位位 记记 录录工程编号：有关图纸：使用仪器控制方法内容：施工单位主测者：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-2-2测测 量量 复复 核核 签签 证证工程编号：有关图纸：工 程 草 图内容：施工单位主测者签章 施测单位公章复核者签章年 月 日建设单位复核签证意见 建设单位公章复核者签章年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制工程材料（构件工程材料（构件/设备）报审

19、表设备）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，请安排复检，拟用于下述部位：GJ 0.1-2-3GA0.1-2- 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构：总专业监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制材料进场验收记录材料进场验收记录工程名称郑州市第四十七中办公楼、连廊、报告厅生产厂家进场时间材料名称规格型号合格证编号代表批量GJ 0.1-2-3GA0.1-2-出厂检验报

20、告号复试报告编号使用部位抽查方法及数量随机抽查 一组（四根）检 查 内 容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材 料 品 种钢筋的品种符合规范规定材料规格尺寸钢筋的规格、数量、尺寸符合规范规定材料包装、外观质量钢筋平直、无损伤、无裂纹、锈蚀等现象产品合格证书、中文说明书及性能检测报告有出厂合格证及复验报告进口产品商品检验证明物理、力学性能检验情况其 它验收意见合格施工单位：（签章）材料员：质检员：2004 年 3 月 4 日监理单位：（签章）监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制隐蔽工程检查验收记录隐蔽工程检查验收记录工程名称：隐蔽部位图

21、 号隐蔽日期施工单位(章)隐蔽检查内容名 称出场合格证编 号复试单号监理建设单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月 日（章）材料试验情况施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-5GB50300-2001GJ 0.1-2-5装饰装修隐蔽验收记录装饰装修隐蔽验收记录工 程 名 称项 目 经 理分项工程名称专 业 工 长施 工 单 位隐蔽工程项目施工标准及代号施工图号及编号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理单位验收记录施 工 单 位自 查 结 论施工单位项目技术负责人： 年 月 日监

22、 理 单 位验 收 结 论监理工程师： 年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制施施 工工 日日 记记年 月 日形象进度今日气象最高：最低：风力：风向：上午： 天下午：今今 日日 施施 工工 活活 动动 情情 况况施工小组人 数施工内容及部位完成任务情况质量评定施工负责人主主 要要 事事 项项 记记 录录记录人：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-5GA0.1-2-6温度GJ 0.1-2-5技技 术术 交交 底底工程名称交底时间工程部位交底对象交 底 人接 收 人参加交底人员内 容郑州市重点建设工程质量监督

23、中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6 工程质量整改通知书工程质量整改通知书编号： 工程的 经我中心检查，存在以下问题： 限你单位于 年 月 日前整改完毕，并将整改结果书面报告我中心。签发人： 质 监 中 心签收人： （盖章）签收时间： 年 月 日注：在本次检查中发现的有关建设工程质量问题，均由监理单位督促检查落实。郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6整整 改改 报报 告告 书书编号： ：接你中心 年 月 日 工程 号整改通知书，我单位已按要求进行整改，特此报告。整改情况简述（见附页）：责任单位（公章）：负责人：年 月

24、 日附有关附件 份（件）1、 2、 3、 4、 5、 6、 监理（建设）单位（公章）：负责人：年 月 日监督员（接受人）签字： 年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6整整 改改 报报 告告 书书（附页）共 页第 页 郑州市重点建设工程质量监督中心郑州市重点建设工程质量监督中心监制监制GJ 0.1-2-6旁旁 站站 监监 理理 记记 录录NO.工程名称：施工部位：主要工序：旁站监理时间：人员到位情况：执行标准情况：原材检验情况：问题处理意见：备 注：施工单位：质检员（签字）：年 月 日监理单位：旁站监理人员（签字）：年 月 日郑州市重点

25、建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6监理工程师通知单监理工程师通知单工程名称： 编号： 致：事由：内容： 项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6监理工程师通知回复单监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。承包单位（章）：项目经理：日 期： 复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6工

26、工 程程 款款 支支 付付 申申 请请 表表工程名称： 编号： 致：河南海华工程建设监理公司第四项目监理部（监理单位）我方已完成了 基础土方开挖、混凝土浇筑、进场材料费等 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 壹佰柒拾捌万零肆佰壹拾贰元（小写：1780412.56），现报 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。 承包单位（章）： 项目经理：日 期： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6混混 凝凝 土土 浇浇 筑筑 令令序号：工程名称致： 工程已完成，按有关规定

27、进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。测量轴线：高程测量人：复核人：钢筋保 护 层：钢筋隐蔽：工 长：质检员：模板标高：尺寸：工 长：质检员：安装位置：数量：工 长：质检员：施工单位自检负责人： 施工单位（章）： 日期：现场检查情 况配合比审查及施工配 合 比监理单位检查意见原材料检查 情 况计量设施检查情况是否同意浇筑混凝土：监理工程师签字： 日期：施工及监理单位各存一份。郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6施施 工工 现现 场场 砼砼 过过 磅磅 记记 录录 表表施工日期：工程名称工程部位施工单位温 度风力砼配合比砼 等 级

28、每盘重量（Kg）每盘重量（Kg）时 间水泥砂子石子水时间水泥砂子石子水累计盘数监理见证人过 磅 人记 录 人郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6砼砼 塌塌 落落 度度 试试 验验 记记 录录 表表施工日期：2004.3.14工程名称工程部位施工单位温 度27风 力4 级砼配合比砼 等 级C25塌落度140-160时间（车号）实测塌落度时间（车号）实测塌落度9：30 18 号7.0塌落度不合格砼处理情况：累计盘(车)数监理见证人试 验 员记 录 人郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-6混凝土工程

29、施工记录混凝土工程施工记录气温：23 气候：晴单位工程名称：建设单位名称：郑州市四十七中学施工单位名称：监理单位名称：河南海华建设监理工程公司浇筑部位及结构名称（标明轴线和标高）：基础承台、柱子混凝土数量（m3）：140 当班完成量：全部完成混凝土强度等级：C25混凝土配合比设计报告单编号：2004-0313C混凝土配合比：外加剂名称及用量材 料水泥砂石水粉煤灰WS 减水剂外掺合材料名称及用量配 合 比26069211301951002.60每立方米数量12.664.350.750.380.0100混凝土捣实方法：机械振捣试件数量、编号及试压结果：试 件留置组数填 写 内 容报告编号试压龄期标

30、准养护2 组试压结果报告编号试压龄期同条件养护2 组试压结果拆模日期：记录人： 2004 年 3 月 14日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8混凝土结构子分部工程质量验收记录混凝土结构子分部工程质量验收记录表 A.0.3工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负 责 人质量部门负 责 人分包单位分包单位负 责 人分包技术负 责 人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验 收 意 见1钢 筋 分 项 工 程2预应力分项工程3混凝土分项工程4现浇结构分项工程5装配式结构分项工程质 量 控 制 资 料结构实体检验报告观 感 质 量 验 收施工单位

31、：项目经理：签章：年 月 日监理单位：总监理工程师：签章：年 月 日验收单位分包单位：项目经理：签章：年 月 日勘察单位：项目负责人：签章：年 月 日设计单位：项目负责人：签章：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8混凝土结构同条件养护试块养护记录混凝土结构同条件养护试块养护记录工程名称： （附表 1）试 件 部 位试 件 部 位试 件 部 位强度等级制作时间强度等级制作时间强度等级制作时间C252004.3.14养护记录养护记录养护记录日期温度日期温度日期温度日期温度日期温度日期温度累计 .D累计 .D累计 .D施工单位单位项目经理

32、： 试验员： 监理单位见证：（签章） （签章）郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8混凝土结构子分部工程混凝土结构子分部工程结构实体钢筋保护层厚度验收记录结构实体钢筋保护层厚度验收记录（附表 2）工程名称结构类型检测钢筋数 量梁施工单位项目经理项目技术负 责 人板钢筋保护层厚度（mm）构件类别设计值实 测 值合格点率评定结果监理(建设)单位验收结 论1234梁5板12345检查结论项目专业技术负责人年 月 日验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1

33、-2-8混凝土结构子分部工程混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录结构实体混凝土强度验收记录（附表 3）工程名称结构类型强度等级数 量施工单位项目经理项目技术负 责 人强度等级强度评定结 果监理(建设)单位验收结论检查结论项目专业技术负责人年 月 日验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日注：1、本表中强度等级数量应根据实际情况确定；2、同条件养护试件的取样、留置、养护和强度代表值的确定应按 GB502042002 附录 D 的规定；3、表中与某一强度等级对应的试验强度代表值，上一行填写根据 GBJ107 确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的数值；4、表中对每一强度

34、等级可填写 10 组试件的强度代表值，试件的具体组数应根据实际情况确定；5、同条件养护试件的留置组数、取样部位、放置位置、等效养护龄期、实际养护龄期和相应的温度测量等记录和资料应作为本表的附表。郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8结构实体钢筋保护层厚度检查记录结构实体钢筋保护层厚度检查记录工程名称： （附表4）构件名称结构部位钢筋位置钢筋数量检查点数检查结构检查时间施工单位：（签章）项目经理技术负责人：年 月 日监理单位：（签章）监理工程师：（检查意见）年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1

35、-2-8地地 基基 验验 槽槽 记记 录录工程名称： 轴 线 偏 移（mm）轴 线部 位纵 向横 向槽 底标 高（-m）槽 底宽 度（mm）边 坡坡 度槽 底土 质情 况积 水状 况/1637TS5mm4mm-3.0m-2.8m58004900530045003000350037003700250029004500390050004200430050004900580045005300560066003600420049005800520062001:0.5粉 土无积水验槽结论勘察单位（签章）代 表：设计单位：（签章）代 表：建设单位：（签章）代 表：监理单位：（签章）代 表：施工单位：（签章

36、）代 表：2004 年 3 月 8 日 郑州市重点建设工程质量监督中心郑州市重点建设工程质量监督中心监制监制GJ 0.1-2-11新材料、新工艺施工记录新材料、新工艺施工记录工程名称内容：施工工艺及施工措施有关部门的鉴定材料有关部门的证明文件监理（建设）单位：（签章）记录人：年 月 日施工单位：（签章）记录人：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8重点建设工程监督联系单重点建设工程监督联系单郑州市重点建设工程质量监督中心： 工程拟于 年 月 日对 进行 。请派人员现场监督检查。附：验收组组成人员名单。报送人： 接收人：监理单位盖章：

37、监督部门盖章：年 月 日 年 月 日注：单 位 工 程 中 的 基 础 结 构 施 工 、 基 础 及 主 体 结 构 验 收 、 防 水地面 蓄 水 试 验 及 屋 面 淋 水 试 验 前 均 应 向 质 量 监 督 中 心 报 送 监督 联 系 单 ， 以 便 及 时 监 督 。郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-2-8结构（地基与基础、主体）工程验收报告结构（地基与基础、主体）工程验收报告工程名称： 建设单位郑州市第四十七中施工单位结构类型框架结构层数建筑面积或规模施工起止日期验收日期2004.5.14验收内容1、质量保证资料：施工组织设计及

38、施工方案齐全，技术交底详细，并按规定进行技术复核记录；原材料（钢筋、水泥、砂、碎石等）均有出厂合格证和复试报告，且复试合格；钢筋焊接、机械连接及原土、砂、石都按规定现场见证取样，试验报告均合格；混凝土施工均有混凝土施工记录，试块均进行了标准养护和同条件养护，各隐蔽工程均有隐蔽工程施工验收记录，质量控制资料文件齐全、完整、有效。2、焊接、机械连接、钢筋、模板、混凝土等分项质量评定验收合格，实测实量项目合格率达到 90。3、观感质量：混凝土表面无缺陷，观感良好。施工单位评定等级：技术负责人：（公章）2004 年 3 月 21 日监理单位验收意见：项目总监理工程师：（公章）年 月 日设计单位验收意见

39、：结构设计人： （公章）年 月 日勘察单位验收意见：技术负责人：（公章）年 月 日建设单位验收意见：技术负责人：（公章）年 月 日报告日期： 年 月 日接收日期： 年 月 日接收人：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ 0.1-3-1GB503002001屋面淋水屋面淋水(蓄水蓄水)试验记录试验记录工程名称施工单位监理(建设)单 位淋水(蓄水)试验日期防水等级整改日期1屋面使用防水材料SBS 改性沥青防水卷材2屋面坡度3%3天沟长度4天沟中落水口数量5雨后或持续淋水 2h 后有否渗漏无6蓄水检查 24h 后有否渗漏无7屋面渗漏情况无8天沟渗漏情况无9天沟积水

40、情况无10其 它施工评单定位符合规范规定及设计要求,合格监理结建设单论位结检果查施工单位施工单位项目经理：(章)年 月 日监理建设单位监理工程师：（建设单位项目负责人）：(章)年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-3-1地下防水安全和功能检验（检测）报告地下防水安全和功能检验（检测）报告GB502082002工程名称验收部位施工单位建设单位监理单位验收时间设计防水等级有无渗漏总防水面积背水内表面结构工程展开图份数湿渍面积单个最大湿渍面积任意 100m2防水面积的湿渍数量湿渍总面积/ 总防水面积单个漏水点漏 水 量任意 100m2防水面积漏水点

41、数量工程平均漏水量任意 100m2防水面积平均漏水量施工单位项目经理： 年 月 日结论监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-3-3卫生间、厨房蓄水试验记录卫生间、厨房蓄水试验记录工程名称：楼 层检查部位检查结果楼 层检查部位检查结果最浅水位最浅水位蓄水时间蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏最浅水位最浅水位蓄水时间蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏最浅水位最浅水位蓄水时间蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏最浅水位最浅水位蓄水时间蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏最浅水位最浅水位蓄水时间

42、蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏最浅水位最浅水位蓄水时间蓄水时间有无积水有无积水有无渗漏有无渗漏施工单位试验人：（ 盖章）质检员：项目技术负责人： 年 月 日试验人：（ 盖章）年 月 日年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督中心监郑州市重点建设工程质量监督中心监制制建筑抽气（风）道检查记录建筑抽气（风）道检查记录工程名称： 施工单位：检查部位和检查结果检查日期年 月 日主抽气(风)道副抽气(风)道检查部位抽气道风 道抽气道风 道施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录施工评单定位结检果查监理结建设单论位注：1、主抽气（风）道可先检查，检查部位按轴线记录；副抽气（风）道可按户门编号记

43、录。2、检查合格记（），不合格记（）。3、第一次检查不合格记录（），复查合格后在（）后面记录（）。郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-3-5GB503002001GJ0.1-3-4建筑物标高、全高观测记录建筑物标高、全高观测记录工程名称：郑州市第四十七中高中部图书馆轴线编号：kh轴线编号： hf轴线编号：fd轴线编号：db观测日期层数本层标高（m）全 高（m）本层标高（m）全 高（m）本层标高（m）全 高（m）本层标高（m）全 高（m）一层3.5703.5653.5703.5753.5703.5733.5703.578一层3.5703.5753.57

44、03.5743.5703.5683.5703.576层高最大偏差全高最大偏差测量轴线平面简 图结论工程负责人（签章）： 测量人： 监理工程师（签章）： 年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GJ0.1-3-4建筑物垂直度观测记录建筑物垂直度观测记录工程名称：郑州市第四十七中高中部图书馆轴线编号：与 j1719轴线编号：与 f1720轴线编号：与18191/b轴线编号：与 d1819观测日期层数本层偏差（m m）累计偏差（m m）本层偏差（m m）累计偏差（m m）本层偏差（m m）累计偏差（m m）本层偏差（m m）累计偏差（m m）一层j轴线间最大偏差

45、累计最大偏差测量轴线平面简 图结论工程负责人（签章）： 测量人： 监理工程师（签章）：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制隐蔽工程验收记录（安装）隐蔽工程验收记录（安装）GB503002002 GA0.1-2-4工程名称子分部工程名称施工单位系 统 名 称施工图设计图号验 收 日 期 年 月 日序号隐蔽项目名称及编号验收部位（轴线、标高）规格单位数量检查结果1234567隐蔽工程内容8简图说明施工单位（章）监理（建设）单位（章）验收意见：项目专业工长：（施工员）：项目专业质量检查员：年 月 日验收意见：项目专业监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心

46、监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制配电箱、插座、开关接线（接地）通用检查记录配电箱、插座、开关接线（接地）通用检查记录GB503032002 GAD0.1-2-3工程名称子分部(系统)名称检查工具分项工程名称施工单位部位(层、轴线)检查项目及内容检查结论施工单位（章）监理（建设）单位（章）意见：项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员：年 月 日意见：项目专业监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制避雷及接地装置接地电阻测试记录避雷及接地装置接地电阻测试记录GAD0.1-2-4GB503032002 GAD0.1-3-3工程名称子 分 部

47、工程名称系统名称施工单位测试人员测试日期测试仪表名 称型号及编 号检定证号及有效期设计接地电 阻 值 测试天气情况测试位置示意图：测试位置编号测试电阻值测试位置编号实测电阻值测试位置编号实测电阻值 测试结论施工单位（章）监理（建设）单位（章）意见：项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员：意见：项目专业监理工程师：年 月 日年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制绝缘电阻测试记录绝缘电阻测试记录GB503032002 GAD0.1-2-4工程名称子分部工程名称系统名称施工部位测试人员测试日期测试仪表名 称型号及编号检定证号及有效期绝缘电阻测试值（M）相线

48、与相线相线与中性线相线与地线中性线与地线回路编号电线电缆型号规格根 数起 始端终 止端L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL1-NL1-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE测试结论施工单位（章）监理（建设）单位（章）意见：项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员：年 月 日意见：项目专业监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制大型花灯重量过载试验记录大型花灯重量过载试验记录GB50303 GAD0.1-3-2 工程名称子分部工程名称施工单位试验人员试验日期序号灯具名称及型号部位灯具自重（）过载试验重量（）试验情况123456789试验结

49、论施工单位（章）监理（建设）单位（章）意见：项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员：年 月 日意见：项目专业监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制照明全负荷通电试运行记录照明全负荷通电试运行记录GB50303-2002 GAD0.1-3-1工程名称子分部工程名称施工单位系统名称及编号试运行起止日期及时间电压（V）电流（A）测试人签 名相线与相线相线与零线L1相L2相L3相N线运行时间L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-N试运行参数记录试运行情况记录施工单位（章）监理（建设）单位（章）意见：项目专业工长（施工员）：项目专业质

50、量检查员：年 月 日意见：项目专业监理工程师：年 月 日郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制电气照明器具通电安全检查记录电气照明器具通电安全检查记录GAD0.1-3-4工程名称施工单位检查日期开 关灯 具插 座检查部位123456781234567812345678检查结论施工员质检员班组长注：每户的照明器具全数检查，开关断相线，螺旋灯口中心接相线，插座右火左零，地线在上。郑州监制郑州监制避雷及接地装置安装记录避雷及接地装置安装记录电 5 记录日期： 年 月 日 GAD0.1-2-6建设单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工图号施工日期起 止避雷装置：编号

51、材质规格长度（m）防腐处理敖设方法连接方法接地极及引线编号材质规格埋入深度（m）长度（m）处理连接方法接地干线：编号材质规格长度（m）防腐处理敖设方法连接方法接地电阻：示意图：检查人 施工负责人 组长 记录人郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制GAD0.1-2-4避雷及接地装置检测记录避雷及接地装置检测记录工程名称： 施工单位：施工图号： 检测日期：编号（部位）材质规格长度（米）埋深（米）连接方式防腐处理避雷装置接地及引线接地干线设计电阻：测验电阻：简图仪表型号：工程负责人：班组长：检测人：监理工程师：符合设计要求 公 章施工单位质检员：年 月 日 郑州市重点建

52、设工程质量监督中心郑州市重点建设工程质量监督中心监制监制消防消防 管道水压试验记录管道水压试验记录（钢管及复合管）（钢管及复合管） GASO.1-2-3工 程名 称郑州市第四十七中高中部图书馆子 分 部工程名称室内给水系统分 项工程名称给水管道及配件安装系统名称消防系统图（位）号BN-TS03003-B-02BN-TS03003-B-06仪表编号及精度试验日期2004-6-27试验内容强 度 试 验严 密 性 试 验管 段工作压力试验压力试验持续时间（min）压力降工作压力试 验 情 况编 号（Mpa）（Mpa）起始时间终始时间（Mpa）（Mpa）XL-10.251.58：108：20001无

53、渗漏现象XL-10.251.58：308：400015无渗漏现象XL-10.251.58：509：00002无渗漏现象XL-10.251.59：109：20001无渗漏现象XL-10.251.59：309：40002无渗漏现象XL-10.251.59：5010：00001无渗漏现象试验结果监理（建设） （签章）施工单位： （签章）质检员：施工员：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制 管道水压试验记录管道水压试验记录（塑料管） GASO.1-2-3工 程名 称子 分 部工程名称分 项工程名称系统名称图（位）号仪表编号及精度试验日期试验内容强 度 试 验严 密 性

54、试 验试验时间（h）试验时间（h）管段编号工作压力（Mpa）试验压力（Mpa）起始终始压力降（Mpa）试验压力（Mpa）起始终始压力降（Mpa）试验情况试验结果监理（建设） （签章）施工单位： （签章） 质检员：施工员：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制管道吹（冲）洗试验记录管道吹（冲）洗试验记录 GASO.1-2-5工程名称子分部工程名称分项工程名称试验项目系统编号试验日期试验情况:试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制设备、器具、水压试验记录设备、器具、水

55、压试验记录 GASO.1-2-3工 程名 称子 分 部工程名称分 项工程名称设备（器具）名称规格型号图（位）号仪表编号及精度试验介质试验日期试验持续时间（min）设备（器具）编号工作压力（Mpa）试验力（Mpa）起始时间终始时间试 验 情 况试验结果参加人监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制给水管道通水试验记录给水管道通水试验记录 GASO.1-2-5工程名称子分部工程名称分项工程名称图（位）号试验日期管段编号试验部位通水时间开启部位开启数量通水情况试验结果参监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员

56、试验员加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制阀阀 门门 试试 验验 记记 录录 GASO.1-2-5工程名称子分部工程名称分项工程名称阀门名称型号及规格最大工作压力Mpa制造厂家批量数试验数量压力仪表精度试验介质试验日期强度（壳体）试验严密性（密封）试验试验编号试验压力（Mpa）持续时间（Mpa）试压情况试验压力（Mpa）持续时间（Mpa）试压情况试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制室内消火栓试射试验记录室内消火栓试射试验记录 GASO.1-3-4工程

57、名称子 分 部工程名称分项工程名 称消火栓型号规格名称消火栓编号试验部位设计充实水注试射充实水注试射情况试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制室内排水管道通球试验记录室内排水管道通球试验记录GASO.1-2-5郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制工程名称子分部工程名称分项工程名称图（位）号试验日期管段编号试验段管径投入部位塑料球直径排出部位试验情况试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员参加人员签名卫生器具满水和通水试验记录卫生器具满水和通水

58、试验记录GASO.1-3-3工程名称子分部工程名称分项工程名称图（位）号试验日期管段编号试验部位卫生器具名称卫生器具深度注 水深 度起 始时 间终 始时 间水 位 降试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员试验员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制敞口水箱满水试验记录敞口水箱满水试验记录GASO.1-3-3工程名称子 分 部工程名称分项工程名 称设备名称型号规格试验日期试验持续时间（h）水箱编号水 箱 深 度注 水 深 度起始时间终始时间试 验 情 况试验结果监理（建设）单位施 工 单 位参加人员签 技术负责人 质检员 试验员名郑州市重

59、点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制设备开箱检查记录表设备开箱检查记录表GASO.1-2-2设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量包装情况随机文件备件与附件外观情况检验记录测试情况序号名称规 格单 位数 量备 注检验结果结论：参建设单位监理单位施工单位加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制设设 备备 安安 装装 记记 录录工程名称子 分 部工程名称分 项工程名称设备名称规格型号图位号安装日期记录日期序号安装内容及其标准要求安装质量说明或图示：验收意见监理（建设）单位施工单位技术负责人质检员试验员参加人员签名郑州市重点建设工

60、程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制设备单机试运转记录设备单机试运转记录工程名称子 分 部工程名称分 项工程名称设备名称规格型号试车日期设备转速（r/min）功率（KW）电流（A）轴承温升（）轴位移时间系统编号额定值实测值铭牌实测值额定值实测值实测值调试结论监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员调试员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制风管严密性检测记录风管严密性检测记录(漏光法) GASO.1-2-3工程名称子 分 部工程名称分项工程名称系统名称系统编号测试日期序号测试段号测段长（m）漏光点个数/10m漏光点个数/100m条

61、缝形漏光点个数123456检测区段图示：试验结果监理（建设）单位施 工 单 位技术负责人质检员检测员参加人员签名郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制制冷设备运行调试记录制冷设备运行调试记录 GASO.1-2-5 工程名称子 分 部工程名称分 项工程名称设备名称规格型号运调时间系统名称图位号调试日期试验内容试验情况验收意见监理单位： （签章）(建设)施工单位： （签章）质检员：调试人：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制风量、温度测试记录风量、温度测试记录 GASO.1-3-2工程名称子分部工程名称分项工程名 称系统名称系统编号测试

62、日期测量断面测点风速 m/s均风速 m/s温度序号测试位置规格形式面积（）123456设计实测设计实测测试情况监理单位： （签章）(建设)施工单位： （签章）质检员：调试人： 郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制通风空调系统调试记录通风空调系统调试记录 GASO.1-3-1工程名称子分部工程名称分项工程名称系统名称图（位）号设计总风量实测总风量实送总风量调试日期风 口序号调试位置型 式规 格设计风量实际风量差率%调试情况验收意见监理单位： （签章）(建设)施工单位： （签章）质检员：调试人：郑州市重点建设工程质量监督中心监制郑州市重点建设工程质量监督中心监制通风

63、空调系统调试记录通风空调系统调试记录 GB503102002工 程 名 称安 装 地 点产品合同号/安装合同号梯 号施 工 单 位项目负责人安 装 单位项目负责人监理（建设）单位监理工程师/项目负责人执行标准名称及编号检验项目机房（如果有）内部、井道土建（钢架）结构及布置必须符合电梯土建布置图的要求。主电源开关应能够切断电梯正常使用情况下最大电流；对有机房电梯该开关应能从机房入口处方便地接近；主电源开关必须符合下列规定：对无机房电梯该开关应设备在井道外工作人员方便接近地方，且应具有必要的安全防护。当底坑底面下有人员能到达的空间存在，且对重（或平衡重）上未设有安全钳装置时，对重缓冲器必须能安装在（或平衡重运行区域的下边必须）一直延伸到坚固地面上的实心装墩上；电梯安装之前，所有层门预留孔必须设有高度不小于1.2m的安全防护围封，并应保证有足够的强度；主控项目井道必须符合下列规定：当相邻两层门地坎间的距离大于 11m 时，其间必须设置井道安全门，井道安全门严禁向井道内开启，且必须装有安全门处于关闭时电梯才能运行的电气安全装置。当相邻轿厢间有相互救援用轿厢安全门时，可不执行本款。市重点建设工程质量监督中心市重点建设工程质量监督中心