妇科笔记

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1、女性生殖系统解剖生理1 动脉供应i. 卵巢动脉：自腹主动脉，供应卵巢输卵管，宫角处与子宫动脉的卵巢支会和ii. 子宫动脉：自髂内动脉。上支上行，至宫角分为宫底支和卵巢支，后者与卵巢动脉会和。下支分布于子宫颈和阴道上段。iii. 阴道动脉：来自髂内动脉，和子宫动脉阴道支、阴部内动脉分支吻合，供应阴道下段。因此阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应；中段由阴道动脉供应；下端由阴部内动脉、痔中动脉供应。iv. 阴部内动脉：髂内动脉终支，分为：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。2 月经周期的激素变化i. 从月经后FSH促进卵泡开始发育，产生E2，此时E2可以抑制FSH产生，但卵泡越成熟对FSH越敏感

2、，所以E2水平一直是增高的。非优势卵泡失去FSH萎缩。E2增高到正反馈的时候FSH反而增高，并且诱导LH/FSH锋，排卵。ii. 排卵以后变成黄体，产生P和E2。若有受孕就由HCG维持变成妊娠黄体，如果没有的话，就退化，P可以抑制LH。若没有受孕，黄体退化，P、E2撤退，月经来潮。3 雌孕激素的作用i. 雌激素1. 增加子宫的血液循环，促使子宫发育肌层变厚，内膜呈增殖期改变。宫颈松弛分泌增加，有利于精子穿透2. 促进输卵管发育，增强蠕动和纤毛摆动3. 促进阴道粘膜成熟，糖原储存，阴唇发育丰满4. 促进卵巢卵泡发育5. 促进乳腺基质生长，促进第二性征发育6. 通过正负反馈作用，调节垂体促性腺激素

3、分泌7. 促进水鈉潴留，防止动脉硬化8. 促进长骨生长、加速骨成熟ii. 孕激素1. 抑制子宫肌层收缩2. 使子宫内膜呈分泌期改变，做好着床准备3. 抑制输卵管蠕动及纤毛作用，调节孕卵运行4. 在E2基础上促进乳腺腺泡发育，大量反抑制5. 负反馈下丘脑，抑制LH6. 刺激下丘脑体温调节中枢使体温升高。故排卵后体温升高0.3-0.5c是排卵的指标7. 促进蛋白分解，竞争醛固酮受体，促进水钠排泄。iii. 雌孕激素协同拮抗作用1. 协同：女性的生殖器和乳房的发育方面2. 拮抗：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、水鈉潴留等方面正常妊娠妊娠生理妊娠合并症妊娠合并心血管疾病妊娠对心血管系统的影响:1

4、妊娠期i. 循环血量增加1500ml,32-34周高峰ii. 心搏量增加80ml/次iii. 心率增加10-15/分钟2 分娩期i. 第一产程: 宫缩时血压上升, 回心血量增加500ml/次ii. 第二产程: 用力屏气时, 体/肺循环阻力增加iii. 第三产程: 血容量增加, 回心血量减少, 加重心脏负担3 产褥期i. 回心阻力消失, 血容量增加, 心输出量增加最危险的时期:32-34周,分娩期,分娩后3天内为最危险时期, 容易心衰妊娠合并心血管疾病对母儿影响:1 对母亲的影响:i. 心功能正常者可适应变化, 不正常者可能心衰ii. 高血压合并妊娠:高血压脑病, 心衰, 肾功能不全, 视网膜出

5、血, 渗出iii. 能否妊娠足月取决于:1. 心功能I II 级多没有问题, III IV级心衰机会增多2. 类型, 风心病比先心病预后差3. 血管病变程度和脏器的功能状态4. 年龄5. 心衰病史6. 环境因素2 对胎儿影响i. 缺氧导致宫缩:造成早产, 胎儿窘迫, 胎死宫内ii. 胎盘功能低下:胎儿生长受限, 流产, 胎盘早剥妊娠糖尿病GDM(大题)妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响1 空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加- 若不减用胰岛素容易导致低血糖2 胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗（hpl，PRL）-可以加重原有糖尿病3 hPL脂解作

6、用使容易发生酮症酸中毒糖尿病对妊娠影响1 孕妇：i. 流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒2 胎儿i. 胎儿畸形ii. 胎儿高胰岛素血症，可导致：1. 巨大胎儿（4000g）。增加难产机会- 糖利用增加所致2. RDS新生儿呼吸窘迫综合症- 胰岛素抑制表面物质形成3. 新生儿低血糖诊断- 妊娠期糖尿病（20周后）1 空腹血糖5.8mmol/L 2次 或/2 GCT 50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖11.1 + FBG5.8 可诊断 ； 若7.8查OGTT3 OGTT 75g葡萄糖耐量试验:i. 正常值：1小时（ 5.6）2小时（10.6）3小时（9.2）4小时（8.1）ii. 糖尿病

7、：2项超标iii. GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标处理1 妊娠前：改用胰岛素2 妊娠期控制：i. 少量多餐ii. 胰岛素治疗iii. 运动3 妊娠监测i. 动态血糖ii. HBA1Ciii. B超监测有无神经管畸形iv. 监测胎肺成熟-不用地米4 分娩i. 合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠ii. 不是剖宫产指征妊娠期贫血诊断标准：因血液稀释，诊断与正常人不同，正常女性血红蛋白120g/L诊断，妊娠期女性110g/L诊断分度标准：轻度贫血：80-110中度贫血：60-80中度贫血：窒息4-7轻度窒息0-3重度窒息轻度窒息：apagar4-7分，心跳有力，呼吸表浅，肌张力好，对刺激有反映，皮肤

8、青紫重度窒息：apagar0-3分，心率不规则，呼吸无，肌张力消失，刺激无反应，皮肤苍白厥冷处理：ABCDE方案阴道出血的鉴别诊断阴道出血：除了月经以外女性生殖各器官出血，包括外阴、阴道、子宫、输卵管阴道出血的七大因素：1 内分泌失调2 妊娠分娩异常3 肿瘤4 炎症5 损伤6 药物和避孕措施7 全身疾病白带异常：阴道炎、宫颈炎、肿瘤时量显著增多阴道四大炎症细菌性阴道病念珠菌阴道炎滴虫阴道炎老年性阴道炎病因菌群失调白色念珠菌菌丝相阴道毛滴虫雌激素缺乏，细菌病史频繁性交，阴道灌洗免疫力下降，糖尿病公共设施传染，可有不孕绝经后，哺乳过久，VB缺乏症状：痒轻度痒超级痒轻度痒痒，灼痛分泌物增多白色，匀质

9、，稀薄，超臭白色，豆腐渣样稀薄，脓绿，泡沫状，臭淡黄，稀薄体征：阴道粘膜正常白色膜片附着，外阴可有水肿红斑草每样出血点皱襞消失，出血点检查：显微镜线索细胞，无白细胞假菌丝，孢子体滴虫多白细胞，无滴虫，菌丝阴道pH4.54.5混合感染5.2-6.67.0氨臭味试验+（臭）阴性阴性阴性治疗：一般碳酸氢钠坐浴醋酸坐浴乳酸坐浴病因治疗甲硝唑，克林霉素抗真菌药如氟康唑甲硝唑雌激素阴道分泌物镜检格兰染色诊断标准：典型乳酸菌5/HPF; 两种或以上其他形态细菌6/HPF线索细胞：阴道表面脱落的细胞，表面粘附厌氧菌正常阴道pH=3.8-4.4阴道毛滴虫适宜ph5.2-6.6生存，其可以消耗阴道糖原，阻止乳酸生

10、成而提高ph。老年阴道炎时如有乳癌，子宫内膜癌禁用雌激素。血性白带做刮片。宫颈炎症急性宫颈炎1 病因：由沙眼衣原体及淋病奈瑟菌引起的粘液脓性宫颈炎(MPC)2 症状：阴道粘液脓性分泌物，痒，下腹坠疼，阴道出血。3 体检：宫颈充血水肿，粘膜外翻，脓性分泌物，触痛4 辅检：宫颈分泌物涂片见白细胞10/HPF, 排除滴虫感染（也有WBC）、培养5 治疗：三代头孢、喹诺同、大观霉素慢性宫颈炎病里改变1 宫颈糜烂：最常见,为宫颈柱状上皮外移呈现的 颗粒状红色区，非真性糜烂1、 深浅程度分类i. 单纯性糜烂，只为柱状上皮ii. 颗粒型糜烂，柱状上皮+间质增生iii. 乳突型糜烂，间质增生严重2、 按面积分

11、类i. I度糜烂，糜烂小于整个宫颈面积的1/3ii. II度糜烂，占1/3-2/3iii. III度糜烂，2/32 宫颈息肉，极少恶变，但需与息肉样表现的子宫恶性肿瘤鉴别3 宫颈黏膜炎4 宫颈腺囊肿，淡黄色小囊泡，由鳞状上皮堵塞宫颈腺体出口所致5 宫颈肥大慢性宫颈炎诊断与处理1 病史：可有急性宫颈炎病史2 症状：乳白色粘液状分泌物3 体检：宫颈糜烂，充血水肿，息肉，肥大4 辅检：阴道镜、宫颈刮片TCT检查以除外宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌5 处理（宫颈糜烂）：i. 物理疗法，如激光、冷冻、微波、红外；急性炎症为禁忌，于月经后进行。原理：破坏柱状上皮致使鳞状上皮生长ii. 药物治疗，

12、硝酸银，铬酸iii. 手术，宫颈锥切宫颈肿瘤1 宫颈SCJ 鳞柱交界受激素影响，其相互交替的机制为移行带区的：i. 鳞状上皮化生，由未分化的储备细胞形成鳞状上皮，但其形成的鳞状上皮既不同于正常的鳞状上皮，也不同于非典型增生。ii. 鳞状上皮化，宫颈阴道部的鳞状上皮直接爬过，宫颈糜烂时愈合为此机制2 CIN宫颈上皮内瘤样病变，为未成熟的化生鳞状上皮受刺激而成，成熟的则较稳定，其中各级都有可能突破基底膜成浸润癌i. CIN，异型细胞局限于上皮层的下1/3ii. CIN II，1/3-1/2iii. CIN III，累及全层，包括原位癌3 病理i. CIN，III级为原位癌，累及全层但未浸润基底膜i

13、i. 宫颈（浸润）癌，既CIN已透过基底膜iii. 宫颈鳞状细胞癌1. 大体类型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型2. 镜下：镜下早期浸润癌、浸润癌iv. 宫颈腺癌：粘液腺癌、恶性腺癌、鳞腺癌4 转移途径及分期i. 主要转移途径为：局部浸润、淋巴转移ii. FIGO分期 IIb期（已超出宫颈但未到阴道下1/3）前可做手术，以后不做5 诊断i. 症状：阴道流血（性交后），阴道排液（米泔水状）、晚期压迫症状ii. 体征：宫颈糜烂、触之出血、赘生物、息肉、菜花、空洞、冰冻骨盆iii. 辅检：1. 宫颈刮片细胞学检查：TCT（TCT的报告叫做TBS分类，可判断是CIN那期，但还是以活检为准）2. 碘试验

14、，无特异性，用来识别宫颈病变的危险区3. 阴道镜4. 宫颈和宫颈管活检：确诊5. 宫颈诊断性锥切：多次TCT阳性而活检阴性；或要排除浸润癌时iv. 鉴别诊断1. 宫颈糜烂、息肉：外观与CIN难以判断，也可以有触之出血，做TCT，活检结核2. 妊娠期宫颈乳头状瘤3. 子宫内膜异位症造成宫颈息肉病变，或者转移之宫颈。6 处理i. CINI：按炎症处理，3-6月后随访刮片； CINII宫颈锥切术；CINIII子宫全切ii. 子宫颈癌手术治疗（一定要切，分期决定清扫范围）：I-IIb期可做手术iii. 放疗：IIb期以后采取iv. 手术加放疗：IIb期前较大病灶，令其缩小后再行切除；或做术后补充治疗v

15、. 化疗：晚期复发转移患者，也可以跟手术联用。子宫肌瘤(大题)病因1 子宫肌瘤是由单克隆的平滑肌细胞增值而成, 多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成2 雌激素刺激肌瘤增大, 故发生于育龄妇女, 且常与子宫内膜增生, 子宫内膜息肉, 卵巢囊肿同在3 孕激素可以刺激肌瘤细胞核分裂4 子宫肌瘤细胞中雌激素受体较正常组织多病理改变1 大体:子宫肌瘤为实质球形结节, 与周围组织有明显界限,有假包膜(压迫周围组织形成非真包膜)2 镜下:为增生的成熟平滑肌细胞和纤维组织组成, 核分裂相5/10HPF)3 变性：由于血管受压而变性，以玻璃样变最多见、肉瘤变少见。4 其他类型子宫肌瘤，均为良性生长类型1 肌壁间肌

16、瘤2 浆膜下肌瘤3 粘膜下肌瘤诊断1. 症状：i. 月经改变1. 粘膜下：阴道不规则出血，脓血性白带2. 肌壁间：月经周期缩短，持续延长，出血量多3. 浆膜下：影响月经较少ii. 腹部肿块：子宫增大，以相当的妊娠月份描述iii. 白带增多：粘膜下可有脓血性白带iv. 腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变时剧烈腹痛，感染可引起坠疼v. 压迫症状vi. 不孕流产vii. 贫血2. 体征i. 子宫大于3个月时可以于腹部扪及质硬、不规则结节型肿物ii. 粘膜下：子宫均匀增大，宫口扩张，肌瘤可脱垂阴道外，伴臭白带iii. 肌壁间：子宫不规则增大，表面有质硬、不规则结节型肿物iv. 浆膜下：质硬球状结节3. 辅

17、检i. B超：圆形低回声区ii. 诊断性刮宫：探测子宫深度（增大多少），有否内膜病变iii. 子宫输卵管造影：显示粘膜下和肌壁间肌瘤iv. 宫腔镜检查、腹腔镜检查：分别看粘膜下、和肌壁间、浆膜下4. 鉴别诊断疾病同异诊断方法子宫腺肌病经量增多子宫增大1.子宫均匀增大，很少超过3月大小，经期增大经后缩小2. 继发性进行性痛经B超妊娠子宫子宫增大1. 停经史，早孕反应2. 子宫随月份均匀增大，触软不像肌瘤可触结节B超卵巢肿瘤腹部包块1.无月经改变2.肿物偏向一侧附件与子宫无直接关系B超腹腔镜盆腔炎性包快腹部包快1.感染使2.界限不清，压疼B超子宫畸形腹部包快无月经改变B超子宫恶性肿瘤不规则流血，恶

18、臭排液病理检查治疗大小10周为界，大于10周手术1. 子宫大小10周：根本不用理他，进行3-6月随访即可（B超）2. 子宫10周，或继发贫血者行手术i. 肌瘤切除术5cm做手术，恶性再加化疗。卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord tumor1 概念：来源于原始性腺的性索及间质组织，发生肿瘤后各保持原分化特性并具有其相应的内分泌特性2 良性肿瘤i. 泡膜细胞瘤theca cell tumor：最常见，可以分泌雌激素。ii. 纤维瘤：出现梅格斯综合症，即合并胸水腹水，于手术后自行消失。3 恶性肿瘤i. 颗粒细胞瘤granulose cell tumor：低度恶性，可分泌雌激素。青春期者

19、出现性早熟，生育期者出现月经紊乱。ii. 支持细胞-间质细胞瘤sertoli-leydig cell tumor：睾丸母细胞瘤，最常见的男性化肿瘤。iii. 两性母细胞瘤gynadronlastoma：恶性程度不高，雄激素或雌激素分泌的比例也不同，出现不同的男女性化症状。卵巢生殖细胞肿瘤1 病理类型i. 良性：畸胎瘤，囊内可见来自内中外胚层分化成熟的各种组织。容易发生蒂扭转ii. 恶性：无性细胞瘤，中等恶性，好发于青春期和生育期，中等大小，质地硬，实性，包膜完整，有出血坏死囊性变，剖面色灰黄色。对放疗敏感，预后较好。iii. 内胚窦瘤，也称卵黄囊瘤，儿童年轻者居多，圆形，体积大，灰白色，质地硬

20、而脆，豆腐脑样或胶冻样。产AFP，与肿瘤生长具有相关性。滋养细胞疾病GTD gestational trophoblastic disease概念：GTD是来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据滋养细胞的程度、侵蚀组织的能力及有没有绒毛结构等特点，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎是良性疾病，葡萄胎hydatiform mole1 概念：是因为妊娠后绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿形如葡萄。多数为完全性葡萄胎，恶变率较高；部分性葡萄胎则很少恶变。特点：recall that合体滋养细胞负责分泌hCG，故葡萄胎时hCG水平是高于正常壬辰的。2 诊断i. 病史：停经ii.

21、症状1. 停经后阴道流血，腹痛2. 子宫增大变软（由于绒毛水中宫腔积血所致），但无胎动。3. 卵巢黄素化囊肿luteinizing cyst，hCG分泌过多导致双侧卵巢黄素化增大形成囊肿。葡萄胎被清除后自然消失，可以并发蒂扭转。4. 妊娠呕吐及妊高征，较正常壬辰剧烈5. 甲亢，hCG所致6. 咯血，但胸片无异常，为滋养细胞栓塞所致。iii. 体检：子宫增大，4-5月无胎动。iv. 辅检1. hCG测定：正常妊娠hCG 12周后逐渐下降，而mole的hcg则随着妊娠增多2. B超：6-7周以后仍然不见胎心搏动、胎体、妊娠囊，只有落雪状图像。v. 鉴别1. 先兆流产：有停经腹痛、阴道流血；但mol

22、e的子宫较正常大，查hcg及BUS可以确诊。2. 双胎妊娠：子宫较大，hcg高；但无阴道流血，查BUS3. 羊水过多：子宫增大；查hcg，BUS侵袭性葡萄胎invasive mole1 概述：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫外。多于mole排空后6月内发病。2 诊断：葡萄胎清除后，仍然出现不规则阴道出血，3个月后hCG仍然阳性。查BUS可见葡萄胎侵入子宫壁。病理可见绒毛结构（绒癌没有绒毛结构）即可诊断。绒毛膜癌choriocarcinoma1 继发于正常或异常妊娠或葡萄胎后滋养细胞恶变的高度恶性滋养细胞疾病。不形成绒毛结构。多于mole排空后6月以上发病。2 诊断i. 病史：葡萄胎、妊娠后6

23、月以上ii. 症状：1. 阴道流血、腹痛、盆腔肿块。可出现停经、假孕。2. 辅检i. hCG连续测定：流产、分娩后hCG仍然持续升高。ii. BUSiii. 病理学：无绒毛结构。若任何一个组织发现绒毛结构的话应该维持侵葡的诊断。葡萄胎侵葡绒癌病史无，性交葡萄胎葡萄胎、壬辰时间无葡萄胎后6月内6月后症状体征无特异无特异无特异辅检：HCG+3m后仍然+6m后仍然+病理：绒毛有绒毛有绒毛无 侵润深度蜕膜层肌层肌层 组织坏死无有有 转移无有有，容易肝脑转移i.e.鉴别主要靠病史时间点、病理月经异常功能失调性子宫出血1. 概念：主要是内分泌释放或相互调控异常导致异常的子宫出血i. 无排卵型功血，多数，青

24、春期和围绝经期功血多为此例。病理内膜维持增生期改变，无分泌期改变。1. 青春期功血：青春期下丘脑跟卵巢尚未建立调节，优势卵泡产生E2不能诱导LH/FSH峰形成，无排卵，卵泡一直生长，雌激素维持内膜的增生期改变，当卵泡发展的一定程度时退化形成雌激素撤退造成出血。2. 围绝经期功血：卵巢功能减退，不能产生足够正反馈量的E2，故不能诱导LH/FSH峰形成，故无排卵，但还是可以维持分泌期的生长，故撤退时也造成出血ii. 有排卵型功血，多发生在育龄期，尤其流产前后。有分泌期改变，分泌与增生同时存在。1. 黄体功能不足：有LH/FSH峰，有排卵，但黄体期黄体功能不足，或维持时间过短，P撤退所致。2. 黄体

25、萎缩不全：E2和P水平不能迅速下降，导致子宫内膜不规则脱落。2. 临床表现i. 无排卵型：1. 青春期：月经紊乱长短不一2. 围绝经期：数周或数月月经短期闭经后继发大量子宫出血ii. 排卵型1. 黄体功能不足：月经前少量阴道出血，经前淋漓2. 黄体萎缩不全：经后淋漓闭经amenorrhea1. 定义：年满14岁无月经来潮及无第二性征；年满16岁无月经；曾有月经但闭止3个月经周期；超过6个月没有月经2. 病因i. 下生殖道和子宫性闭经，如1. 处女膜闭锁2. 阴道发育异常ii. 卵巢性闭经，如1. Turners syndrome2. PCOSiii. 垂体性闭经iv. 中枢神经系统及下丘脑性闭

26、经3. 孕激素撤退试验：评估体内雌激素水平的方法。用黄体酮20mg im. 5天，停药后3-7天出现阴道出血为实验阳性，证明体内有一定雌激素水平。如果没有出血证明体内雌激素水平低下，而对孕激素没有反应，需要进一步作雌孕激素序贯试验。4. 雌激素序贯试验：先给雌激素药20天，后再同时给甲羟孕酮。停药后出现阴道出血证明病因不在子宫，如果不出血证明是子宫性闭经。围绝经期的特点与保健1. 异常阴道出血：考虑老年性阴道炎、功血、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫颈、输卵管癌等。查尿或血hcg水平有助诊断。2. 分段诊断性刮宫是围绝经期异常阴道出血的首选治疗方法。但会漏诊宫腔息肉或粘膜下肌瘤。3.

27、治疗：口服避孕药、周期服用孕激素子宫内膜异位症endometriosis1 概念：子宫内膜异位症即子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其它部位。当生长在子宫肌层中称为子宫腺肌病。2 症状i. 疼痛：下腹痛和痛经、性交痛1. 痛经：主要症状，发生于下腹及腰骶部，放射至肛门、会阴、阴道、大腿，于月经前1-2天开始。2. 非经期下腹痛3. 深部性交痛4. 经期肛门坠痛、抽痛5. 急腹痛6. 盆腔外疼痛或及出血ii. 月经失调：经量增多，经期延长，少数出现经前点滴出血iii. 不孕：影响卵子排出、摄取、受精卵运行有关3 体征：i. 典型的盆腔内异位1. 子宫后倾固定2. 直肠子宫凹陷、宫骶韧带或子宫

28、下段可以扪及触痛性结节3. 子宫一侧或双侧附件扪及与子宫相连的囊性偏实不活动包块，有轻度压痛ii. 累及直肠阴道隔，可在阴道后穹窿见到紫蓝色斑点，扪及隆起的小结节或包块。子宫腺肌病1 症状（和子宫肌瘤鉴别）i. 痛经，继发性痛经进行性加重ii. 月经量增多2 体征i. 子宫增大，均匀性增大或有局限性隆起，若超过12周大小可能合并肌瘤3 辅检i. BUSii. MRI，最可靠的非创伤性方法iii. CA125水平升高女性生殖系统损伤子宫脱垂uterine proplase1. 定义：子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下称子宫脱垂。2. 临床分度：根据患者平卧用力向下屏气时子宫的

29、下降程度i. I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘33pmol/L，是卵巢启动的标志。ii. 评价卵巢功能：成年女性E2随着月经周期变化iii. 闭经原因分析iv. 某些功能性肿瘤的诊断与监测：如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。2. 孕激素：i. 习惯性流产的原因分析ii. 监测排卵iii. 功血原因分析iv. 早孕辅助诊断v. 17-羟孕酮是21-羟化酶缺陷的特异性诊断指标诊断性刮宫D&C diagnostic dilatation and curettate1. 适应症i. 异常子宫出血ii. 子宫腔内占位病变iii. 异常阴道排液iv. 不明原因闭经v. 不孕vi. 子宫内膜结核vii. 宫腔内组织残留或异物残留2. 分段诊断性刮宫：为了获取宫颈管及宫腔内组织送检的方法。