妇产科中级以上三基考试试题与答案

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1、-2012 年度三基考试（三年中级以上、40 岁以下）（妇产科）科别姓名工号成绩病例分析题（共4 题，每题25 分，共100 分）一、患者， 30 岁，因“清宫术后闭经1 年”入院。1 年前因“停经85 天，发现胚胎停止发育3 天”外院行清宫术，术后少量阴道出血一周，无腹痛发热等不适，之后1 年内无月经来潮，无周期性下腹痛，无明显体重变化，无恶心呕吐，无泌乳，无潮热、心慌、烦躁等不适。末次清宫术前月经规律， 7/30 天，量中等，但连续两次因“胚胎停止发育”行清宫术后月经量明显减少至原来的一半，无痛经，G4P0，第一次人流因早孕期服药放弃妊娠，后连续两次胚胎停止发育行清宫术。26 岁结婚，爱人

2、体健。工具避孕。既往体健，无特殊嗜好。查体：体温（ T）36.2 ，脉搏（ P）80 次 / 分，呼吸（ R） 20 次 / 分，血压（ BP ）100/65mmHg 。自动体位，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音， 心率 80 次 / 分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，未及包块。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，无举痛，宫口闭；子宫前位，正常大小，活动好，质中，无压痛; 双附件区未及异常。辅助检查：（ 1）实验室检查：血99WBC5.4*10/L ， RBC3.20 10 /L ，Hb117g/L,PLT210 109/L, 血型“ B”型， R

3、h 阳性 . 尿妊娠试验（ - ）。尿常规及肝功能均在正常范围。（ 2）激素水平测定： FSH5.7U/L,LH5.3IU/L,PRL18ng/ml,E2198pg/ml,T1.8nmol/L 。（ 3）基础体温测定：双相。（ 4）B 超提示：子宫正常大小，肌层回声均匀，内膜厚 0.3mm ，宫腔内未见无回声区。左卵巢右卵巢 2.9cm 1.9cm 1.1cm ，内有直径 0.3cm 无回声区。提示：子宫双附件未见异常。 （5）孕激素撤退试验：黄体酮 20mg 肌注， qd*3 天，停药两周无撤退性出血。（ 6）人工周期：补佳乐 2mg,qd*21天，后 10 天加用达芙通 10mg ，停药两

4、周无撤退出血。问题：1. 试述病史特点。2. 请对辅助检查进行相关分析。3. 初步诊断考虑什么？并请写出诊断依据。4. 应考虑哪些鉴别诊断？（请写出3 个）5. 请述治疗方案。二、初产妇，孕38 周，潜伏期已达17 小时，现宫口开大3cm ，胎膜未破，先露头，棘平。宫缩20-30 ”/5-6 ，弱。问题： 1、该患潜伏期是否正常？初产妇潜伏期正常为多少？2 、若该孕妇潜伏期延长，分析造成延长的原因可能是什么？3 、应当如何处理？三、孕妇，35 岁， 0-0-0-0.曾因“不孕症”行宫腹腔镜手术（具体不9详），本次妊娠正规产检，孕期未发现异常，孕期血常规：WBC9.0*10/L ，N70%，-H

5、GB14.0g/dL ，PLT156*10 9/L 。否认外伤史。于年月日5:00 因“停经 35周，腹痛1 小时”急诊入院。入院查体：一般情况可，体温正常，脉搏80 次/分， RP18 次/ 分， RP120/80mmHg ，心肺（ - ），全腹压痛，伴反跳痛及肌卫，子宫轮廓清，压痛（+），阴道检查：宫口未开，宫颈居中，质中，容受60% ，先露棘上 3cmm ，未破膜。入院后予观察至上午接班 7:30 ，孕妇诉：腹痛持续性，较剧，伴背痛，无恶心呕吐，无头晕眼花，无腹泻，无阴道流血流液等，查体：神清，精神一般，强迫伴卧位，心率 90 次/ 分，律齐，未闻及异常杂音， 双肺叩诊音清，未闻及干湿性

6、啰音，全腹压痛，反跳痛，伴肌卫，子宫轮廓清，胎心监护反应性，99心电图窦性心律，血常规：WBC14.0*10/L,N78%,HGB11.0g/dL,PLT156*10 /L,急诊 B 超检查：胎儿宫内单胎头位妊娠， BPD85mm ，AFI158mm ，脐动脉血流正常，胎盘位于宫底 II 级，盆腔中等量积液。问题 :1 、诊断？ 2 、鉴别诊断？ 3、如何让处理？四、李某，女， 28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体： Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次/ 分， T：38.5 ，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕

7、50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（ - ）。化验： HB 88g/L,WBC 18 109/L,N 0.85 。问题： 1、诊断？ 2、诊断依据？ 3、如何处理？-2012 年度三年中级以上40 岁以下三基考试试题答题纸（妇产科）科别姓名工号成绩-2012 年度三基考试（三年中级以上、40 岁以下） 答案（妇产科）科别姓名工号成绩病例分析题（共4 题，每题25 分，共100 分）二、答案：1、潜伏期延长。初产妇潜伏期约8 小时，最多不超过16 小时。2、原因：（ 1）头盆不称或胎头位置异常；（ 2）精神因素：精神过分紧张或体力消耗、进食不足、水及电解质紊乱；

8、（ 3）子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）; 子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤。（ 4）宫颈难产：高龄初产，分娩前反复人工流产史等3、初产妇潜伏期超过一般正常平均值7-8 小时尚未进入活跃期者，提示有潜伏期延长倾向。如果是由于产妇精神过分紧张或体力消耗所引起，可给镇痛镇静剂，如注射哌替啶 100mg 肌注或地西泮 10mg 静推，进食少者并给予补液。如宫缩不消失，亦未改善，仍未进入活跃期者， 注意有无头盆不称或胎头位置异常。如产道未查及异常， 仅为宫缩乏力者， 可予催产素加强宫缩， 若出现胎儿之中内窘迫或观察 2 小时无进展或历 4 小时进展不大者，可考虑人工破

9、膜并继续催产素静滴，再观察 2-4 小时。三、答案：初步诊断：G1 P0 孕 35 周待产，腹痛待查：子宫破裂？卵巢黄体破裂？阑尾穿孔腹膜炎？肝脾自发性破裂？鉴别诊断：1、子宫破裂：先找子宫破裂可有强烈子宫收缩，烦躁不安，少量阴道出血可出现血尿，子宫可见病理缩复环，下段有压痛，胎位尚清楚， B 超检查常无特殊变化：子宫破裂：腹壁检查有明显腹膜刺激征，可触及胎体，腹腔穿刺或后穹窿穿刺可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性。2、卵巢黄体破裂：妊娠黄体可增大，甚至破裂出血，严重者可引起急腹症，偶有移动性浊音，一般发生于孕早期。3、阑尾穿孔腹膜炎：有转移性右下腹痛，穿孔后腹膜刺激征，明显，一般无

10、内出血症状。4、肝脾自发性破裂：有突发性腹痛症状，严重可有腹膜刺激征，可行肝胆脾胰B 超有助诊断。5、胎盘早剥：常伴发于妊娠期高血压疾病，尤指中毒妊娠期高血压疾病，伴蛋白尿者，或有外伤史。轻型患者常常不易鉴别，需术后检查胎盘确诊，重型患者常有下腹痛版阴道出血史， 子宫收缩明显， 甚至强直收缩， 腹部有压缩，出血量可与贫血程度不相符， B 超可提示胎盘与子宫壁之间有边缘不清楚的液性暗区，或者光点反射，该病历基本可排除。进一步处理： 1、急诊外科会诊：腹腔穿刺抽出暗红色不凝血约3ml ；2、急诊行剖宫产术+剖腹探查术。最后诊断： G1 P1 孕 35 周难产活婴，子宫破裂-四、答案：诊断：早孕不全流产并感染休克早期依据：（ 1） 28 岁妇女，停经10 周（ 2）阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（ 3） Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次/ 分， T：38.5 ，面色苍白（ 4）子宫：孕 50 天大小，压痛明显。宫口可容 1 指，有组织堵塞，双侧附件 (-)（ 5）化验： HB 88g/L,WBC 18 109/L,N 0.85处理：（ 1）补液输血抗休克（ 2）上抗生素静脉点滴（ 3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（ 4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫-