环境监测水质采样质量管理论文

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1、为实现可持续发展，当前我国对环境监测的重视程度不断提高， 要求各级环境监测人员积极应用各项技术进行监测， 将监测结果作为 环境管理工作开展的科学依据。其中，水质监测作为环境监测工作的重要部分， 为保证监测结果 的准确性与代表性，必须要做好采样质量管理工作。本文基于以往工作经验， 对环境监测水质采样过程中存在的问题 进行了探讨，并以提高环境质量管理为目的， 提出了相应的优化措施。环境监测；水质采样；质量管理在居民生产生活水平不断提高背 景下，水污染问题依然严峻， 虽然近年来对于水污染治理问题的重视 程度不断提高， 但是因为技术水平以及思想意识等方面的限制， 导致 治理效果十分有限。为提高水资源利

2、用效率， 利用专业技术对水质进行监测， 对实现 水资源有效管理具有重要意义。因此，需要重视水质采样质量管理， 保证监测结果的准确性和真 实性，为水资源管理和利用提供指导依据。1环境监测水质采样管理分析水质监测作为环境监测的重要部分， 对其进行采样质量管理， 是保证水环境监测数据真实性、 代表性以及 准确性的前提，对于环境管理工作能够科学开展具有关键性影响。监测数据以及信息质量， 作为环保部门水资源管理与利用方案制 定的科学依据，同时也决定了水污染治理工作开展的方向。因此，要求各级环境监测站提高对水质监测工作的重视， 保证监 测人员均持证上岗， 且具有良好的工作态度和责任感， 在日常工作中 可以

3、严格按照规范要求对仪器设备进行定期检定和校准， 确保不存在 任何问题，避免造成采样质量失准。但是就环境监测水质采样质量管理现状来看，受思想意识限制， 管理工作上还存在较大的问题和不足 1 。目前水质采样质量管理多集中在实验室内部环节， 具有良好环境 条件与固定场所， 且仪器设备运行稳定性高， 所有工作的实施均按照 规范流程操作，还可以进行平行样分析、空白试验、标准物质考核以 及质量控制图等来对管理手段进行完善， 最终得到高准确度的分析数 据。但是个别现场采样监测环节，质量管理还缺乏统一有效的方法， 可能造成较大误差，影响监测结果准确性和有效性。2 环境监测水质采样管理影响因素 21 水质采样点

4、选择在环境监 测中，水质采样点不同会在一定程度上影响监测结果， 同时也是影响 水质采样质量管理的重要因素之一。结合环境监测特征来看， 部分情况下， 水质采样时点位设置不够 合理，很难完全达到规范要求。尤其是对地表水的监测， 存在部分工作人员为减少作业量、 缩短 工作时间，随意选择监测点，导致水质采样结果不具有代表性，监测 结果与实际情况具有较大的差异 2 。另外，就以往经验来看， 环境监测水质采样工作的实施受工作人 员主观影响比较大，在对监测点位进行实地考察不够彻底的情况下， 直接确定采样点位， 最终监测结果无法完全反映该点位水质情况， 不利于环境管理工作的开展22 采样设备状态环境监测水质采

5、样工作的实施，需要利用专门 的设备进行，尤其是水质很多参数需要现场进行监测， 如水温、值等， 为保证监测数据的有效性， 必须要选择应用性能良好的设备， 避免因 设备因素导致监测结果失准。水质采样设备专业性比较强， 除了要安排具有经验的人员操作外， 还要定期对设备进行校准维护， 且每次在使用前要进行校准， 避免存 在较大误差，与水质实际情况产生较大差异。但是就实际作业来看， 虽然也会采取措施对监测设备进行校准维 护，但具有很强的局限性，很难完全达到期望效果。个别工作人员对设备校准要求重视程度不足， 造成设备监测结果 失真。此外，由于工作人员操作不规范， 甚至可能造成待测组中水样被 污染，无法保证

6、监测结果的有效性。23 样品保存运输水质监测工作按规范要求对水样进行保存和运 输，是保证监测结果有效性的重要前提。现在个别水质采样保存和运输环节存在较大问题， 尤其是在水样 采集完成后， 未按照专业规范向其中添加固定剂， 且水样各参数保护 不当，使其在保存和运输阶段发生变化 3 。如果不采取任何措施对样品进行保护， 很可能会导致水样到达实 验室后，各参数已严重失真，无法达到预期监测目的。3 环境监测水质采样质量管理优化措施 31 加强前期准备管理为 提高水质采样质量管理效果，需要提高对前期采样准备工作的重视， 为后续监测工作的顺利展开打好基础。文件学习。参与水质采样的所有工作人员， 均需明确监

7、测方案内容， 基于相 关监测规范要求对各环节工作做到心中有数。设备准备。采样项目负责人需要按照清单， 对监测设备型号、 数量进行核对， 并做好开机检查与校准。保证所用水样采集容器材质、数量、规格等完全满足监测要求， 并做好检查、校准记录。经过核对后所需各类仪器设备和药品试剂不存在任何问题， 详细 登记后方可出库装车。32 落实现场采样规范现场采样工作是否满足监测规范，在很大 程度上决定了水质监测结果， 对后续水质样品质量管理工作的实施起 到关键性影响。因此，现场监测人员需要有较高的职业素养以及专业技能水平， 不仅要严格按照规范采样， 同时还要灵活应对各种问题， 降低各项因 素对水质监测结果的影

8、响。在实际工作中， 安排工作经验丰富的人员带新上岗人员， 确保新 人可以尽快掌握操作规范要求，灵活应用各项现场采样测试技能。现场采样人员要灵活应用各项技术， 并规范操作监测设备， 提高 质量控制意识。同时，还要组织不定期抽查，开展质量监督工作，对于不符合规 范的采样工作，需要及时改正，减少不规范行为的出现。且现场监测工作的进行， 要做好详细记录， 作为后续水质样品质 量管理的依据，对比发现其中存在的隐患，便于采取有效措施处理。33 重视设备管理维护对于水质采样所需设备仪器均需要做好日 常维护与保养， 按照作业指导书要求进行校准， 避免影响监测结果准 确性。当完成现场采样测试后， 需要及时对设备

9、进行清理和检查， 在确 认无问题后与同组人员做好对接， 核对确认仪器编号节能环保与数量， 并做好入库记录。现场监测人员需要熟练掌握各仪器设备结构特点以及操作要求， 能够及时排除各种小故障， 对于不能排除故障的仪器需要贴标签注明， 交由专门管理人员处理。初步检修完成并排除故障后， 将仪器入库， 如果依然无法排除故 障，需要及时与供应厂家联系进行维护保养，且详细做好维修记录， 保证所有仪器设备可以保持良好的运行状态。4 结束语环境监测采样质量管理工作的优化， 需要确定常见问题， 基于实际情况采取措施进行优化， 降低外界因素的影响， 保证采样规 范性，以及运输过程中的安全性， 确保监测结果具有准确性

10、和代表性。作者张福全单位济南市环境监测中心站参考文献 1 曲冬梅分析 环境监测水质采样质量管理 资源节约与环保， 201604992 王福伟， 邢巍巍，吴群，郑琳，孟书旭环境监测水质采样质量管理 环境与可持续发展，2015051131143耿勇超加强环境监测现场采样质量管理 科技信息， 201223414+439本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受

11、累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一

12、个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有

13、呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼

14、吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。200

15、5年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起

16、误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋

17、巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变

18、影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎

19、支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿

20、病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发

21、生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV

22、感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

23、PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有

24、菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出

25、率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培

26、养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。